АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IV Гнойные заболевания паренхиматозных органов

Особенностями этих органов является анатомическое строение со стромой богато насыщенной фиксированными макрофагами, наличие секреции и протоковых систем, при нарушении пассажа по которым поднимается восходящая инфекция, глубокое расположение большинства органов, что усложняет физикальную диагностику. Гнойно-деструктивные процессы в них в виду высокой ткаревой резистентности к инфекции носят чаще характер абсцедирование.

Легкие – абсцессы, в них возникают как метапневмонические при нарушениях вентиляции (аспирация), нарушениях синтеза сурфоктанта – альвеолиты, нарушениях барьерности бронхиального дерева (панбронхит), при бронхоэктатической болезни или гриппе. Частым бывает гематогенное абсцедирование при заносе в ветви легочной артерии инфицированных микроэмболов из очагов инфекции, порой это первое клиническое проявление сепсиса.

Клиника зависит от стадии процесса. Физикальные симптомы в стадии инфильтрата могут быть скудными и перекрываются общими проявлениями инфекции. Абсцедирование меняет клиническую картину и легко подтверждается рентгенологически (слайд 17). Особенно характерно картина прорыва и дренирования гноя в бронхиальное дерево, что приводит к улучшению состояния.

Общее лечение дополняется дыхательными аналептиками, отхаркивающими и бронхолитиками, переливаниями белковых препаратов в связи с большой потерей белков плазмы с гноем. Местное лечение при субкортикальных абсцессах заключается в лечебных пункциях и дренирования полости абсцесса, санацией а/б и ферментами. При центральных локализациях проводятся лечебно-эндотрахеальные заливки с а/б, ферментами и бронхолитиками и последующее дренирование положением и кашлем. Если полость не спадает, окружается рубцовой тканью и становится регидной, абсцесс превращается в хронический и требует планового оперативного лечения – удаления части легкого с абсцессом. Множественное абсцедирование у ослабленных больных и детей с гангренизацией или стафилококковой деструкцией легкого заставляет выполнять срочные пульмонектомии.

Печень – абсцессы в этом секретирующем паренхиматозном органе возикают 2 путями: восходящая бактериальная или паразитарная (амебы) инвазии при нарушениях оттока желчи – холангиогенное абсцедирование. Второй путь – заносинфицированных макроэмболов из системы воротной вены при деструктивных воспалениях в органах ЖКТ (гангренозный аппендицит) – пелифлебитические абсцессы. Для заболевания характерно скудность местной симптоматики при выраженности общей. Нарушения желчеоттока и поражение паренхимы печени создают угрозу развития острой печеночой недостаточности. Если раньше диагноз абсцесса печени устанавливали интуитивно по микросимптоматике, а порой лишь интеоперационно после поисковых пункций печени, в последние годы ясность вносят УЗИ печени и особенно КТ, позволяющие и установить точный диагноз (слайд 18) и выполнить пункционное или троакарное дренирование абсцесса (слайд 19).

Почки – инфекция в орган попадает в основном восходящим путем из нижних мочеполовых органов, обуславливая столь распростаненные заболевания как острый и хронический пиелонефрит. При остром нарушении пассажа мочи (блок почки) на фоне почечной колики резкое повышение температуры гектического типа с проливным потом свидетельствует о множественном абсцедировании в паренхиме почки – апостематозный нефрит. Требуется экстренное восстановление пассажа мочи - разгр–зка почки путем катетеризации мочеточника или наложение нефростомы, ибо в течении суток множественное абсцедирование (карбункул почки) разрушает орган безвозвратно. (нефроктомия) и дренирование (паранефрия). В диагностике болшую помощь оказывает УЗИ почек.

4. Селезенка – орган весьма подверженный инфекционным поражениям при сепсисе, поскольку принимает на себя бактериальный удар будучи органов защиты и иммуногенеза. Второй вариант нагноений селезенки связан с инфарктом и некрозом чаще при остром тромбофлебите селезеночной артерии. Топическая диагностика абсцессов селезенки сложна, слепые пункции опасны кровотечением. Диагностика значительно облегчилась после внедрения в практику УЗИ. Операцией выбора при абсцессе селезенки является спленэктомия.

Молочная железа – Самая крупная из желез внешней секреции и наиболее подверженная гнойным воспалениям (мастит) особенно в период функциального напряжения при беременности и скармливании ребенка. Надо отметить, что лактационный мастит в последние годы стал спорадическим заболеванием в связи с резким снижением рождаемости и искуственным вскармливанием детей. Факт безтрадный, русской нации это грозит вырождением, а женщинам, невыполняющим свое природное предназначение – рожать и вскармливать грудью детей, - грозит увеличением заболеваемости раком молочной железы.

Итак, о.гнойный лактационный мастит – боминирующая форма. Лишь в 10% случаев мастита развивается вне лактации. Входными воротами для инфекции служат соски с мацерацией и трещинами в результате плохой подготовки к кормлению и ухода. Провоцирующим фактором является лактостаз, неустраняемый кормлением и сцеживанием. Ласкостаз проявляется болезненным нагрубанием доли или всей железы, лихорадкой с ознобом за счет пирогенности, поступающих в паренхиму молочных белков. Неустранение его принудительным сцеживанием быстро приводит к активизации восхлдящей инфекции и прорыв ее через эпителиальный барьер в ткани ослабленного организма женщины. Инфекция, вызывающая ранний (в первый месяц после родов) мастит, госпитальная, высоковирулентная и антибиотикорезистентная. Не следует путать мастит с абсцессами и флегмонами в окружающей железу жировой клетчатки. Структурно можно выделить следующие формы гнойных поражений железы (схема)

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав