Нагрузочная доза 5 мг\кг в течении 30 мин, затем поддерживающая доза 0,4-0,5 мг/кг/час
Постоянная инфузия
ГКС
метилпреднизолон
В/в
125 мг
гидрокортизон
В\в
200 мг
преднизолон
внутрь
30-40 мг
будесонид
небулайзер
2 мг
2-4
антибиотики
амоксициллин
Внутрь
500 мг
Амоксициллин\клавуланат
внутрь
625 мг
Внутрь
1,0 г
В/в
1,2 г
азитромицин
Внутрь
500 мг в первый день, затем 250 мг
кларитромицин
внутрь
500 мг
цефуроксим
внутрь
500 мг
моксифлоксацин
Внутрь
400 мг
В\в
400 мг
левофлоксацин
Внутрь
500 мг
В\в
500 мг
ципрофлоксацин
Внутрь
500 –750 мг
В\в
200-400 мг
Гепарины
НФГ
П/к
5 тыс ЕД
2-3
эноксапарин
П/к
40 мг
· С овременные подходы к диагностике и лечению при
обострении хронической обструктивной болезни легких:
В монотонную картину прогрессирования ХОБЛ вклиниваются обострения, возникающие 2–5 раз в год и более.
Обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы привычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и обуславливающее необходимость в изменении схемы обычной терапии.
Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
Клиническими критериями обострения ХОБЛ являются:
§ усиление выраженности симптомов (одышки, кашля),
§ нарастанием числа свистящих хрипов, или, напротив, резкое уменьшение количества хрипов,
§ увеличением продукции мокроты, повышением её «гнойности»,
§ усиление дыхательной недостаточности (ОДН на фоне ХДН),
§ декомпенсацией хронического легочного сердца,
§ повышение температуры тела,
§ возможно появление острофазовых изменений в крови.
Тяжесть обострения, обычно соответствует выраженности клинических проявлений заболевания в период стабильного его течения. Так, у пациентов с легким или среднетяжелым течением ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило, характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объема мокроты без признаков ОДН, что позволяет вести их в амбулаторных условиях. Напротив, у больных с тяжелым течением ХОБЛ (III степени), обострения нередко сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии в условиях стационара.
Бактериальные и вирусные инфекции бронхиального дерева рассматриваются как ведущая причина обострения ХОБЛ. Наиболее часто присутствуют три микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Особого внимания заслуживает частое обнаружение в дыхательных путях больных с тяжелым обострением ХОБЛ грамотрицательных микроорганизмов, среди которых основное место занимает Pseudomonas aeruginosa.
Однако примерно в 50% случаев причиной обострений могут быть неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, застойные явления в малом круге кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины (неадекватная кислородотерапия, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов, диуретиков и др).
Каждое обострение ХОБЛ требует обязательного медицинского вмешательства. Одним из основных принципов ведения больных ХОБЛ является обязательная коррекция терапии при возникновении обострения. Коррекция терапии при обострении предполагает тормозящее воздействие на активировавшиеся звенья патогенеза. Раннее и энергичное лечение ХОБЛ является залогом более медленного прогрессирования основного заболевания.
Для классификации обострений (см. табл.3) используются клинико-лабораторные критерии.