АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рекомендуемые лекарственные средства в зависимости от тяжести заболевания (взрослые)

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  2. E. Лекарственные аллергены-гаптены
  3. I категория (лёгкая степень тяжести).
  4. I Невоспалительные заболевания глотки
  5. I стадия заболевания.
  6. I. Гиполипидемические средства.
  7. I. Иммунобиологические средства
  8. I. ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  9. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
  10. I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
Для всех ступеней ежедневного приёма препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует принимать ингаляционный β2-агонист короткого действия по потребности, однако, не чаще 3-4 раз в день
Степень тяжести Ежедневный приём препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения
Ступень 1. Интермиттирующая бронхиаль­ная астма Нет необходимости  
Ступень 2. Легкая персистирующая бронхи­альная астма Ингаляционные глюкокортико-стероиды (ГКС) (<500 мкг бекло-метазона дипропропионата или эквивалент) Теофиллин длительного действия • Кромоны или • Антилейкотриеновые препараты
Ступень 3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) (500-1000 мкг беклометазона дипропропионата или эквивалент) плюс ингаляци­онный β2-агонист длительного действия • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) (500-1000 мкг беклометазона дипропропионата или эквивалент) плюс • Теофиллин длительного дей­ствия • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) (>1000 мкг беклометазона дипропропионата или эквивалент) или • Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) (500-1000 мкг беклометазона дипропропионата или эквивалент) плюсAнтилейкотриеновый препарат
Ступень 4. Тяжелая персистирующая бронхи­альная астма Ингаляционные глюкокорти-костероиды (ГКС) (>1000 мкг беклометазона дипропропионата или эквивалент) • плюсингаляционный β2-аго­нист длительного действия плюсодин или более из следую­щих препаратов, если это необхо­димо: • Теофиллин длительного дей­ствия • Антилейкотриеновый препарат • Пероральный β2-агонист дли­тельного действия • Пероральный глюкокортикоид  

· Лечение обострения БА в стационаре

Показаниями к госпитализации больного с обострением бронхиальной астмы в стационар служат:

• высокий риск летального исхода от бронхиальной астмы;

• тяжесть обострения (по симптомам и показателям функции внешнего дыхания — после применения (32-агониста ПСВ остается менее 60% от должной или лучшей индивидуальной величины;

• отсутствие быстрой и сохраняющейся не менее 3 часов явной реакции на бронхолитик;

• отсутствие улучшения в пределах 2-6 часов после начала лечения глюкокортикоидами;

• дальнейшее ухудшение состояния.

При поступлении больного в стационар необходимо произвести оценку его состояния, для чего необ­ходимо уточнить анамнез обострения и собрать данные обо всех лекарственных препаратах, которые прини­мались за последние 24 часа. При физикальном обследовании обращается внимание на возможность пациента вести разговор, частоту дыхания и пульса (тахикардию и, особенно, брадикардию), наличие парадоксально­го пульса, участие вспомогательных мышц в дыхании, выслушивание рассеянных сухих свистящих хрипов. Важными дополнительными критериями оценки тяжести пациента являются показатели функции внешнего дыхания (ПСВ или ОВФ1) и показатели насыщения кислородом артериальной крови — сатурации (Sat 02) определяемой с помощью пульсоксиметрии. Снижение (Sat 02) ниже 92% у взрослых и 95% у детей свиде­тельствуют о тяжелом обострении бронхиальной астмы. По-возможности проводится определение газовогосостава крови, поскольку снижение парциального напряжения кислорода (РаО2) менее 60 мм рт.ст. (8 кПа) и нормальное или повышенное парциальное напряжение углекислого (Pa CO2), особенно, более 45 мм рт.ст. (6 кПА) указывают на возможное развитие или наличие дыхательной недостаточности.

Обычно для максимально быстрого купирования обострения назначают следующие виды лечения:

• ингаляции кислорода через маску, носовые канюли или, в редких случаях у маленьких детей, через шлем с целью поддержания насыщения артериальной крови кислородом > 90% у взрослых и 95% - у детей;

• ингаляции β2-агониста быстрого действия через небулайзер, одна доза каждые 20 минут в течение 1 часа; при необходимости можно применить комбинацию β2-агониста с ипратропия бромидом (беродуал) через небулайзер (усиливается бронхорасширяющий эффект без увеличения побочных эффектов β2-адреностимуляторов) или добавить тиотропия бромид (Спирива) по 18 мкг/доза. Купирование приступа удушья начинается через 12 мин.

• добавляется прием преднизолона внутрь (40-60 мг в сутки) или внутривенное капельное введение гидрокортизона по 200-250 мг каждые 6 часов или дексаметазона по 8-12 мг 2 раза в сутки; при достижении клинического эффекта доза препарата снижается ежедневно на ¼начальной суточной дозы, при этом обяза­тельно продолжается лечение ингаляционными глюкокортикоидами;

• в клинических исследований была показана эффективность назначения ингаляционных кортикостероидов на ранних этапах обострения бронхиальной астмы, особенно при введении через небулайзер (пульмикорт по 1-2 мг 2 раза в день).

Если состояние больного не улучшается, следует продолжать ингаляции бронходилататоров через не­булайзер каждые 20 минут и, кроме того:

• можно ввести аминофиллин (эуфиллин) внутривенно, причем, если больной не принимает препара­ты теофиллина, необходимо вводить насыщающую дозу 5-7 мг/кг (общая максимальная доза не должна превы­шать 250 мг в течение 20 минут, а затем препарат вводят в поддерживающей дозе 0,5-1 мг/кг/час под контролем концентрации теофиллина в крови). Если больной принимает препараты теофиллина, «в насыщении» нет необходимости, вводят только поддерживающую дозу препарата.

• продолжать внутривенное введение системных глюкокортикоидов;

• необходимо контролировать концентрацию электролитов и глюкозы в крови;

• поскольку у пациентов возможно усиление секреции антидиуретического гормона, не следует вво­дить большие объемы жидкости;

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)