АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основная акушерская терминология

Для точного определения расположения плода в матке во время беременности и в родах используют следующие акушерские термины:

-положение,- предлежание- членорасположение плода, -позиция- и вид позиции плода. Положением (situs) плода называется отношение оси плода к вертикальной оси матки. Ось плода — это линия, прохо-дящая по спинке плода, от затылка до копчика. Различают три варианта положения плода в матке: продольное, поперечное и косое Продольное положение (situs longitudinalis) — ось плода совпадает с вертикальной осью матки. Это положение явля-ется физиологическим. Поперечное положение (situs transversus) — ось плода и ось матки перекрещиваются под прямым углом, а головка и ягодицы плода находятся выше гребней подвздошных костей. Косое положение (situs obliqus) — ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположен в одной из подвздошных областей Поперечное и косое положения плода встречаются в 0,5% случаев, относятся к патологическим состояниям, так как создают препятствия для рождения плода через естественные родовые пути. Членорасположением (habitus) называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является согнутое членорасположение плода (habitus flexus): головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голеностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в полости матки наименьшее место. Разогнутое членорасположение (habitus deflexus, h. extensus) является отклонением от физиологического и в некото-рых случаях приводит к патологическому течению родов. Предлежанием плода (praesentatio) называется отношение крупной части плода к плоскости входа в полость малого таза. Предлежащей частью плода (pars praevia) называется та часть плода, которая во время родов первой опускается в по-лость малого таза. Различают головное предлежание, когда над входом в полость малого таза находится головка плода, и тазовое пред-лежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода. Позицией плода (positio) называется отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Первая позиция — спинка плода обращена к левой стороне матки. Вторая позиция — спинка плода обращена к правой стороне матки. При поперечных и косых положениях плода позицию определяют по головке плода: головка расположена в левой стороне матки - первая позиция; головка расположена в правой стороне матки — вторая позиция. Видом позиции плода называется отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.

Спинка плода направлена не только к одной из боковых сторон матки, но и несколько кпереди или кзади. Передний вид — спинка плода обращена несколько кпереди. Задний вид — спинка плода обращена несколько кзади. В течение первой половины беременности, а иногда и в дальнейшем, плод, имея относительно небольшие размеры, может изменять свое положение в матке. Это называется неустойчивым положением плода. По мере своего развития плод занимает определенное положение, чему способствуют состояние брюшной стенки, тонус беременной матки, количество околоплодных вод. К моменту наступления родов установившееся продольное положение не меняется. Поперечные (косые) положения плода с началом родовой деятельности иногда переходят в продольные. Физиологическое члено-расположение у живого плода сохраняется до самого его рождения.

14. Признаки зрелого плода. Анатомические особенности головки доношенного плода и ее размеры.Доношенность - нормальное развитие плода, наступающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности. Понятие "доношенность" и "зрелость" - не идентичны. Зрелым является плод, вполне приспособленный к внеутробному существованию. Степень его зрелости зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, ребенок оказывается функционально незрелым. Однако, как правило, доношенный плод является зрелым. Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более. Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие длину ниже 45 см, расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка ростом от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода. Признаки доношенности (зрелости) плода Этими признаками являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: возраста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), количества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и длина обычно увеличиваются) и многие другие параметры. Анатомические особенности головки доношенного плода и ее размерыНе меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки (эта ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая из всех окружностей головки — 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см. окружность головки по этому размеру 33 см. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому косому размеру 38—42 см Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см. Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют также размеры плечевого пояса В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см. Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки — большой и малый Больший сегментом головки называется та ее наибольшая окружность которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относительным Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки, строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна. Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окружность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

15. Распознавание жизни и смерти плода.До 5-го месяца беременности вопрос о том, жив ли плод, разрешается на основании роста матки и соответствия между ее величиной и предполагаемым сроком беременности. Такой вопрос возникает обычно в тех случаях, когда беременная перестает ощущать движения плода или врач не прослушивает сердечных его тонов. Прослушивание сердечных тонов плода нередко затрудняется вследствие ожирения брюшной стенки или отечности ее у беременной, многоводия, задних видов положения плода и. Во всех этих случаях требуется наблюдение и повторное исследование. При явной гибели плода прекращаются движения и сердцебиения у него, а также рост матки. Объем матки из-за рассасывания околоплодных вод уменьшается, она становится более плотной. Беременная жалуется на чувство тяжести в животе, дурной вкус, познабливание, грудные железы становятся мягче. Внутриутробную смерть плода можно иногда определить рентгенографией. Описано до 18 рентгенологических признаков, характерных для мертвого плода: смещение и черепицеобразное захождение костей черепа; зияние швов костей черепа, наступающее уже через два дня после гибели плода; уплощение выпуклости крышки черепа; углообразный изгиб позвоночника и другие (С. Я. Малиновская). Для ранней диагностики гибели утробного плода весьма пригодной оказалась гормональная реакция на лягушках-самцах.

16. Таз с акушерской точки зрения.Костный таз, составляя основу родового канала, имеет большое значение для прохождения плода во время родов. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика. Тазовая кость (оs сохае) состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лобковой и седалищной. Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы. Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода. Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры. Прямой размер — кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату — расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2—0,3 см длиннее истинной конъюгаты. Поперечный размер —расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу. Косые размеры — правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер — соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков — через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади — через сочленение между II и III крестцовыми позвонками. В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер —от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см. Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см. Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу. Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков — через седалищные ости, сзади — через крестцово-копчиковое сочленение. В плоскости узкой части различают следующие размеры.Прямой размер — от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см. Поперечный размер — между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см. Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам — через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади — через верхушку копчика. В плоскости выхода различают следующие размеры.Прямой размер — от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см. Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигать 11,5 см.

Поперечный размер — между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см. Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии. Угол наклонения таза — пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта — при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к жи­воту бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к откло­нению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

17. Уход за молочными железами в послеродовом периоде.Уход за грудными железами в послеродовом периоде заслуживает большого внимания как в интересах младенца (содержание сосков в чистоте), так и в интересах матери (предохранение от трещин). Необходимо содержать руки матери в чистоте и мыть их перед кормлением. Родильнице следует остерегаться загрязнять руки лохиями.Кормление должно предшествовать уборке и обмыванию наружных половых органов, если это производится самой родильницей. Не рекомендуется без необходимости касаться руками грудных желез; безусловно, не следует касаться пальцами сосков. Рекомендуется обтирание сосков ватой, смоченной борным раствором, до и после кормления. Такое частое, не менее 14 раз в сутки, обтирание, несомненно, должно вести к мацерации кожи сосков и располагать к образованию трещин. С другой стороны, дезинфекция кожи сосков борной кислотой с точки зрения антисептики почти равняется нулю. По крайней мере, в хирургии и гинекологии такая дезинфекция кожи, не применяется. После кормления следует обтирать соски сухой стерильной ватой и смазывать их какими-либо индиферентными и неокисляющимися жирами и маслами; к таковым относится миндальное и персиковое масла.Родильницам со слабыми сосками, легко отделяющими молоко, рекомендуется накладывать сухие стерильные марлевые компрессы и менять их по мере того, как они начинают оплотневать под влиянием отделяемого молока

18. Признаки беременности и методы ее определения в различные сроки. Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ). На наличие беременности указывают следующие признаки:Увеличение матки. Увеличение матки заметно на 5-6 неделе беременности; матка вначале увеличивается в переднезаднем направлении (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение объема матки. К концу II месяца беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в конце III месяца беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его. Признак Горвица-Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причем размягчение выражено особенно сильно в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании встречаются в области перешейка почти без сопротивления. Этот признак очень характерен для ранних сроков беременности. Признак Снегирева. Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее с 7-8 недель.Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание постепенно исчезает (к 10 неделям).Губарев и Гаус обратили внимание на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности. Легкая смещаемость шейки матки связана со значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии. Это утолщение определяют не всегда. Таким образом, диагноз беременности устанавливают на основании данных клинического обследования. Однако в некоторых случаях при затруднении диагностики беременности или с целью дифференциальной диагностики применяют лабораторные диагностические методы. Диагностика ранних сроков беременности основана на определении в биологических жидкостях организма женщины веществ, специфичных для беременности. Срок беременности и дату родов определяют:- По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Данный метод не может быть использован у женщин с нерегулярным менструальным циклом.- По овуляции. Если в силу тех или иных обстоятельств женщина может назвать дату предполагаемого зачатия (редкие половые контакты, операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), инсеминация спермой донора), то срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.- По первой явке. При постановке на учет по беременности обязательным моментом исследования беременной является влагалищное исследование, при котором с определенной точностью можно определить срок беременности (см. таблицу).- По первому шевелению. Определение срока беременности по дате первого шевеления плода возможно во второй ее половине. В среднем первородящие женщины ощущают шевеление плода, начиная с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.- По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным ультразвукового исследования достаточно высока, особенно в I триместре беременности. Во II и III триместрах ошибка определения срока беременности этим методом повышается, что связано с конституциональными особенностями развития плода или осложнениями беременности (гипотрофия плода, диабетическая фетопатия и т.д.), поэтому определенную ценность представляет динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом.- По дородовому отпуску. По Российскому законодательству с 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.Для быстрого подсчета срока беременности и родов выпускают специальные акушерские календари.Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном обследовании женщины, т. к. матка в эти сроки располагается в малом тазу. С 16 недель дно матки прощупывают над лоном и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки над лонным сочленением, измеренной сантиметровой лентой.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1668 | Нарушение авторских прав