 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Несвоевременное излитие вод.Причины.Осложнения
Различают 3 варианта несвоевременного излития околоплодных вод: • преждевременное излитие — вскрытие плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия); • раннее излитие — вскрытие плодного пузыря после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки; • запоздалое излитие — вскрытие плодного пузыря спустя какое-то время после наступления полного открытия шейки матки. Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод рассматриваются как осложнения, при которых может наступить проникновение инфекции из влагалища в полость матки. Такое восхождение инфекции осуществляется уже через 6 часов после разрыва плодного пузыря. В результате этого развивается не только метроэндометрит, но и инфицируется плод, что может привести к развитию у него ряда осложнений и, в первую очередь, к развитию внутриутробной пневмонии, гипоксии, а в особо тяжелых случаях—к его гибели до или в ближайшее время после рождения. В акушерской практике большое внимание уделяется оценке так называемого безводного промежутка, т. е. периода от момента излития околоплодных вод до рождения. Если безводный промежуток длится более 6 ч, то женщине необходимо назначить антибактериальную терапию для профилактики инфицирования полости матки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие отрицательным влиянием на плод. К ним относятся полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), которые назначают в виде внутримышечных инъекций или внутрь в таблетках по 25—500 мг 4 раза в сутки. К наиболее частым осложнениям родового процесса относят: • несвоевременное излитие околоплодных вод; • перерастяжение матки при очень крупном плоде; • преждевременные роды; • предлежание плаценты; • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Для профилактики восходящего инфицирования родовых путей при несвоевременном излитии околоплодных вод следует воздерживаться от частых (необоснованных) влагалищных исследований. Чтобы предотвратить развитие инфекции в родах, проводится санация влагалища у женщин, страдающих кольпитами. Для этого местно применяются различные дезинфицирующие и антибактериальные средства: растворы фурацилина, риванола, йодинола, синтомициновой эмульсии и др. Небходимая санация должна проводиться задолго до предполагаемого срока родов в женской консультации или в дородовом отделении.Если преждевременное излитие околоплодных вод наступило при достаточно выраженных признаках «зрелости» шейки матки, то необходимо продолжить наблюдение за женщиной в течение 2—3 ч. Параллельно назначаются эстрогены для создания гормонального «фона» на случай возможного в дальнейшем применения родовозбуждающей терапии, принимаются меры по профилактике гипоксии плода. В большинстве случаев при такой ситуации в течение 2—3 ч родовая деятельность начинается и развивается спонтанно. Если преждевременное излитие околоплодных вод наступает при «незрелом» состоянии шейки матки, то одновременно с гормонами назначают спазмолитические препараты и фермент лидазу. Преждевременное излитие вод при «незрелом» состоянии шейки матки в совокупности с другими отяжеляющими факторами (первородящая старшего возраста; тазовое предлежание плода, наличие крупного плода, позднего токсикоза беременных и др.) может явиться показанием для оперативного родоразрешения женщины. В связи с развитием слабости родовой деятельности при раннем излитии околоплодных вод часто применяют родостимулирующую терапию. Параллельно необходимо принимать меры по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода, а также назначать спазмолитические средства. После преждевременного или раннего излития околоплодных вод возможны осложнения в послеродовом и раннем последовом периодах в виде кровотечений, обусловленных понижением тонуса и возбудимости матки, а также аномалией прикрепления плаценты к стенке матки 85.Диагностика и тактика ведения неразвивающейся беременности. Замершая или неразвивающаяся беременность Замершая или неразвивающаяся беременность - это прекращение развития плода и его гибель. Чаще всего беременная женшина сталкивается с подобной проблемой в первом триместре беременности (до 14 недель). Гораздо реже замершая беременность возникает в более поздние сроки. Неразвивающаяся беременность – это вид невынашивания беременности, точно так же, как и выкидыш. Как замирает беременность? Вначале, как и при нормальной беременности, происходит имплантация эмбриона в матку. Но по каким-то причинам развитие плода прекращается и плод погибает. Но, несмотря на это, прерывания беременности не происходит, как при обычном выкидыше, то есть плодное яйцо не отслаивается и не выходит из матки. Поэтому матка продолжает расти, женщина по-прежнему ощущает себя “беременной” и уровень ХГЧ (хорионического гонадропина человека) – гормона беременности - при этом не растет, а медленно понижается. Но рано или поздно происходит отслойка плаценты и плодного яйца и только тогда появляются симптомы замершей беременности. Из-за чего может возникнуть неразвивающаяся беременность? Во-первых, из-за гормонального дисбаланса, а точнее, из-за недостатка прогестерона или из-за избытка андрогенов, в частности, тестостерона. Вторая возможная причина замершей беременности - это генетические аномалии плода, несовместимые с жизнью. По мнению большинства исследователей, природа таким образом проводит естественный отбор, своевременно устраняя нежизнеспособный плод. Третья, наиболее распространенная причина - это инфекции. Во время беременности иммунитет слабеет, что служит благоприятным фоном для обострения инфекционных заболеваний. Наиболее опасными являются половые инфекции (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз) и ТОРЧ-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция). Все чаще причиной неразвивающейся беременности и выкидышей становится наличие у беременной АФС.К другим провоцирующим факторам относят беременность после экстракорпорального оплодотворения;стрессы и резкую смену климата - перелеты на дальние расстояниякурение и прием алкоголя, возраст беременной старше 35 лет. Симптомы замершей беременност Симптомы замершей беременности почти не отличаются от симптомов выкидыша. При отслойке плодного яйца появляются схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей.Женщина может обратить внимание на исчезновение симптомов беременности: токсикоза (если, конечно, он был), болезненности молочных желез и так далее.Если замершая беременность возникла на более позднем сроке, то одним из грозных сигналов о возникновении патологии будет отсутствие шевеления плода.Однако даже при наличии указанных симптомов точно сказать есть ли замерзшая беременность или нет достаточно сложно, поэтому при любых описанных симптомах необходима консультация гинеколога. При наличии кровяных выделений и отсутствия шевеления плода консультация врача необходима в экстренном порядке. Диагностика замершей беременности Обследование включает в себя осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и анализ крови на ХГЧ в динамике. На основании этих исследований можно достоверно поставить диагноз замершая беременность.При осмотре на кресле у всех беременных с неразвивающейся беременностью выявляется несоответствие размеров матки сроку беременности, то есть матка меньше, чем должна быть.По данным УЗИ размеры эмбриона меньше положенного срока беременности. Сердцебиение у него отсутствует. При УЗИ также можно выявить анэмбрионию - разновидность неразвивающей беременности, когда плодное яйцо пустое, без эмбриона.Уровень ХГЧ, как уже было сказано, при замершей беременности не растет и значительно отстает от показателя ХГЧ при нормальной беременности. Чтобы лучше оценить динамику колебаний ХГЧ в крови, целесообразно сдавать анализ два раза с интервалом в 48 часов. Прерывание замершей беременности К сожалению, сохранить замершую беременность нельзя и беременность прерывается в любом случае. Тактика врача при этом будет зависеть от конкретного случая.В большинстве случаев начинают с выжидательной тактики.То есть после того, как плод погибает, уровень ХГЧ падает, матка сокращается и происходит самопроизвольный выкидыш, т.е.плодное яйцо выходит из матки самостоятельно.Второй метод - это прерывание беременности медикаментозными препаратами. Данный метод используют в том случае,если срок беременности менее 8 недель.Для медикаментозного прерывания применяют антагонисты прогестерона (Мифепристон или Мифегин) с аналогами простагландина Е2 (Мизопростол, Сайтотек). Через несколько часов под действием препаратов возникают схватки и происходит самопроизвольный выкидыш.Также применяют оперативное лечение, которое представляет собой выскабливание полости матки с удалением плодного яйца. Полученный соскоб отправляют на гистологическое и цитогенетическое исследование тканей плодного яйца. После выскабливания внутривенно вводят гормон, сокращающий матку (Окситоцин) и назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.Через неделю-две после выскабливания делают контрольное УЗИ органов малого таза, чтобы посмотреть нет ли остатков плодного яйца в матке.Всем женщинам, у которых была диагностирована неразвивающаяся беременность, после лечения, то есть после выкидыша или выскабливания, рекомендуют обследование у гинеколога для выяснения причины замершей беременности, в противном случае и последующая беременность может также оказаться неразвивающей. В комплекс обследования после замершей беременности входит:- цитогенетическое и гистологическое исследование тканей плода, которое проводят после выскабливания и с этим результатом женщина должна обратиться к своему гинекологу; - ПЦР-диагностика на урогенитальные инфекции; - мазок на флору; - анализ крови на ТОРЧ-инфекции; - анализ крови на гормоны, влиящие на зачатие и вынашивание беременности (ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон; андрогены-тестостерон и ДГЭА;17-гидроксипрогестерон,кортизол.При необходимости исследуют гормоны щитовидной железы (ТТГ,Т4, Т3); - УЗИ органов малого таза; - коагулограмма крови; - анализ крови на антитела к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину. На основе полученных результатов врач назначает лечение. После неразвивающейся беременности рекомендуется предохраться от беременности в течение 3- 6 месяцев для обследования, лечения и восстановления организма. Как правило, для предохранения назначают оральные контрацептивы (Жанин, Джес, Ярина и т.д.).В большинстве случаев неразвивающаяся беременность не является приговором и после этого женщина может благополучно забеременеть и родить. Осложнения замершей беременности Возможные осложнения неразвивающейся беременности связаны с длительным нахождением погибшего плода в полости матки. Это может привести к хорионамниониту, то есть к инфицированию плодных оболочек и к эндометриту-воспалению слизистой матки. Если замершая беременность возникла на более поздних сроках, есть опасность развития мацерации плода,то есть разложения умершего плода, что может привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит или сепсис. Профилактика замершей беременности: - здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения; - обследование у гинеколога перед планированием беременности и своевременное лечение всех инфекций и гормональных нарушений; - прием фолиевой кислоты и витамина Е во время планирования беременности и в первом триместре до 12-14 недель беременност 86.Методы изучения состояния внутриутробного плода. Оценка состояния плода при беременности: 1. Электрокардиотокография. 2. Фонокардиография. 3. Непрямая кардиотокография 8-10 баллов - норма; 5-7 баллов - начальные признаки нарушения его жизнедеятельности; 4 и меньше баллов - серьезные изменения состояния плода 4. Двигательная активность плода «Считай до 10». 5. Амниоскопия. 6. Определение массы тела плода: А) по Жардании ОЖ∙ ВСДМ Б) по Ланковичу (ОЖ + ВДСМ - Р + В) × 10 В) по Джинсону (ВСДМ -11) × 155 Г) по Якубовой ОЖ+ВСДМ × 100 7. Ультразвуковая компьютерная фетометрия (11 показателей). 8. Компьютерная оценка КТГ в родах. · Рентгенопельвиометрия в 38-40 нед. и в послеродовом периоде · Наружная гистерография Термометрический датчик · Внутренняя гистерография. 87.Общеравномерносуженный таз.Особенности механизма родов. Общеравномерносуженный таз характеризуется уменьшением всех размеров таза на одинаковую величину. Он встречается у женщин небольшого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосложение. Наружная пельвиметрия выявляет равномерное уменьшение всех размеров (например, distantia spinarum - 23 см; distantia cristarum - 25 см; distantia trochanterica - 27 см; conjugata externa - 17 см). Ромб Михаэлиса симметричный, с равномерным уменьшением вертикального и горизонтального размеров. При влагалищном обследовании определяют равномерное уменьшение емкости малого таза. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе следующий: с некоторой задержкой происходит вставление головки сагиттальным швом в одном из косых размеров входа в таз; затем совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый (задний) родничок; дальнейшие этапы биомеханизма родов происходят как при затылочном вставлении, но в замедленном темпе. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 987 | Нарушение авторских прав |