АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Разрывы матки - нарушение ее целости во время беременности или в родах

Частота: 0,1-0,005%, при беременности гораздо реже бывают разрывы матки - 9,1% от всех разрывов. Материнская летальность и перинатальная смертность достигают 40%.

Классификация

Наиболее широкое распространение получила классификация, предложенная Л.С. Персианиновым в 1964 г.

I. По времени происхождения:

1) во время беременности;

2) во время родов.

II. По патогенетическому признаку:

1) самопроизвольные разрывы:

а) механические;

б) гистопатические;

в) механогистопатические.

2) насильственные разрывы матки:

а) травматические (от грубого вмешательства во время родов или во время беременности и родов от случайной травмы);

б) смешанные (от внешнего воздействия при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

III. По клиническому течению:

1) угрожающий разрыв;

2) начавшийся разрыв;

3) совершившийся разрыв.

IV. По характеру повреждения:

1) трещина (надрыв);

2) неполный разрыв;

3)полный разрыв (в 9-10 раз чаще, чем неполные).

V. По локализации:

1) разрыв в дне матки;

2) разрыв в теле матки;

3) разрыв в нижнем сегменте;

4) отрыв матки от сводов влагалища.

Этиология и патогенез

Разрывы матки были известны с XVI века, но обстоятельно описаны в конце XIX века.

1. Механическая теория Бандля (1875г).

2. Иванов Н.З. (1901г.) и Вербов Я.Ф. (1911г.) установили, что основными причинами разрывов матки в родах являются глубокие патологические процессы в миометрии - функциональная теория.

При исследованиях отечественных ученых И.Ф. Жорданиа и Л.С. Персианинова было установлено значение механического и гистопатического факторов.

Дегенеративные изменения мышцы матки- предрасполагающий фактор, а перерастяжение матки- непосредственно воздействующий фактор. Чаще наблюдаются разрывы матки по рубцу.

Современные факторы этиопатогенетических разрывов матки:

· механические препятствия;

· гистопатические изменения миометрия;

· насильственный фактор при родоразрешающих операциях;

· сочетание перечисленных факторов.

Механические факторы до 10% от общего числа причин:

· клинически узкий таз;

· асинклитические вставления головки;

· гидроцефалия;

· крупный плод;

· неправильное положение плода;

· рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

· опухоли в малом тазу.

Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки особенно легко происходят, когда шейка матки (чаще передняя губа) не сместились за головку плода и ущемилась между ней и стенками таза.

Гистопатические факторы до 90%:

· рубцовые изменения;

· атрофические изменения;

· дистрофические изменения после:

а) осложненных родов;

б) большого числа родов (больше трех);

в) абортов;

г) после неоднократных выскабливаний по поводу нарушений менструального цикла, неразвивающихся беременностей, выкидышей;

д) операций на матке (миомэктомия, ушивание перфорации матки, кесарево сечение);

е) инфицирование беременной матки или развитие беременности на фоне инфекции;

ж) пороки развития матки.

Насильственный фактор:

· прием кристеллера;

· плодоразрушающие операции без учета имеющихся условий;

· нарушение техники их выполнения;

· длительная стимуляция окситоцином - более 5 часов с превышением разовой дозы (10 ед.) или суточной (20 ед.);

· поворот плода при запущенном поперечном положении плода;

· форсированное извлечение плода за тазовый конец;

· механические воздействия (удар, дорожные катастрофы).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав