АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Строганов, Василий Васильевич

[29 дек. 1857 (10 янв. 1858) — 24 сент. 1938] — сов. акушер. В 1882 окончил Военно-мед. академию и работал в различных родовспомогательных учреждениях Петербурга (Ленинграда). В 1896—1926 — проф. Повивально-гинекологич. ин-та (позже Центральный н.-и. акушерско-гинекологич. ин-т). Осн. исследования посвящены изучению эклампсии. Особую известность приобрел его труд "Усовершенствованный профилактический метод лечения эклампсии" (1923), не утративший и доныне своего практич. значения. С. выработал стройную систему в проведении режима и ухода за беременными, больными преэклампсией и эклампсией. Осн. цель этих мероприятий — максимально щадящее отношение к центральной нервной системе больных. Разработанный им метод консервативного лечения эклампсии нашел широкое применение в акушерстве. Известны также его труды но вопросам различных осложнений беременности и родов.

21. Родовозбуждение: показания, методы.Родовозбуждение - искусственное вызывание родов на разных сроках беременности. Искусственно вызывают роды в следующих случаях: -Переношенная беременность.-Беременность, которая длится дольше 40 недель является переношенной. - Преждевременное излитие околоплодных вод. Излитие вод происходит до начала родовой деятельности. Если родовая деятельность не начинается в течении трех часов после излития вод, то роды вызывают, поскольку при длительном безводном периоде увеличивается риск инфицирования плода и матери. - Преждевременная отслойка плаценты. Если отслойка небольшая, то проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря), если большая и сильное кровотечение, то проводят экстренное кесарево сечение. - Гестоз при беременности. В некоторых случаях, при тяжелой степени гестоза, вызывают роды искусственно. Это случаи, когда гестоз прогрессирует или не помогает лечение. Роды вызывают, так как заболевание неблагоприятно может отразиться на организме матери. - Резус-конфликт при беременности. При резус-конфликте роды вызывают, если титр антител постоянно нарастает и эффект от лечения отсутствует. Поэтому продолжение беременности невозможно, поскольку это угрожает здоровью и жизни плода. - Патологический подготовительный период. Это состояние, когда в течение нескольких дней наблюдаются боли внизу живота с неэффективными и нерегулярными предродовыми схватками. При этом состоянии женщина быстро утомляется и страдает плод. Роды вызывают с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря), при условии что родовые пути подготовлены для родов. Как проводится родовозбуждение? Самым распространенным методом родовозбуждения является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Вскрытие плодного пузыря проводят в роддоме стерильным инструментом по форме напоминающий острый крючок. При этой процедуре беременная ничего не почувствует. После процедуры беременной нужно полежать. Главным условием для вскрытия плодного пузыря является наличие «зрелой» (мягкой), готовой к родам шейки матки. Зрелость шейки матки определяет врач. Если шейка матки «незрелая», то проводят ее подготовку к родам. Если через два-три часа после амниотомии не начинаются схватки, то беременной вводят внутривенно препараты, которые активизируют родовую деятельность. Также для активизации родовой деятельности применяют гель, который вводят в канал шейки матки. При этом плодный пузырь должен быть целым. В среднем схватки наступают через девять-десять часов после введения геля. Бывают случаи, когда гель может не подействовать, поэтому его вводят повторно. Если в течение 24 часов гель не приносит эффекта, то дальнейшее его введение бесполезно. Если после родовозбуждения наблюдается слабая родовая деятельность, то применяют препарат окситоцин (естественный окситоцин - гормон гипофиза, влияющий на сократительную активность матки). Естественные методы родовозбуждения Существуют естественные методы, помогающие ускорить наступление родов в конце беременности: Самым распространенным методом является секс. Сперма содержит биологически активные вещества, воздействующие на шейку матки и способствующие ее созреванию. Вторым распространенным методом является физическая активность (это длительные прогулки, йога, танец живота, плавание, но ни в коем случае не тяжелые упражнения и поднимание тяжести, так как это может привести к отслойке плаценты). Следующий метод - это массаж сосков, который провоцирует выделение окситоцина, вызывающего сокращения матки. Массаж сосков проводят аккуратно и нежно, не травмируя их.

22. Современные принципы ведения родов при тяжелых формах гестозов второй половины беременности.Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода. Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести. I степень — локализация отеков только На нижних конечностях.II степень — распространение их на брюшную стенку.III степень — распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов. Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие: систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;олигурия — малое количество мочи (суточный диурез — выделение мочи за сутки — менее 400 мл);протеинурия — содержание белка в моче до 5 г/л и более;гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;

выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения — кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности — это преэклампсия и эклампсия. Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре — родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

23. Рвота беременных. Этиология, лечение.ЭТИОЛОГИЯ Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов). К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания ЖКТ, печени, а также астенический синдром.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАРазличают рвоту беременных лёгкой, средней степени тяжести и чрезмерную. Рвота лёгкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты.Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остаётся удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80–90 уд/мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Лёгкая рвота быстро поддаётся лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию. Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза свидетельствует о средней степени тяжести. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налётом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20– 50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена лёгкая анемия, при анализе КОС — метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный. Для чрезмерной рвоты (тяжёлой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжёлое. Больные жалуются на головные боли, головокружение. Отмечают адинамию; масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, т.е. свыше 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C; возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез. ДИАГНОСТИКА Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для определения степени тяжести рвоты необходимо клиническое обследование больной: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации в сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания Hb, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню Ht. Значение его выше 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния). ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯЦель лечения — восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой степени — в стационаре. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕПри рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным: препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания; препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.мл внутривенно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).

24. Лобное вставление головки плода.Течение родов При нормальных размерах таза и доношенном плоде даже при хорошей родовой деятельности роды самопроизвольно закончиться не могут. Ведение родов Вначале, когда имеется еще лобное предлежание (не вставление), необходимо решить вопрос о возможности самопроизвольных родов.Если такой возможности нет, то при нормальном тазе и нормальной головке делают поворот плода на ножку, если для производства этой операции имеются надлежащие условия, наложение щипцов не рекомендуется; при мертвом плоде — перфорация головки.Вопрос о кесаревом сечении может быть поставлен при отсутствии осложняющих лобное вставление обстоятельств, если наблюдением установлено, что головка при отошедших водах не проявляет наклонности к дальнейшему разгибанию и превращению в лицевое вставление или, наоборот, к сгибанию с переходом в переднеголовное вставление.

25. Асептика и антисептика в акушерстве. Родовые пути женщины после родов представляют собой обширную ранев5чо поверхность. Если в полость матки через ссадины и трещины мягких родовых путей заносятся микроорганизмы, легко может развиться послеродовая инфекция. Особенно возрастает возможность инфекции при патологических родах. Источники инфекции могут быть эндогенными и экзогенными. При эндогенной инфекции очаги ее могут быть в организме самой женщины: гнойничковые заболевания, кариозные зубы, хронический тонзиллит, воспалительные процессы моче-половых органов и т. д. Возбудители инфекции попадают в родовые пути и экзогенно, через руки, инструменты, перевязочный материал — все, что соприкасается с половыми органами во время беременности (особенно в последние недели), родов и после родов (микрофлора зева и носа персонала). Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее профилактики. Основа этой профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены. Во время беременности имеет большое значение выполнение правил гигиены, особенно устранение очагов инфекции, содержание тела в чистоте, запрещение половой жизни в последние 2 мес беременности, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными. Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении"в родильное отделение, у них температура выше 37,5°, имеются гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, если возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит, таких женщин направляют во второе акушерское отделение. Роженицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у которых произошли в домашних и уличных условиях, также поступают во второе акушерское отделение.При поступлении в любое отделение женщине ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и наружных половых органов, обмывают наружные половые органы. После этого беременная принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. В предродовой палате роженица проводит первый период родов. Под кроватью, на которой она лежит, должно быть индивидуальное продезинфицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 ч производят туалет наружных половых органов омыванием слабым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перманганата калия 1: 6000, 1: 8000). Омывание производят^ ватным шариком на корнцанге.Весь материал, соприкасающийся с половыми органами, должен быть стерильным. Если роженице производят влагалищное исследование, то акушерка моет руки, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии. Роды проводят в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструментарий должны быть стерильными. Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработкой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулки, под нее подкладывают стерильную простыню. Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат. После родов родильнице омывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В послеродовом периоде при уходе за родильницей, пока родовые раны не зажили, требуется особо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. В течение 3 сут после родов подмывание (туалет наружных половых органов) совершается в маске, перчатках после тщательного мытья и дезинфекции рук стерильными инструментами с применением стерильной ваты. Для подмывания используется слабодезинфицирующий раствор перманганата 1 алия. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, подкладную пеленку, обеззараженную стерилизацией горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом. Особое внимание уделяют уходу за молочными железами родильницы. Рекомендуется омывать их 0,5% раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски омывают 1% раствором борной кислоты и осушают гигроскопической ватой. Должна соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода. Около каждой койки должно быть индивидуальное прокипяченное судно, которое каждый раз после использования моют водой и дезинфицирующим раствором (хлорамин, лизоформ).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 702 | Нарушение авторских прав