АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первичная слабость родовых сил.Диагностика.Лечение

Прочитайте:
  1. I этап. Первичная диагностика гипопаратиреоза
  2. II. Изолированная задержка менархе (изолированная первичная аменорея).
  3. T - первичная опухоль
  4. T — первичная опухоль
  5. А) Первичная капиллярная сеть портальной системы гипоталамо-аденогипофизарного кровообращения,
  6. Ветряная оспа (первичная инфекция ВОГ)
  7. Вопр№81 Первичная хирургическая обработка раны
  8. Г. Дрожание конечностей, мышечная слабость
  9. Гематомы мягких тканей родовых путей
  10. Глава 1. ПЕРВИЧНАЯ СИНДРОМНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Слабость родовой деятельности

 

Определение В настоящее время такую патологию, как слабость родовой деятельности (нарушение нормальной родовой деятельности со сторо­ны миометрия матки, мешающее нормально­му течению родового акта и рождению пло­да), принято подразделять на первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Клиническая картина Для первичной слабости родовой деятель­ности характерно наличие низкого тонуса миометрия, слабых и редких схваток, причем все это отмечается с самого начала родовой деятельности. При этом частота схваток за 10 мин контрольного времени не превышает 1—2, длительность схватки составляет 15— 20 с, по интенсивности сокращения — 20— 25 мм рт. ст. При данной патологии отмеча­ется удлинение диастолы между схватками в 1,4—2 раза по сравнению с нормально про­текающими родами. Вследствие низкого внутриматочного давления снижен общий суммарный эффект действия: - замедленно протекают структурные из­менения шейки матки (укорачивание, сглаживание, раскрытие шеечного кана­ла) в латентной фазе; - отмечается долгое стояние предлежащей части плода в прижатом состоянии к вхо­ду в малый таз; - плодный пузырь вялый, слабо наливает­ся в схватку, т. е. является функциональ­но неполноценным; - весь процесс синхронного, одновремен­ного раскрытия маточного зева и про­движения головки по родовому каналу нарушен; - вагинальный осмотр в этой ситуации определяет, что в момент схватки края маточного зева остаются мягкими, не на­прягаются, довольно легко растягивают­ся пальцами, но не силой схваток; - в дальнейшем слабая сократительная ак­тивность матки может продолжиться в период изгнания плода, а также в по­слеродовой период, и нередко на этом фоне возникают гипотонические крово­течения. Как отмечалось, подобная родовая дея­тельность значительно удлиняет течение ро­дового акта, что нередко сопровождается утомлением роженицы. К тому же в этой си­туации нередко отмечается несвоевременное излитие околоплодных вод и длительность безводного промежутка, что повышает риск восходящего инфицирования матки и плода, а также может привести к асфиксии и даже внутриутробной гибели плода. Очень небла­гоприятным моментом является и длитель­ное неподвижное стояние головки плода в одной плоскости. Последнее может вы­звать сдавление мягких тканей, нарушение их кровообращения, а в дальнейшем возни­кновением свищевых ходов с соседними ор­ганами (мочевым пузырем, прямой кишкой). При обнаружении такого рода патологии у роженицы нужно дифференцировать эту аномалию с защитной реакцией организма матери при различного рода других патоло­гиях, таких как неполноценность миометрия (несостоятельный рубец на матке после пер­форации, миомэктомии и т. д.), выраженная диспропорция размеров головки плода и таза роженицы (анатомический или узкий таз), неудовлетворительное состояние плода (нару­шение маточно-плацентарного и плодово-пла­центарного кровотока, дистресс, гипоксия, по­роки развития, задержка внутриутробного развития). Установление именно этого диаг­ноза основывается на характерной клиниче­ской симптоматике данных, а также данных вагинального исследования в родах. В ла­тентную фазу родов шейка матки должна укоротиться, сгладиться и открыться не ме­нее чем на 4 см. Для оценки степени замедле­ния родов следует анализировать сравни­тельные данные двух-трех влагалищных исследований, производимых с разницей в 1—2 ч. Характерной особенностью вторичной слабости родовых сил является то, что пер­воначально вполне нормальные схватки при данного рода патологии в какой-то момент ослабевают, становятся реже, короче и по­степенно могут прекратиться вообще. Также понижаются и тонус, и возбудимость матки. После ослабления сократительной деятель­ности матки замедляется раскрытие маточ­ного зева, достигнув 5—6 см и более, не про­грессирует, предлежащая часть плода не продвигается по родовому каналу, а остана­вливается в одной из полостей малого таза. В большинстве случаев такая патология со­кратительной деятельности матки развивает­ся в конце периода раскрытия или в период изгнания плода. Причины возникновения па­тологии различны. Во-первых, это может быть следствием утомления роженицы или наличия препятствия для выхода плода. Все причины, вызывающие первичную слабость родовой деятельности, при разви­тии вторичной слабости также актуальны, как правило, хотя эти причины менее выра­жены и проявляют свое отрицательное дей­ствие после истощения защитно-приспосо­бительных и компенсаторных механизмов. Вторичная слабость родовой деятельности, связанная с усталостью роженицы, как пра­вило, встречается после бессонной ночи, стрессовых ситуаций и негативных эмоций накануне родов. Как уже упоминалось, при­чиной может послужить какое-либо препят­ствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому ка­налу. К этому приводят рубцовые изменения шейки матки, неравномерно суженный таз, клинически узкий таз, асинклитическое вставление головки. Немаловажную роль в возникновении этой аномалии родовой деятельности отводят беспорядочному и не­адекватному применению спазмолитических и обезболивающих препаратов. Также не­состоятельность мышц брюшного пресса, приводящая к неэффективным потугам, не­редко приводит к вторичной слабости родо­вых сил. Со стороны плода причинами могут стать крупные его размеры, задний вид заты­лочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва. Проявляет себя вторичная слабость родовой деятельности значительным удлинением активной фазы родов или периода изгнания плода. Несмотря на полное открытие шейки, не происходит опускания головки плода на та­зовое дно, тогда как со стороны роженицы отмечаются преждевременные потуги, не влияющие на процесс рождения ребенка. Естественно, наступает быстрая утомляе­мость, как физическая, так психоэмоцио­нальная, что тоже немаловажно в процессе родов, в свою очередь, преждевременные по­туги могут возникнуть рефлекторно в ответ на ущемление шейки матки между головкой плода и задней стенкой лонного сочленения или возникшей большой родовой опухолью. Такая картина чаще всего встречается при общеравномерносуженном тазе, когда име­ется клиновидное вставление головки. В пер­вую очередь при выборе метода лечения и тактики дальнейшего ведения родового ак­та необходима оценка соответствия размеров таза матери и размеров плода, а также ис­ключение других возможных патологий, приводящих к такому исходу (угрожающий разрыв матки, несостоятельность миометрия ит. д.). Не последнее место в выборе такти­ки родоразрешения в этой ситуации принад­лежит компенсаторным возможностям плода и его состоянию на данный момент. В каж­дой конкретной ситуации тактика индиви­дуальна, что накладывает на врача достаточ­но большую ответственность. В пользу оперативного родоразрешения склоняются в случае наличия рубца на мат­ке и невозможности точно определить его состоятельность, при анатомически узком тазе, при неудовлетворительном состоянии плода. Нередко показанием может послу­жить бесплодие в анамнезе, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, мер-творождение в анамнезе и т. д. Также услож­няет ситуацию сочетание слабости родовой деятельности с дородовым излитием около­плодных вод при безводном промежутке 8 ч и более, что не оставляет времени для предо­ставления отдыха роженице, вследствие воз­можного инфицирования матери. Следует отметить, что максимальный безводный про­межуток до момента родоразрешения (осо­бенно оперативного) не должен превышать 10—12 ч. Нередко к возникновению слабости родо­вой деятельности приводят причины, кото­рые можно устранить, после чего часто роды продолжаются нормально. К таким причи­нам можно отнести функциональную непол­ноценность плодного пузыря, многоводие, утомление роженицы. В связи с этим женщи­нам с такими проявлениями проводится ам-ниотомия, ускоренная подготовка шейки матки с помощью простагландинов Е и эс­трогенов. Назначается терапия для поддер­жания энергетических возможностей орга­низма, улучшающая маточно-плацентарный кровоток и предотвращающая гипоксию плода. - зрелая шейка матки, открытие шеечного канала не менее чем на 4 см; Следует помнить, что при выполне­нии амниотомии необходимо соблюдение ряда условий: - правильное положение плода и головное предлежание; - наличие соответствия между размерами головки плода и тазом матери; - более возвышенное положение тулови­ща роженицы. Противопоказаниями для вскрытия плод­ного пузыря являются: - недостаточное открытие шейки матки и ее незрелость; - анатомически узкий таз; - неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание; - разгибание головки, лобное предлежа­ние и заднетеменное асинклитическое вставление; - инфекции нижних половых путей; - рубец на матке или старые разрывы шей­ки матки III степени. В результате произведенной амниотомии возникает уменьшение объема и нормализа­ция базального тонуса матки, что приводит к усилению родовой деятельности. Возраста­ет частота и амплитуда схваток и как след­ствие, активация всей родовой деятельности. Как уже отмечалось, подготовка шейки матки осуществляется эстрогенами, к тому же необходимо поддержание энергетических возможностей организма — вводятся вита­мины группы В, аскорбиновая кислота, глю­коза, раствор АТФ, галаскорбиновая кисло­та. И лишь только после проведения всех вышеобозначенных манипуляций возможно проведение родостимуляции окситоцином. До этого оценивается общее состояние роже­ницы, если имеется длительное течение ро­дов (8—10 ч), целесообразно предоставить отдых — медикаментозный сон. При этом следует помнить, что длительность родости­муляции не должна превышать 3—5 ч. При­чем одновременно с введением родостимулирующего препарата вводятся препараты, предотвращающие развитие гипоксии плода. При недостаточной эффективности проводи­мой терапии в течение 2 ч дозу препарата увеличивают. Выбор препарата для родости­муляции зависит от степени открытия шейки матки. При небольшом открытии (4—5 см) вводят простогландин Е, при более значи­тельном открытии (более 6 см) вводятся про­стогландин F или окситоцин. На настоящий момент отдают предпочтение сочетанию этих препаратов в половинной дозировке.

102.Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях. Ручное пособие по Цовьянову I при чисто ягодичном предлежании способствует сохранению членорасположения плода и профилактике осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки).

После прорезывания ягодиц большие пальцы рук располагают на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук - на поверхности крестца; по мере рождения туловища пальцы акушера продвигаются к половой щели (туловище следует удерживать так, чтобы не образовался задний вид). При прорезывании плечевого пояса выпадают ручки, при этом туловище опускают вниз, а затем поднимают вверх (освобождается задняя ручка). Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого из половой щели появляется подбородок плода, при сильной потуге - рождается головка (при этом туловище направляют кверху параллельно брюшной стенке). Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой

103.Аппендицит и беременность. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки - одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных выше, чем у остальных женщин. При этом чаще всего (более чем в 60% случаев) заболевание приходится на первую половину беременности, в основном на первые 10 недель. Причины заболеванияОстрый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:

из-за растущей матки слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи;

склонность к запорам, зачастую возникающая при беременности, ведет к застою содержимого кишечника и повышению болезнетворности микрофлоры;

  • происходит перестройка системы иммунитета, в том числе и лимфоидного аппарата слепой кишки;
  • во время беременности ослаблены иммунные (защитные) силы организма, происходят изменения свойств крови, возникает предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.

Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, то есть энтерогенным путем. Симптомы аппендицита

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита - 6-12 часов, для флегмонозного - 12 - 24 часа, для гангренозного - 24-48 часов; позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Особая опасность аппендицита при беременности обусловлена рядом причин: смещением кверху червеобразного отростка и сальника1 с ростом беременности, уменьшением возможности образования спаек и ограничения воспалительного процесса в брюшной полости.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменении в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину - пленку из соединительной ткани, покрывающую стенки и органы брюшной полости, проявления заболевания не зависят от его локализации (расположения в брюшной полости относительно других органов) и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и локализуется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг. При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области - в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. Следует учитывать, что все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)