АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Приемный покой родильного дома

Здесь женщину в любое время дня и ночи встречает акушерка, которая выслушивает жалобы и вызывает врача. Доктор осматривает беременную, выслушивает сердцебиение ребенка и решает, в какое отделение она поступит.Если начались схватки или отошли околоплодные воды, то пациентка поступит сразу в родильное отделение.Если схватки носят нерегулярный характер (пока это только предвестники родов либо ложные схватки), женщину госпитализируют в отделение патологии беременности, либо отказывают в госпитализации, при этом подход сугубо индивидуальный.Но при каких-либо проблемах – тенденции к перенашиванию беременности, слишком крупных или наоборот маленьких размерах плода, много- или маловодии, тазовом или косом положение плода, гестозе, врач будет настаивать на том, чтобы пациентка осталась в роддоме, при этом будет назначено лечение и за состоянием мамы и ребенка будет вестись наблюдение.Акушерка приемного отделения возьмет документы поступающей пациентки. На роды при себе надо иметь обменную карту, удостоверение личности. Акушерка осматривает кожные покровы пациентки (не должно быть гнойничков, расчесов), ногти, измеряет температуру тела, рост и вес беременной, также окружность живота и высоту стояния дна матки.

В приемном отделении обращают внимание на наличие кашля, насморка и других признаков инфекции, учитывая эпидемиологическую ситуацию в городе. Для решения этого же вопроса акушерка внимательно изучает обменную карту, проверяя наличие всех анализов и их результаты. Санитарная обработка (бритье лобка, очистительная клизма) сейчас не проводится, так как это противоречит принципам безопасного материнства.

42. Заболевание молочных желез в послеродовом периоде. После родов у многих женщин могут возникнуть проблемы с грудью, вот несколько заболеваний груди послеродового периода. Лактостаз - это закупорка молочного протока. Грудь женщины делиться на несколько долей, каждая доля выходит протоком в соске. В случае если эти протоки каким либо образом зажимаются, то возникает как бы закупорка протока, потому что выхода для молока нет. Причинами закупорки могут быть, редкие кормления, плохой захват соска ребенком, тесное белье, сон на животе. Признаки лактостаза: небольшое уплотнение,покраснение кожи на месте уплотнения, болезненность при нажатии, иногда лактостаз сопровождается повышением температуры. Лактостаз может возникнуть в любой период кормления грудью. Как лечить лактостаз: чаще прикладывайте ребенка к этой груди, сцеживайте,иногда можно сделать массаж.Можно разогреть пострадавший участок наложив на несколько минут мокрое горячее полотенце, до кормления. Что нельзя делать при лактостазе: нельзя сильно массировать грудь пытаясь разбить уплотнение, нельзя пренебрегать кормлением груди в которой образовался лактостаз, нельзя просить мужа рассосать грудь, так как мужская флора может навредить здоровью.

МаститОн возникает чаще всего при приходе молока или лактостаза. если при лактостазе молоко не удаляют во время начинается процесс воспаления, такой мастит называют неинфицированным

В случае если есть трещины и ссадины сосков может произойти быстрое инфицирование воспалительного очага. Мастит так же может возникнуть при простуде, без образования лактостаза. Признаки мастита: повышенная температура тела до 38 градусов, снижение аппетита, увеличение подмышечного лимфоузла, грудь становиться горячей и красной, возникает болезненность Лечение мастита тоже что и при лактостазе,частые кормления так как лучше ребенка ни кто не сможет справиться с застоем. Не бойтесь что возникает вероятность инфицирования ребенка, он инфицируется еще за несколько дней до первых появлений признаков инфекции у мамы. При этом ребенок получает не только плохие бактерии но иммунную защиту от этой инфекции.В случае если масти инфицированный, назначается лечение антибиотиками. В наше время существуют антибиотики вполне совместимые с грудным вскармливанием. Температуру можно сбивать парацетамолом, водой с уксусом и прохладным душем. Абсцесс груди В случае отсутствия лечения мастита может развиться абсцесс груди. Абсцесс это ни когда не появляется за один день и на пустом месте. На месте бывшего лактостаза образуется полость заполненная гноем. Он вскрывается в млечный проток и лечить его нужно проведением антибактериальной терапией и постоянными сцеживаниями. Заниматься самолечением противопоказано. Кормление ребенка этой грудью прекращается, но кормить следует здоровой грудью.

43. Выпадение мелких частей плода и пуповины (причины, диагностика, ведение родов).Выпадение мелких частей плодаДля выпадения мелкой части плода необходимо, чтобы вход в таз к моменту отхождения околоплодных вод был либо совершенно свободен, как это бывает при поперечном или косом положении, либо предлежащая часть плода была высоко над входом или не выполняла всего кольца входа, оставляя свободным большую или меньшую щель. Через такую щель может пройти мелкая часть. Учитывая все это, заранее Можно сказать, что выпадение мелких частей чаще будет при поперечном или ягодичном положении плода, затем — при ягодичном предлежании, поскольку ягодицы, как мы уже знаем, после обхождению вод остаются долго над входом и, даже вступая во вход, не закрывают полностью просвета входа. При продольном головном положении выпадение мелких частей встречается редко; подобное осложнение имеет место при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии и чаще у Повторнородящих. Наконец, выпадение мелких частей легко происходит при мертвом плоде, вялые конечности которого в силу тяжести свисают, как плети. Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании, а также при косом и поперечном положении плода. В последних случаях оно содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.

При головных предлежаниях иногда встречается одновременно предлежание ручки рядом с головкой. Если рядом с головкой, например, оправа, прощупывается кисть руки, во избежание дальнейшего опускания ручки следует роженицу положить на левый бок — тогда туловище плода отклонится влево, ручка отойдет вверх, а головка приблизится к правой тазовой стенке и закроет имевшуюся щель.Если ручка опустилась во влагалище и головка плотно стоит в тазу, не следует ничего предпринимать, а предоставить роды самостоятельному течению. Такое сочетание возможно при широком тазе и небольшой головке или когда выпавшая ручка располагается в крестцовой впадине. Выпадение ручки в подобных случаях замедляет вращение головки. Выпадение ножки встречается часто при тазовом предлежании или косом положении плода и по существу не представляет патологии. Выпадение ножки можно рассматривать как патологию, если оно встречается при малом открытии зева (на 2—3 пальца). Выпадение петли пуповины наблюдается непосредственно послеизлития околоплодных вод. Сдавление пуповины быстро приводит к развитиювнутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиенийплода: частота сердцебиений после кратковременного учащения (свыше 160 в1 мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмиясердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за примесимекония. При влагалищном исследовании во влагалище обнаруживают слабопульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку илитазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода мо-жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих случаяхотмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу, так какэтому препятствует выпавшая ручка.При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во влагалищеи наружу не сопровождается быстрым наступлением гипоксии плода, пос-кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей частью (припоперечном положении плода предлежащая часть отсутствует). Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины иголовном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабленияродовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола. Притазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпи-тализировать в родильный дом. При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную пелен-ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в ро-дильный стационар.

44. Механизм родов при тазовых предлежаниях.Первый момент — внутренний поворот ягодиц. Он начинается при переходе ягодиц из широкой части полости таза в узкую и происходит таким образом, что в выходе таза поперечный размер ягодиц стоит в прямом размере таза, передняя ягодица подходит под лонную дугу, а задняя установлена над копчиком. При этом туловище плода совершает незначительное боковое сгибание выпуклостью вниз в соответствии с изгибом оси таза. Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Дальнейшее поступательное движение плода приводит к большему боковому сгибанию позвоночника плода. При этом задняя ягодица выкатывается над промежностью и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно выходит передняя ягодица. В это время плечики вступают своим поперечным размером в тот из косых размеров входа в таз, через который прошли и ягодицы. Туловище при этом поворачивается несколько кпереди. Третий момент — внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища. Этот поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. При этом переднее плечико плода подходит под лонную дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью. Четвёртый момент — боковое сгибание шейногрудной части позвоночника. В этот момент происходит рождение плечевого пояса и ручек. Пятый момент — внутренний поворот головки. Головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лонным сочленением. Шестой момент — сгибание головки и её прорезывание: над промежностью последовательно выкатываются подбородок, рот, нос, лоб и темя плода.Прорезывается головка малым косым размером, как и при затылочном предлежании. Реже происходит прорезывание головки подзатылочно-лобным размером, что приводит к сильному растяжению и разрыву промежности. Механизм родов при ножных предлежаниях отличается тем, что первыми из половой щели вместо ягодиц показываются ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном предлежании). В последнем случае разогнутой (предлежащей) ножкой бывает, как правило, передняя. Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях расположена на ягодицах (при первой позиции — на левой ягодице, при второй — на правой), при ножных — на ножках, которые от этого становятся отёчными и сине-багровыми. Часто родовая опухоль переходит с ягодиц на наружные половые органы плода, что выглядит как отёк мошонки или половых губ.

45. Запущенное поперечное положение плода. Ведение родов. Профилактика.Поперечным положением (situs transversus) называют клиническую ситуацию, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и придатков, расположенные на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз. ДИАГНОСТИКА Окончательный диагноз ставят на основании УЗИ. Влагалищное исследование во время беременности и в первом периоде родов не даёт чётких результатов. Исследование следует производить очень осторожно, так как вскрытие плодных оболочек и излитие вод при неполном раскрытии маточного зева значительно ухудшает прогноз родов. При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (рёбра, межрёберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений. Клиника: При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности возможен разрыв матки.Смерть роженицы может наступить вследствие разлитого перитонита или сепсиса. Генерализованная инфекция возникает в результате длительного течения родов, обусловленного вторичной слабостью родовых сил, ранним излитием вод; плод погибает от гипоксии.

Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно путём самоизворота (evolutio foetus spontanea), или рождения плода сдвоенным туловищем (рагtus соnduplicatio corporis). Подобный исход родов возможен как исключение при сильных схватках, глубоко недоношенном или мёртвом мацерированном плоде. Запущенное поперечное положение плода нередко сопровождается вколачиванием во вход таза плечика плода.ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА Ведение беременности имеет целью своевременное предупреждение и устранение тех осложнений, которые могут возникнуть при поперечном положении плода. При сроке беременности 35–36 нед положение плода становится стабильным, поэтому при диагнозе поперечного положения необходимо принять решение о дальнейшем ведении беременной и сообщить ей об этом. Беременную следует госпитализировать в родильный дом не позже 36–37 нед беременности; ей необходимо объяснить, что своевременная госпитализация способствует благоприятному исходу родов. В родильном доме беременную тщательно обследуют, проводят психопрофилактическую подготовку к родам; необходимо предупредить женщину, что о начале схваток или излитии вод нужно немедленно сообщить дежурному врачу (акушерке).

Операцию исправления поперечного положения плода наружными приёмами (наружный поворот на головку), ранее широко применявшуюся на 35–36-й нед беременности, в настоящее время применяют редко. Эффективность такой операции невысока, плод часто вновь занимает поперечное положение, так как причина патологии не устранена. В ряде случаев операция поворота приводит к тяжёлым осложнениям (отслойка плаценты, разрыв матки, гипоксия плода). Профилактика поперечного положения, в громадном большинстве случаев возникающего у многорожавших женщин, заключается в первую очередь в правильном ведении предыдущих родов и послеродового периода.Большое значение имеет укрепление расслабленных брюшных стенок как у беременных, так и у родильниц даже после нормальных родов (физические упражнения), ношение во второй половине беременности и после родов хорошо подобранного бандажа.Если поперечное положение распознано еще во время беременности, беременную необходимо взять под особое наблюдение женской консультации. Если поперечное положение самопроизвольно не перейдет в продольное, беременную при достижении 34—35 недель беременности следует поместить в родильный дом, где она остается до наступления родов. Там ей производят, пользуясь наружными приемами, исправление поперечного положения плода на продольное головное (наружный поворот плода на головку), если к этому нет противопоказаний.

46. Классификация послеродовых септических заболеваний и их профилактика.Послеродовые гнойно-септические заболевания встречаются у 4-6 % родильниц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности тканей мягких родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время приводит к появлению измененных форм микроорганизмов, которые из непатогенных становятся патогенными и могут стать причиной гнойно-септических заболеваний. Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время все большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии. Классификация. К послеродовым гнойно-септическим заболеваниям локального характера относятся: эндометрит, нагноение послеоперационной раны промежности и раны после кесарева сечения. Генерализованные формы заболевания проявляются акушерским перитонитом, сепсисом. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрита после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, что способствует расхождению раны на матке, чаще на небольшом протяжении, а иногда полностью. Клиническая картина и диагностика. Легкая форма эндометрита чаще проявляется на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро повышением температуры тела до 38о С и выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. При анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз - до 12∙109/л, повышение СОЭ до 30-35 мм/час. Основным симптомом считают пониженную сократительную способность матки (субинволюция) и кровяные выделения. Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39 °С, появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль, слабость, снижение аппетита. При осмотре нередко кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. Анализ крови свидетельствует о выраженном лейкоцитозе (до 30∙109/л), нейтрофильном сдвиге формулы.

Ультразвуковыми критериями эндометрита являются увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, лохиометра, при которой полость расширена на всем протяжении, заполнена анэхогенным содержимым с пристеночными гиперэхогенными структурами, нечеткая размытая граница между полостью матки и миометрием. Объем матки у родильниц с эндометритом к 5-м суткам уменьшается на 11,7 % (в норме - 19,2 %), к 7-м суткам - на 22,9 % (в норме - 33,4 %), к 9-м суткам - на 35,5 % (в норме - 46,2 %), т.е. определяется некоторая субинволюция ее размеров.

При эндометрите после операции кесарева сечения важное значение имеет состояние послеопреационной раны. Ультразвуковые признаки воспалительных изменений раны на матке включают: нечеткие гиперэхогенные образования в области лигатур (скопление газа), линейные гиперэхогенные образования (фибриновые наложения), локальное понижение эхогенности в области швов (инфильтрация тканей), появление дефекта ткани в виде "ниши" (частичное расхождение швов на матке).

Лечение направлено, прежде всего, на удаление патологических тканей из полости матки. С этой целью делают промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.

ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ (РАЗРЕЗОВ) ПРОМЕЖНОСТИКлиническая картина. При инфицировании раны и ее нагноении обычно повышается температура тела, появляется озноб, снижается аппетит, нередко отмечаются локальные болевые ощущения. В области раны видны гиперемия кожных покровов и отек. При пальпации определяется уплотнение и болезненность. Увеличивается в крови содержание лейкоцитов, повышается СОЭ. Лечение. При нагноении операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические фермен

ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТМастит -воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода. Этиология и патогенез. Возбудителем мастита в 92 % случаев является золотистый стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другой микрофлорой (кишечной, синегнойной палочкой). Мастит могут вызывать также условно патогенные грамотрицательные бактерии. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем. Классификация и клиника мастита.

Выделяют мастит: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.Все формы мастита начинаются остро: повышается температура до 38-40 °С, появляется озноб, отмечается плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна. В случае серозного мастита при пальпации молочной железы определяется диффузный отек тканей из-за наличия воспалительного экссудата. При инфильтративном - на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.При абсцедирующем мастите пальпируется резко болезненный инфильтрат с полостью, над который определяется симптом флюктуации. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При образовании флегмоны молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3-4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

Гангренозная форма мастита сопровождается некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав