АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дискоординированная родовая деятельность.Диагностика.Лечение

Прочитайте:
  1. Послеродовая стадия
  2. Послеродовая язва
  3. РОДОВАЯ ТРАВМА
  4. Родовая травма
  5. Родовая травма костной системы
  6. Родовая травма мягких тканей
  7. Родовая травма новорожденных (кефалогематома, кровоизлияние в головной мозг). Уход за травмированными и недоношенными детьми
  8. Родовая травма. Родовые повреждения ЦНС.

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки, тетания матки).

Патогенез заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной нервной системы.

Причины:

а) нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы:

- перевозбуждение центров гипоталамуса;

- ослабление ведущей роли центральной нервной системы;

- несвоевременное и неполное формирование доминантного очага в коре головного мозга;

- отсутствие симметричности расположения доминантного очага в коре головного мозга с односторонним расположением плаценты;

б) патологии эндометрия и шейки матки:

- пороки развития;

- воспалительные и рубцовые изменения стенки матки;

- «жесткая» шейка у возрастных первородящих;

в) наличие механического препятствия в родах:

- узкий таз;

- неправильные положения плода и вставления головки;

- низко расположенные миоматозные узлы;

г) перерастяжение матки;

д) фетоплацентарная недостаточность;

е) нейроэндокринные и соматические заболевания у матери;

ж) снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины);

з) ятрогенные причины:

- неправильная помощь в родах;

- неправильное родовозбуждение или родостимуляция;

- недостаточное обезболивание;

- несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре.

Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности:

I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм рт.ст.).

II степень - спастическая сегментарная дистоция матки (базальный тонус 14-20 мм рт.ст.).

III степень - спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий - более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя.

Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности:

- незрелая шейка матки при доношенной беременности;

- наличие патологического прелиминарного периода;

- преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки;

- изначально повышенный тонус матки;

- высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности;

- наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности;

- схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола > диастолы);

- высокий тонус матки между схватками;

- резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы);

- затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия;

- замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов;

- спастическое сокращение шейки матки;

- нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки;

- нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента;

- нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока;

- «шнурующее» сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки;

- преждевременные, ранние потуги;

- раннее образование родовой опухоли на головке плода;

- дистоция шейки матки (симптом Шекеле - в схватке возрастает плотность шейки матки);

- характерны вегетативные нарушения.

Лечение дискоординации родовой деятельности:

- родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана;

- основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные.

Надо помнить, что роды ведутся под обязательным кардиомониторным и гистерографическим контролем, с катетором в вене.

Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной и тотальной дистоции на плод и новорожденного - ведение родов через естественные родовые пути является нецелесообразным, в крайнем случае, надо попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия и при целых водах дать сон-отдых.

Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.

 

99.Предлежание плаценты.Клиника.Терапия. Предлежание плаценты (placenta praevia)

Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке.

В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и больше.


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)