 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дискоординированная родовая деятельность.Диагностика.Лечение
Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки, тетания матки). Патогенез заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной нервной системы. Причины: а) нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы: - перевозбуждение центров гипоталамуса; - ослабление ведущей роли центральной нервной системы; - несвоевременное и неполное формирование доминантного очага в коре головного мозга; - отсутствие симметричности расположения доминантного очага в коре головного мозга с односторонним расположением плаценты; б) патологии эндометрия и шейки матки: - пороки развития; - воспалительные и рубцовые изменения стенки матки; - «жесткая» шейка у возрастных первородящих; в) наличие механического препятствия в родах: - узкий таз; - неправильные положения плода и вставления головки; - низко расположенные миоматозные узлы; г) перерастяжение матки; д) фетоплацентарная недостаточность; е) нейроэндокринные и соматические заболевания у матери; ж) снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины); з) ятрогенные причины: - неправильная помощь в родах; - неправильное родовозбуждение или родостимуляция; - недостаточное обезболивание; - несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре. Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности: I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм рт.ст.). II степень - спастическая сегментарная дистоция матки (базальный тонус 14-20 мм рт.ст.). III степень - спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий - более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя. Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности: - незрелая шейка матки при доношенной беременности; - наличие патологического прелиминарного периода; - преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки; - изначально повышенный тонус матки; - высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности; - наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности; - схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола > диастолы); - высокий тонус матки между схватками; - резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы); - затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия; - замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов; - спастическое сокращение шейки матки; - нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки; - нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента; - нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока; - «шнурующее» сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки; - преждевременные, ранние потуги; - раннее образование родовой опухоли на головке плода; - дистоция шейки матки (симптом Шекеле - в схватке возрастает плотность шейки матки); - характерны вегетативные нарушения. Лечение дискоординации родовой деятельности: - родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана; - основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные. Надо помнить, что роды ведутся под обязательным кардиомониторным и гистерографическим контролем, с катетором в вене. Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной и тотальной дистоции на плод и новорожденного - ведение родов через естественные родовые пути является нецелесообразным, в крайнем случае, надо попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия и при целых водах дать сон-отдых. Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.
99.Предлежание плаценты.Клиника.Терапия. Предлежание плаценты (placenta praevia) Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке. В норме плацента прикрепляется в области тела матки и своим нижним краем не доходит до внутреннего зева на 7 см и больше. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 902 | Нарушение авторских прав |