АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система опроса и осмотра роженицОпрос

Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов. Общий анамнез - Паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства. - Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы). - Условия труда и быта. - Наследственность и перенесенные заболевания.Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии. Специальный анамнез - Менструальная функция:

время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации. - Секреторная функция: характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах.- Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения. - Возраст и здоровье мужа. - Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), их осложнения и исход. Наличие указанных заболеваний в прошлом побуждает особенно внимательно наблюдать за женщиной при настоящей беременности. Необходимо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов, каждых родов (продолжительность родов, оперативные вмешательства, пол, масса, рост плода, его состояние при рождении, сроки пребывания в родильном доме) и послеродовых периодов, осложнениях, методах и сроках их лечения. - Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход - Течение настоящей беременности (по триместрам): - 1триместр (до 12недель) – общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении. - 2 триместр (13-28 недель) – общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода. - 3 триместр (29 – 40 недель) – общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации. Определение сроков родов или сроков беременности Объективное обследование. После ознакомления с анамнезом пациентки приступают к объективному исследованию, которое начинают с осмотра. При осмотре обращают внимание на рост беременной, телосложение, упитанность, состояние кожных покровов, видимых слизистых оболочек, молочных желез, величину и форму живота. Кожные покровы при беременности могут иметь определенные особенности: пигментация лица, области сосков, белой линии живота. Во второй половине беременности нередко появляются так называемые полосы беременности. Расчесы, гнойники на коже требуют специального обследования. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных заболеваний. К объективным признакам бывшей беременности и родов относятся понижение тонуса мышц передней брюшной стенки, наличие striae gravidarum.

Обращают внимание на телосложение, возможные деформации скелета, так как они могут влиять на строение таза. Нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы могут привести к недоразвитию молочных желез, недостаточной выраженности оволосения в подмышечной области и на лобке или, наоборот, чрезмерному оволосению на лице, нижних конечностях, по средней линии живота. У женщин возможны черты маскулинизации - широкие плечи, мужское строение таза. Следует оценить выраженность подкожной жировой клетчатки. Как алиментарное, так и эндокринное ожирение II-III степени неблагоприятно сказывается на течении беременности и родов. Измеряют рост и определяют массу тела беременной. При определении массы тела следует учитывать не ее абсолютные значения, а индекс массы тела, который рассчитывается с учетом роста пациентки [масса тела в килограммах/(рост в метрах)2], который в норме составляет 18-25 кг/м2. При низком росте (150 см и ниже) нередко наблюдается сужение таза различной степени, у женщин высокого роста чаще бывает таз мужского типа. Осмотр живота в III триместре беременности позволяет выяснить отклонения от ее нормального течения. При нормальной беременности и правильном положении плода живот имеет овоидную (яйцевидную) форму; при многоводии живот шарообразный, его размеры превышают норму для предполагаемого срока беременности; при поперечном положении плода живот приобретает форму поперечного овала. При перерастянутости или расхождении мышц передней брюшной стенки (чаще у повторнородящих) живот может быть отвислым. Меняется форма живота и при узком тазе.Исследование внутренних органов (сердечно-сосудистая система, легкие, органы пищеварения, почки), а также нервной системы проводится по общепринятой в терапии системе.

33. Изменения в половой сфере и во всем организме при беременности.Это касается изменений: -груди (она набухает, становится чувствительной, количество ее долек увеличивается, ареолы сосков меняют цвет);-половых органов (матка постепенно увеличивается в размерах);-зубов (как правило, их состояние ухудшается);-волос (у одних женщин они начинают «лезть клочьями», у других, наоборот, становятся сильными и красивыми);-ногтей (обычно в лучшую сторону);-массы тела (с ростом малыша, а также в результате физиологических изменений в организме женщины происходит увеличение ее массы тела; идеальная прибавка составляет 12-13 кг.). Тем не менее, существуют изменения, которые не видны окружающим и, в то же время, не особо ощущаются будущей матерью. Это относится к внутренним органам, а также к процессам, происходящим в них. Изменения при беременности: сердце С тех пор, как в организме женщины зародилась новая жизнь (и по мере приближения даты родов) сердце начинает испытывать дополнительную нагрузку. В первую очередь это связано с появлением дополнительного плацентарного круга кровообращения. В результате сердце вынуждено приспосабливаться (масса сердечной мышцы увеличивается). Кроме того, к седьмому месяцу беременности в организме беременной объем крови увеличивается до максимальных показателей — 5500 мл.

Изменения при беременности: артериальное давление Если беременность неосложненная, то этот показатель практически не изменяется. Напротив, привычное повышенное давление к середине срока, благодаря гормону прогестерону, стабилизируется. Изменения при беременности: легкие Сейчас организм женщины нуждается в усиленном поступлении кислорода, ведь он работает за двоих. По этой причине усиливается деятельность легких, объем которых возрастает. Изменения при беременности: почки Этот орган также испытывает двойную нагрузку, ведь теперь ему нужно выводить продукты обмена не только беременной женщины, но и ее ребенка. Поскольку во время вынашивания малыша снижается тонус мочевого пузыря, может возникнуть застой мочи. Это опасно инфицированием мочевых путей и возникновением (или обострением) пиелонефрита. Изменения при беременности: органы пищеварения С наступлением беременности многие женщины сталкиваются с таким явлением как изжога. Некоторым «счастливицам» приходится мириться не только с утренней тошнотой, но и рвотой. Дело в том, что в первом триместре особые изменения происходят в органах пищеварения. Многие женщины отмечают изменение вкусовых ощущений и появление страсти к нетипичным «вкусностям» (например, глине, мелу и даже мылу!). Со стороны кишечника наблюдается «бойкот»: некоторые беременные отмечают проблемы со стулом, причем иногда запоры сопровождают беременность аж до родов. За снижение тонуса кишечника ответственны гормоны. Изменения при беременности: суставы

Природа позаботилась о том, чтобы малышу легче было выйти наружу, поэтому на определенном этапе суставы будущей мамы становятся особенно подвижными. В первую очередь, это касается сочленений таза. Именно из-за этого некоторые беременные начинают ходить «в раскорячку» или «как уточки». Если при этом ощущаются боли в области лона, необходимо обратиться к врачу. Отдельным пунктом хотелось бы отметить изменения, происходящие на психологическом уровне. С наступлением беременности подавляющее большинство женщин обеспокоены вопросами собственного здоровья, развития малыша, родового процесса и проч. Под влиянием гормонов происходят частые смены настроений, иногда проявляется плаксивое или явно депрессивное состояние. Одни женщины бывают без ума от вида растущего живота, в то время как другие паникуют, что становятся не привлекательными для мужа. Чтобы беременность женщины не омрачалась необоснованным и надуманным, близкие родственники, а особенно муж, должны сделать все возможное, чтобы ожидающая малыша женщина чувствовала себя самой красивой, защищенной, нужной и счастливой.

34. Роды крупным плодом.Плод считают крупным, если его вес превышает 4000 г, и гигантским, если превышает 5000 г. Как крупный плод при родах, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см). Основная причина развития крупного плода - неправильное питание матери. Большое число крупных детей рождается у женщин, которые много раз рожали, находящихся в преддиабетном состоянии, больных сахарным диабетом или у женщин страдающих ожирением. Известно, что при ожирении 1 степени крупный плод диагностируют у 28,5 % женщин, при 2 – у 32,9 %, и при 3 – у 35,5 %. При потенциальной возможности к рождению крупного плода обращают внимание на рост, вес, телосложение родственников, особенно мужа. В клинической практике предложено большое количество методов, для определения предполагаемой массы плода. Однако основным самым эффективным является УЗИ. Течение беременности почти не отличается от обычной. Возможно развитие синдрома сдавления нижней полой вены и нарушение функций желудочно-кишечного тракта. При родах крупным плодом часто возникают разные осложнения. Прежде всего, к ним относится первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и ранее отхождение околоплодных вод, слишком долгую продолжительность родов. В послеродовом периоде очень часто возникают гипотонические кровотечения. Так же в течение родов может оказаться, что головка и таз матери не соответствуют размерам. Если у женщины анатомически узкий таз, то естественные роды будут сразу же отклонены, и родоразрешение будет проходить при помощи операции кесарево сечение. Если же все-таки естественные роды начались, то во время них могут возникнуть проблемы. В основном они возникают при выведении из родовых путей плечевого пояса. Роды крупным плодом очень травмоопасны как для матери, так и для плода.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав