Гематомы мягких тканей родовых путей
(промежности, влагалища, вульвы).
МКБ-10: О71.7 Акушерская гематома таза
Гематомы мягких тканей родовых путей – ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излитием крови в окружающие ткани.
Гематомы чаще всего бывают:
- при стремительных родах,
- при неадекватном гемостазе при ушивании разрывов родовых путей.
Классификация:
по локализации
- в области больших половых губ,
- в области промежности,
- в области влагалища,
- в области околовлагалищной клетчатки,
- в области ягодичных мышц.
Кроме того, могут быть:
- гематомы широкой связки,
- гематомы забрюшинного пространства.
Клинические признаки:
- сине-багровая окраска опухолевидного образования,
- отсутствие отчетливых границ,
- пастозная или эластическая консистенция,
- напряжение тканей над кровоизлиянием и болезненность,
- деформация вульвы,
- чувство давления на прямую кишку,
- интенсивная боль,
- гиповолемический шок при массивной гематоме,
- анемия.
Диагноз:
Клинические данные и осмотр родовых путей в зеркалах. Гематомы влагалища распространяются в паравагинальное пространство и седалищно-прямокишечную ямку. Гематома околовлагалищной клетчатки не всегда распознается сразу, чаще диагноз ставится после появления гематомы влагалища.
Обычно они проявляются через несколько часов после родов – появляется интенсивная боль и чувство давления на прямую кишку.
Гематомы широкой связки забрюшинного пространства определяются при влагалищном исследовании. Пальпируется тугоэластическое образование, смещающее матку в сторону.
При гематомах малого таза – необходимо исключить разрыв матки.
Лечение:
небольшие гематомы не требуют лечения, они постепенно рассасываются и полностью исчезают.
Если гематома больших размеров или быстро нарастает – показано хирургическое лечение: разрез покровов гематомы, удаление сгустков крови, перевязка сосудов.
Полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.
Хирургическое лечение проводится с предварительной инфузионной терапией: солевые растворы, растворы крахмала.
По показаниям может проводиться тампонада влагалища (после опорожнения гематомы).
Обезболивание:
Хирургическое вмешательство может оказаться длительным из-за множества кровоточащих сосудов.
Обезболивание внутривенное.
Антибактериальная терапия после опорожнения и дренирования гематом:
- Амоксициллин клавуланат в/в или в/м, 1,2 г 4 раза/сутки, 3-5 дней или
- Цефатоксим в/в или в/м 1 г 3-4 раза/сутки, 3-5 дней.
Редко, но бывает необходимость в гистерэктомии.
Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|