HELLP – синдром
HELLP – синдром:
H – гемолиз
EL – повышение уровня ферментов крови
LP – низкое число тромбоцитов.
Частота HELLP – синдрома составляет 2-15%, характеризуется высокой материнской смертностью (до 75%).
В основе HELLP – синдрома лежит аномальная плацентация.
Классификация: основана на количестве тромбоцитов.
- класс 1 – менее 50х109/л тромбоцитов
- класс 2 - 50х109/л – 100х109/л тромбоцитов
- класс 3 - 100х109/л - 150х109/л тромбоцитов.
Клиника.
- Развивается в III триместре с 33 недели, чаще всего в 35 недель.
- В 30% проявляется в послеродовом периоде.
- Первоначальные неспецифические проявления:
o головная боль, тяжесть в голове;
o слабость или утомление;
o мышечные боли в области шеи и плеч;
o нарушение зрения;
o рвота;
o боли в животе, в правом подреберье;
- затем присоединяются:
o кровоизлияния в местах инъекций;
o рвота содержимым, окрашенным кровью;
o желтуха, печеночная недостаточность;
o судороги;
o кома.
Нередко наблюдается разрыв ткани с кровотечением в брюшную полость.
HELLP – синдром может проявляться:
- клинической картиной тотальной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением, формированием печеночно-почечной недостаточности;
- ДВС-синдромом;
- отеком легких;
- острой почечной недостаточностью.
Диагностика.
Лабораторные методы:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, глюкоза, креатинин, электролиты, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, ЩФ, триглицериды;
- гемостазиограмма: АЧТВ, число и агрегация тромбоцитов, ПДФ, фибриноген, АТ-III;
- определение волчаночного антикоагулянта;
- определение антител к ХГЧ;
- клинический анализ мочи;
- проба Нечипоренко;
- проба Зимницкого;
- проба Реберга;
- анализ суточной мочи на белок;
- измерение диуреза;
- посев мочи;
Физикальное обследование:
- измерение артериального давления;
- суточное мониторирование артериального давления;
- определение пульса;
Инструментальные методы:
- ЭКГ;
- КТГ;
- УЗИ печени, почек;
- УЗИ и допплерометрия плода, материнской и плодовой гемодинамики;
- исследование глазного дна;
Лабораторные признаки HELLP – синдрома:
- Повышение уровня трансаминаз в крови – АСТ более 200 ЕД/л, АЛТ более 70 ЕД/л, ЛДГ более 600 ЕД/л;
- Тромбоцитопения (менее 100х109/л);
- Снижение уровня АТ ниже 70%;
- Повышение уровня билирубина;
- Удлинение протромбинового времени и АЧТВ;
- Снижение уровня фибриногена;
- Снижение уровня глюкозы;
- Повышение содержания азотистых шлаков в крови.
Все признаки HELLP – синдрома наблюдаются не всегда. В отсутствии гемолиза симптомокомплекс обозначается как ELLP – синдром.
Лечение.
- при HELLP – синдроме в первую очередь показано прерывание беременности в максимально короткие сроки;
- прерывание беременности – единственный способ предотвращения прогрессирования патологического процесса;
- стабилизация функций пораженных органов и систем.
Схема лечения беременных при HELLP – синдроме:
- Интенсивная предоперационная подготовка, которая должна продолжаться не более 4 часов;
o Свежезамороженная плазма в/в 20 мл/кг/сутки в предоперационный период и интраоперационно. В послеоперационном периоде 12-15 мл/кг/сутки
+
Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 500 мл
+
Кристаллоиды (комплексные солевые растворы)
o Плазмоферез
o Преднизолон в/в 300 мг
- Срочное оперативное родоразрешение:
o Свежезамороженная плазма в/в 20 мл/кг/сутки
o Плазма обогащенная тромбоцитами (при уровне тромбоцитов менее 40-109/л)
o Тромбоконцентрат (не менее 2 доз при уровне тромбоцитов 50-109/л)
o Кристаллоиды (комплексные солевые растворы)
o Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 500 мл.
В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает диурез. В последующем на фоне или в конце введения растворов количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5 – 2 раза.
o Ингибиторы фибринолиза
Транексамовая кислота в/в 750 мг 1 раз/сутки
o Преднизолон в/в 300 мг/сутки
o Гепатопротекторы
Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл
+
Аскорбиновая кислота 5% раствор в/в 5 мл
- Послеоперационный период
o инфузионная терапия
Гидроксиэтилированный крахмал 6% или 10% в/в 12-15 мл/кг/сутки
Свежезамороженная плазма 12-15 мл/кг/сутки.
Объем ИТТ определяется значениями:
• гематокрит не ниже 24 г/л и не выше 35г/л;
• диурез 50-100 мл/час;
• ЦВД не менее 6-8 см водного столба
• АТ-III не менее 70%
• общий белок не менее 60 г/л
• показатели АД.
o Заместительная терапия и гепатопротекторы
Декстроза 10% раствор в/в объем и длительность введения определяется индивидуально
+
Аскорбиновая кислота до 10г/сутки
+
Фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 3 раза/сутки
o Гипотензивная терапия – при повышении систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
o Преднизолон включая предоперационную, интраоперационную дозу, составляет от 500-1000 мг/сутки.
o Антибактериальная терапия.
Антибактериальная терапия начинается с момента оперативного родоразрешения.
Антибиотики с бактерицидной активностью и широким спектром действия:
Цефалоспорины III - IV поколения; комбинированные уреидопени циллины.
Именем/циластатин в/в 750 мг 2 раза/сутки или
Офлоксацин 200 мг 2 раза/сутки или
Цефотаксим 2 г 1-2 раза/сутки или
Цефтриаксон 1 г 1-2 раза/сутки.
o Плазмоферез, ультрафильтрация, гемосорбция.
Прогноз.
При своевременной диагностике, патогенетической терапии, летальность может быть снижена до 25%.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|