АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарева сечения

Прочитайте:
  1. A. Через 20 минут
  2. Figure 33b На каудальной трети швы проникают только через внешнюю фасиию прямой мышцы живота, не следует задевать при этом мышечных волокон, что может привести к их некрозу.
  3. I. Радикальные операции
  4. I. склероукрепляющие операции – выполняются для усиления истонченной и растянутой склеры в заднем полюсе глазного яблока.
  5. II раздел — клинический диагноз (основной)
  6. II. С активным центром фермента наиболее вероятно будет
  7. II. С активным центром фермента наиболее вероятно будет
  8. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  9. III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
  10. III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.

Распространенность ПРК около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором материнской смертности (15-25%) и тяжелой заболеваемости.

 

Классификация:

- ранее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов

- позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.

 

Факторы риска:

- экстренное кесарево сечение

- плановое кесарево сечение

- задержка плаценты и её частей в полости матки

- медиолатеральная эпизиотомия

- оперативные вагинальные роды

- затянувшиеся роды (более 12 часов)

- крупный ребёнок (более 4 кг)

- гипертермия в родах.

 

Необходимо предлагать активное ведение III периода родов всем роженицам, так как это снижает риск ПРК (особенно тяжелых кровотечений объемом более 1000 мл).

 

Проблемы и ошибки при лечении послеродового кровотечения.

- занижение кровопотери из-за смешивания крови с околоплодными водами и мочой, впитывание в простыни и полотенца, недоучета крови, вылившейся в лотки и на пол;

- недооценка исходного уровня гемоглобина (женщины с выраженной анемией менее устойчивы к кровопотере);

- медленно и длительно продолжающееся кровотечение может остаться незамеченным, пока женщина внезапно не окажется в состоянии шока;

- недооценка риска послеродового кровотечения (хотя оценка риска в антенатальном периоде не всегда эффективно выявляет женщин, у которых может развиться ПРК);

- недостаточное и/или несвоевременное (позднее) привлечение помощников из числа опытных сотрудников, заведующих отделениями, главных специалистов управления здравоохранения;

- недостаточное количество препаратов крови;

- отказ или задержка трансфузии препаратов крови (часто при недооценке кровопотери);

- слишком позднее начало хирургического гемостаза;

- несвоевременное заполнение и некачественное ведение медицинской документации.

 

Способы определения объема кровопотери:

- визуальный метод (ошибка 30%);

- гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);

- измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой);

- снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного;

- по шоковому индексу Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД) (неинформативен при гипертензии).

 

Шоковый индекс Объем кровопотери (% от ОЦК)
0,8 и менее  
0,9 – 1,2  
1,3 – 1,4  
1,5 и более 40 и более

 

Этиология.

Причинами послеродового кровотечения могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»

 

Этиологические факторы риска ПРК

«Т» Этиологический процесс Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» - тонус) перерастяжение матки - многоводие - многоплодие - крупный плод
«истощение» сократительной способности миометрия - быстрые роды - затяжные роды - высокий паритет (более 5 родов)
инфекционный процесс - хориоамнионит - лихорадка в родах
функциональные/анатомические особенности матки - миома матки - предлежание плаценты  
Задержка тканей в полости матки («Т» ткань) Задержка частей последа - дефект последа - оперированная матка - высокий паритет - плотное прикрепление плаценты - приращение плаценты
задержка сгустков крови в полости матки - гипотония
Травмы родовых путей («Т» - травма) разрывы шейки матки, влагалища, промежности - быстрые роды - оперативные вагинальные роды
травматический разрыв матки во время кесарева сечения - неправильное положение плода - низкое расположение предлежащей части
разрыв матки - оперированная матка
выворот матки - высокий паритет - расположение плаценты в дне матки
Нарушение коагуляции («Т» - тромбин) врожденные заболевания (гемофилия А, болезнь Виллебрандта) - наследственные коагулопатии - заболевания печени
приобретенные при беременности идиопатическая тромбоцитопения тромбоцитопения с преэклампсией ДВС (преэклампсия, антенатальная гибель плода, тяжелая инфекция, эмболия околоплодными водами) - гематомы и/или кровоточивость (в том числе в местах инъекций) - преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром - антенатальная гибель плода - хориоамнионит - дородовое кровотечение
лечение антикоагулянтами не образуется сгусток крови

 

В каждом стационаре необходимо разработать схему привлечения дополнительного персонала в случае возникновения тяжелого кровотечения.

Пошаговая терапия ПРК (при кровотечении без признаков геморрагического шока).


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)