АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарева сечения

Распространенность ПРК около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором материнской смертности (15-25%) и тяжелой заболеваемости.

Классификация:

- ранее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов

- позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов послеродового периода.

Факторы риска:

- экстренное кесарево сечение

- плановое кесарево сечение

- задержка плаценты и её частей в полости матки

- медиолатеральная эпизиотомия

- оперативные вагинальные роды

- затянувшиеся роды (более 12 часов)

- крупный ребёнок (более 4 кг)

- гипертермия в родах.

Проблемы и ошибки при лечении послеродового кровотечения.

- занижение кровопотери из-за смешивания крови с околоплодными водами и мочой, впитывание в простыни и полотенца, недоучета крови, вылившейся в лотки и на пол;

- недооценка исходного уровня гемоглобина (женщины с выраженной анемией менее устойчивы к кровопотере);

- медленно и длительно продолжающееся кровотечение может остаться незамеченным, пока женщина внезапно не окажется в состоянии шока;

- недооценка риска послеродового кровотечения (хотя оценка риска в антенатальном периоде не всегда эффективно выявляет женщин, у которых может развиться ПРК);

- недостаточное и/или несвоевременное (позднее) привлечение помощников из числа опытных сотрудников, заведующих отделениями, главных специалистов управления здравоохранения;

- недостаточное количество препаратов крови;

- отказ или задержка трансфузии препаратов крови (часто при недооценке кровопотери);

- слишком позднее начало хирургического гемостаза;

- несвоевременное заполнение и некачественное ведение медицинской документации.

Способы определения объема кровопотери:

- визуальный метод (ошибка 30%);

- гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%);

- измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой);

- снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного;

- по шоковому индексу Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД) (неинформативен при гипертензии).

Этиология.

Причинами послеродового кровотечения могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»

Этиологические факторы риска ПРК

В каждом стационаре необходимо разработать схему привлечения дополнительного персонала в случае возникновения тяжелого кровотечения.

Пошаговая терапия ПРК (при кровотечении без признаков геморрагического шока).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав