АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовой тромбофлебит

Прочитайте:
  1. Венозные тромбозы и тромбофлебиты
  2. Диагностика варикотромбофлебита
  3. Лечение посттромбофлебитической болезни
  4. НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
  5. Острый тромбофлебит глубоких вен голени
  6. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
  7. Острый тромбофлебит подвздошно-бедренной вены
  8. Острый тромбофлебит подколенной и бедренной вен
  9. Параметрит и тромбофлебит в послеродовом периоде. Параметрит
  10. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

МКБ – 10: О87 Венозные осложнения в послеродовом периоде

 

Тромбофлебит – воспалительный процесс стенки вены с внутрисосудистым тромбообразованием.

 

Классификация.

По клиническому течению различают тромбофлебит:

- острый

- подострый

- рецидивирующий

По топографическому признаку:

- поверхностных вен

- глубоких вен

o метрофлебит

o тромбофлебит тазовых вен

o тромбофлебит подвздошно-бедренных вен

o тромбофлебит бедренных вен.

 

Факторы, предрасполагающие к развитию тромбофлебита.

- варикозное расширение вен нижних конечностей;

- венозная недостаточность;

- ожирение;

- хронические и острые инфекции;

- осложненное течение беременности и родов;

- острая кровопотеря;

- оперативные вмешательства;

- гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде;

- ранее перенесенный флеботромбоз или тромбофлебит;

- все виды шока.

 

Клиника.

Клиническая триада симптомов: боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого – 20-30 суток с момента появления клинических признаков заболевания.

Метрофлебит – является осложнением эндометрита, для которго характерны субинволюция матки, длительные кровянистые выделения из половых путей, тахикардия, субфебрильная температура.

При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленной сосудистой сети.

Тромбофлебит вен таза – развивается в конце 2-ой недели послеродового периода.

Характерными симптомами являются: вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, ноющие боли в области таза, субфебрильная температура.

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента – заболевание начинается на 2-3 неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Клинические проявления: резкие боли на внутренней поверхности бедра, повышение температуры тела 38-39ºС, озноб.

При осмотре – сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Увеличены паховые лимфатические узлы, объем бедра увеличен на 5-10 см и более.

Тромбоэмболия легочной артерии является осложнением венозного тромбоза:

- Источником массовой смертельной ТЭЛА служит эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов;

- Тромбоз глубоких вен голени является источником ТЭЛА различного калибра.

 

Формы ТЭЛА

- молниеностная

- быстрая

- замедленная

- стертая.

Клинический синдром ТЭЛА:

- одышка

- боли в грудной клетке

- внезапная потеря сознания

- цианоз лица

- набухание и пульсация яремных вен

- учащенное, поверхностное дыхание

- тахикардия.

Клиника ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии:

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании;

- кашель, иногда кровохарканье;

- через 2-3 дня развивается инфаркт – пневмония.

 

Обследование.

- клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов;

- биохимический анализ крови;

- развернутая гемостазиограмма;

- при метрофлебите и тазовом тромбофлебите – УЗИ органов малого таза;

- допплерография – для определения протяженности тромботического поражения и уровня тромбоза;

- флебография и рентгенография для определения точной локализации тромба и его эмбологенности;

- для диагностики ТЭЛА – проводят ЭКГ, рентгеноскопию легких, ангиопульмонографию.

 

Лечение.

Комплексная консервативная терапия.

- постельный режим 3-5 дней;

- обильное введение жидкостей;

- антибиотикотерапия (по показаниям);

- противовоспалительные препараты;

- антикоагулянты прямого действия;

- дезагреганты;

- венотонизирующие препараты;

При прогрессирующем тромбозе перевод в специализированное отделение.

Противовоспалительные препараты и дезагреганты, препараты улучшающие микроциркуляцию, ангиопротекторы:

- Диклофенак внутрь 0,025-0,05 г 2-3 раза/сутки, 10-15 дней

или

- Фенилбутазон внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

- Аспирин 0,125 г 1 раз/сутки, 10-15 дней

или

- Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г 3 раза/сутки, 10-15 дней

+

- Гинкго билоба/ троксерутин/ гептаминол внутрь 1 капля 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Диосмин/ гесперидин внутрь 0,5 г 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Троксерутин в/м 5 мл 1 раз/сутки, 5 дней, затем внутрь 0,3 г 2 раза/сутки 10 дней

или

- Эсцин внутрь 1 драже 3 раза/сутки, 15 дней.

 

Антибиотикотерапия по показаниям (препараты выбора):

- Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Амоксицилин/ сульбактам в/в или в/м 1,5 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

- Бензилпенициллин в/м 2 млн.ЕД 4-6 раз/сутки, 7 дней

или

- Цефотаксим в/в или в/м 1,0 г 3 раза/сутки, 7 дней

или

Цефуроксим в/в или в/м 0,75 г 3 раза/сутки, 7 дней.

 

Антикоагулянтная терапия:

- Гепарин натрий 7,5-10 тысяч ЕД 3 раза/сутки, 15 дней

или

- Далтепарин натрий п/к 0,2-0,4 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Надропарин кальций п/к 0,3 мл 2 раза/сутки, 15 дней

или

- Этил бискумацетат внутрь 0,3 г 1-2 раза/сутки, длительно.

 

Оценка эффективности лечения:

- купирование клинических симптомов;

- нормализация свертывающей системы крови.

 

 

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 670 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)