ДИВ при гестационном сроке более 37 полных недель беременности
Частота ДИВ при доношенной беременности составляет около 10 % (6-19 %). У большинства женщин вскоре после разрыва плодных оболочек до начала срочных родов наступает развитие родовой деятельности.
Почти у 70% таких женщин спонтанная родовая деятельность развивается в течение 24 часов и почти у 90% - в течение 48 часов.
У 2-5% роды не начинаются и через 72 часа, и почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.
В 1/3 случаев причина ДИВ при доношенной беременности
Ведение:
- возможны выжидательная и активная тактика;
- пациентка и ее семья должна получить максимальную информацию о состоянии матери и плода и преимуществах той или иной тактики - обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.
Риск
| Выжидательная тактика
| Преимущества
| Инфекция
| Спонтанность родовой деятельности
| Риск
| Активная тактика
| Преимущества
| Индукция:
· гиперстимуляция
· увеличение частоты КС
· боль, дискомфорт
Выше частота септических осложнений матери
| Предупреждение инфекции
| | | | |
Выжидательная тактика: Без влагалищного исследования. Осмотр в зеркалах для исключения выпадения мелких частей плода (пуповина,ручка и т.д)
- Наблюдение в родовом блоке - контроль температуры тела пациентки, пульса, ЧСС плода, выделений, сокращений матки (каждые 4 часа)
- Антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов – Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до родоразрешения, при отсутствии признаков инфекции - в послеродовом периоде не назначаются
- При появившихся признаках инфекции - индукция родов
Продолжительность выжидательной тактики зависит от:
- желания женщины
- наличия инфекции
- состояния плода
НО! Частота кесарева сечения возрастает в случае индукции родов после 72 часового безводного периода
Активная тактика:
- оценка состояния шейки матки
- при «незрелой» шейке матки (оценка по шкале Бишопа менее 6 баллов) - индукция родов простагландинами (только интравагинально)
- при оценке «зрелости» шейки матки по шкале Бишопа более 6 баллов – выжидательная тактика 4-6 часов и последующая индукция родов простагландинами (до открытия маточного зева 5 см) и окситоцином после открытия маточного зева 5 см
- при «зрелой» шейке матки - индукция возможна как простагландинами, так и окситоцином
- оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям по обычной методике вне зависимости от продолжительности безводного периода и наличия признаков хориоамнионита
- антибиотикотерапия показана только при наличии клинических признаков хориоамнионита - Ампициллин 2 г в/в через 6 часов + Гентамицин 5 мг/кг в/в однократно в сутки + после рождения ребенка Метрогил 500 мг через 8 часов. Терапия продолжается до 48 часового периода без повышенной температуры.
Общий алгоритм ведения при ДИВ
Мероприятия
| Срок беременности
|
| менее 34 недель
| 34-37 недель
| более 37 недель
| Стационар
| III уровень
| II – III уровень
| -
| Тактика
| выжидательная
| выжидательно-активная
| активно-выжидательная
| Антибиотики
| до родов
(не более 7 суток)
| до родов (не более 7 суток)
| при безводном промежутке более 18 ч или при инфекции
| Профилактика РДС
| всем
| при сомнении в родах
| -
| Родовозбуждение
| индивидуально
| при наличии инфекции
| индивидуально
|
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|