АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИВ при гестационном сроке более 37 полных недель беременности

Прочитайте:
  1. II. С активным центром фермента наиболее вероятно будет
  2. II. С активным центром фермента наиболее вероятно будет
  3. V Пока наиболее реальным кандидатомв онкогены человек можно считать вирус Эпстайна-Барра (А.И.Агеенко)
  4. А теперь более подробно рассмотрим основные лечебные механизмы, происходящие при сухом голодании в организме человека.
  5. А. Инфильтрата в месте вакцинации до 8 мм в диаметре через 6 недель после акцинации
  6. АБОРТ РАСШИРЕНИЕ И УДАЛЕНИЕ НА ПОЗДНЕМ СРОКЕ. Медицинский аборт.
  7. Амоксициллин аналогичен по активности и спектру действия ампициллину, но абсорбируется из кишечника более полно. Вводят его только энтерально.
  8. Б) в два и более посещений
  9. Беременность и лактация: Противопоказан при беременности. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
  10. БИЗНЕС ЛАНЧ ПОНЕДЕЛЬНИК

Частота ДИВ при доношенной беременности составляет около 10 % (6-19 %). У большинства женщин вскоре после разрыва плодных оболочек до начала срочных родов наступает развитие родовой деятельности.

Почти у 70% таких женщин спонтанная родовая деятельность развивается в течение 24 часов и почти у 90% - в течение 48 часов.

У 2-5% роды не начинаются и через 72 часа, и почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.

В 1/3 случаев причина ДИВ при доношенной беременности

Ведение:

- возможны выжидательная и активная тактика;

- пациентка и ее семья должна получить максимальную информацию о состоянии матери и плода и преимуществах той или иной тактики - обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.

Риск Выжидательная тактика Преимущества
Инфекция Спонтанность родовой деятельности
Риск Активная тактика Преимущества
Индукция: · гиперстимуляция · увеличение частоты КС · боль, дискомфорт Выше частота септических осложнений матери Предупреждение инфекции
       

 

Выжидательная тактика: Без влагалищного исследования. Осмотр в зеркалах для исключения выпадения мелких частей плода (пуповина,ручка и т.д)

- Наблюдение в родовом блоке - контроль температуры тела пациентки, пульса, ЧСС плода, выделений, сокращений матки (каждые 4 часа)

- Антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов – Ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов до родоразрешения, при отсутствии признаков инфекции - в послеродовом периоде не назначаются

- При появившихся признаках инфекции - индукция родов

Продолжительность выжидательной тактики зависит от:

- желания женщины

- наличия инфекции

- состояния плода

 

НО! Частота кесарева сечения возрастает в случае индукции родов после 72 часового безводного периода

 

Активная тактика:

- оценка состояния шейки матки

- при «незрелой» шейке матки (оценка по шкале Бишопа менее 6 баллов) - индукция родов простагландинами (только интравагинально)

- при оценке «зрелости» шейки матки по шкале Бишопа более 6 баллов – выжидательная тактика 4-6 часов и последующая индукция родов простагландинами (до открытия маточного зева 5 см) и окситоцином после открытия маточного зева 5 см

- при «зрелой» шейке матки - индукция возможна как простагландинами, так и окситоцином

- оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям по обычной методике вне зависимости от продолжительности безводного периода и наличия признаков хориоамнионита

- антибиотикотерапия показана только при наличии клинических признаков хориоамнионита - Ампициллин 2 г в/в через 6 часов + Гентамицин 5 мг/кг в/в однократно в сутки + после рождения ребенка Метрогил 500 мг через 8 часов. Терапия продолжается до 48 часового периода без повышенной температуры.

Общий алгоритм ведения при ДИВ

Мероприятия Срок беременности
  менее 34 недель 34-37 недель более 37 недель
Стационар III уровень II – III уровень -
Тактика выжидательная выжидательно-активная активно-выжидательная
Антибиотики до родов (не более 7 суток) до родов (не более 7 суток) при безводном промежутке более 18 ч или при инфекции
Профилактика РДС всем при сомнении в родах -
Родовозбуждение индивидуально при наличии инфекции индивидуально

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 692 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)