АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровотечение в последовом периоде – это кровотечение до рождения последа

Прочитайте:
  1. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  2. IV. Быстрый контроль над кровотечением
  3. А) кровотечение
  4. Акт рождения
  5. Анатомо-физиологические особенности полового аппарата и молочных желез у здоровых женщин в послеродовом периоде
  6. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
  7. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
  8. В резидуальном периоде полиомиелита
  9. В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей.
  10. Варикозное кровотечение из расширенных вен пищевода

Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено:

- нарушением отделения плаценты;

- частичным плотным прикреплением;

- истинным приращением плаценты;

- нарушением выделения последа, вызванные гипотонией матки или ущемлением последа;

- разрывами тканей родовых путей.

 

Клинические симптомы:

Кровотечение, обусловленное нарушением отделения плаценты или частичным плотным её прикреплением характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период, когда вся плацента находится в полости матки и признаки отделения плаценты отсутствуют.

Кровотечение при разрывах мягких тканей родовых путей характеризуются появлением ярких кровянистых выделений сразу после выделения последа. Несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся, введение сокращающих в матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю.

Средняя продолжительность III периода родов составляет 6-10 минут. У 3-5% рожениц III период родов продолжается более 30 минут.

 

Тактика ведения:

- Тактика ведения III периода родов, как правило, выжидательная.

- Три признака отделения плаценты:

o внезапное излитие струи крови («кровотечение отделения»);

o видимое удлинение пуповины;

o увеличение высоты стояния дна матки и её сокращение.

- Способствовать отделению плаценты можно по способу Брэндо-Эндреуса (осторожная тракция за пуповину после фиксации матки) или Креде (элевация матки после фиксации пуповины).

- Задержка отделения плаценты на 30 минут предполагает ручное отделение плаценты.

- Задержка отделения плаценты и кровотечение – предполагает ручное отделение и выделение плаценты;

- Безуспешное ручное отделение плаценты предполагает наличие патологической плацентации.

- При тщательном измерении кровопотери, средняя кровопотеря, сопровождающая роды через естественные родовые пути, составляет 500 мл. Кровопотеря при кесаревом сечении составляет 1000 мл.

 

Диагноз:

Диагностику кровотечения, возникшего в результате задержки плаценты в полости матки, осуществляют с помощью наружных методов (признаки Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Альфельда).

 

Клинические рекомендации:

- при появлении кровянистых выделений в последовом периоде при наличии признаков полного отделения плаценты приемами Абуладзе или Креде-Лазаревича выделяют отделившейся послед;

- при отсутствии признаков отделения плаценты и кровопотере 250-300 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа.

После выделения плаценты вводят сокращающие матку средства (Окситоцин 10 ЕД или 20 ЕД), проводят инфузионную терапию и назначают профилактический короткий курс антибиотиков (на 24 часа);

- при истинном приращении плаценты ручное её отделение неэффективно. Необходимо произвести лапаротомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки, в зависимости от места локализации плаценты.

 

Инфузионная терапия:

Объем кровопотери Инфузионные среды
<750 мл < 15% ОЦК Солевые растворы - 2000 мл
750-1500 мл 15-30% ОЦК Солевые растворы - 1500 мл раствор крахмала - 500 мл плазма свежезамороженная 250-300 мл
1500 – 2000 мл 30-40% ОЦК плазма свежезамороженная – 1000-1500 мл солевые растворы 1500 – 2000 мл раствор крахмала – 500-1000 мл эритроциты по показаниям гемостатические препараты: Этамзилат 0,125% - 2-4 мл в/в 2-3 раза /сутки; Трансксамовая кислота 5000 мг в/в 1-2 раза/сутки Атропинин 50000-100000 ЕД в/в капельно до 5 раз/сутки или 25000 ЕД 3 раза/сутки
Гемостатическая терапия проводится до остановки кровотечения.
Антибактериальная терапия для профилактики гнойно-септических осложнений:   Метранидозол 0,5% раствор 100 мл в/в капельно 2-3 раза/сутки; Цефазолин 1,0 г в/м 3-4 раза/сутки, или Линкомицин 0,6 г в/м 2 раза/сутки, или Амоксицилин/Клавуланат 1,2 г в/м, в/в 3 раза/сутки.

Лечение проводят индивидуально, определяя его длительность.

Противоанемическая терапия:

Препараты железа. Длительность терапии определяется индивидуально.

Осложнения.

При кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома.

 

Прогноз.

Зависит от объема кровопотери.

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)