Кровотечение в последовом периоде – это кровотечение до рождения последа
Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено:
- нарушением отделения плаценты;
- частичным плотным прикреплением;
- истинным приращением плаценты;
- нарушением выделения последа, вызванные гипотонией матки или ущемлением последа;
- разрывами тканей родовых путей.
Клинические симптомы:
Кровотечение, обусловленное нарушением отделения плаценты или частичным плотным её прикреплением характеризуется обильными кровянистыми выделениями в период, когда вся плацента находится в полости матки и признаки отделения плаценты отсутствуют.
Кровотечение при разрывах мягких тканей родовых путей характеризуются появлением ярких кровянистых выделений сразу после выделения последа. Несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся, введение сокращающих в матку средств не прекращает и не уменьшает кровопотерю.
Средняя продолжительность III периода родов составляет 6-10 минут. У 3-5% рожениц III период родов продолжается более 30 минут.
Тактика ведения:
- Тактика ведения III периода родов, как правило, выжидательная.
- Три признака отделения плаценты:
o внезапное излитие струи крови («кровотечение отделения»);
o видимое удлинение пуповины;
o увеличение высоты стояния дна матки и её сокращение.
- Способствовать отделению плаценты можно по способу Брэндо-Эндреуса (осторожная тракция за пуповину после фиксации матки) или Креде (элевация матки после фиксации пуповины).
- Задержка отделения плаценты на 30 минут предполагает ручное отделение плаценты.
- Задержка отделения плаценты и кровотечение – предполагает ручное отделение и выделение плаценты;
- Безуспешное ручное отделение плаценты предполагает наличие патологической плацентации.
- При тщательном измерении кровопотери, средняя кровопотеря, сопровождающая роды через естественные родовые пути, составляет 500 мл. Кровопотеря при кесаревом сечении составляет 1000 мл.
Диагноз:
Диагностику кровотечения, возникшего в результате задержки плаценты в полости матки, осуществляют с помощью наружных методов (признаки Шредера, Чукалова-Кюстнера, Довженко, Альфельда).
Клинические рекомендации:
- при появлении кровянистых выделений в последовом периоде при наличии признаков полного отделения плаценты приемами Абуладзе или Креде-Лазаревича выделяют отделившейся послед;
- при отсутствии признаков отделения плаценты и кровопотере 250-300 мл, показано ручное отделение плаценты и выделение последа.
После выделения плаценты вводят сокращающие матку средства (Окситоцин 10 ЕД или 20 ЕД), проводят инфузионную терапию и назначают профилактический короткий курс антибиотиков (на 24 часа);
- при истинном приращении плаценты ручное её отделение неэффективно. Необходимо произвести лапаротомию, надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки, в зависимости от места локализации плаценты.
Инфузионная терапия:
Объем кровопотери
| Инфузионные среды
| <750 мл
| < 15% ОЦК
| Солевые растворы - 2000 мл
| 750-1500 мл
| 15-30% ОЦК
| Солевые растворы - 1500 мл
раствор крахмала - 500 мл
плазма свежезамороженная 250-300 мл
| 1500 – 2000 мл
| 30-40% ОЦК
| плазма свежезамороженная – 1000-1500 мл
солевые растворы 1500 – 2000 мл
раствор крахмала – 500-1000 мл
эритроциты по показаниям
гемостатические препараты: Этамзилат 0,125% - 2-4 мл в/в 2-3 раза /сутки;
Трансксамовая кислота 5000 мг в/в 1-2 раза/сутки
Атропинин 50000-100000 ЕД в/в капельно до 5 раз/сутки или 25000 ЕД 3 раза/сутки
| Гемостатическая терапия проводится до остановки кровотечения.
| Антибактериальная терапия для профилактики гнойно-септических осложнений:
| Метранидозол 0,5% раствор 100 мл в/в капельно 2-3 раза/сутки;
Цефазолин 1,0 г в/м 3-4 раза/сутки, или
Линкомицин 0,6 г в/м 2 раза/сутки, или
Амоксицилин/Клавуланат 1,2 г в/м, в/в 3 раза/сутки.
| Лечение проводят индивидуально, определяя его длительность.
Противоанемическая терапия:
Препараты железа. Длительность терапии определяется индивидуально.
Осложнения.
При кровопотере возможно развитие ДВС-синдрома.
Прогноз.
Зависит от объема кровопотери.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 680 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|