 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Протокол ведения. Роды, осложненные патологией пуповиныРоды, осложненные патологией пуповины
МКБ-10: О69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Патология пуповины – состояние пуповины, при котором вследствие изменения её длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.
Патология пуповины включает: - изменение длины (абсолютная и относительно короткая пуповина); - наличие узлов пуповины (истинные, ложные); - аномалии сосудов пуповины (единственная артерия пуповины, атипичные анастомозы); - опухоли пуповины (гемангиома); - нарушение прикрепления её к плаценте (краевое, оболочечное); - обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей; - изменение толщины пуповины (тощая пуповина, отечная). Практически все виды патологии пуповины могут привести к расстройству кровообращения у плода.
Диагностика патологии пуповины: Признаки патологии пуповины - повышение или ослабление двигательной активности; - задержка развития плода; - нарушение сердечной деятельности; - основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются – УЗИ, кардиотокография, допплерометрия.
Короткая пуповина, обвитие пуповины: изменение сердечной деятельности плода во время схватки и выравнивание её при изменении положения роженицы, медленное продвижение головки плода в периоде изгнания. В I периоде родов по данным КТГ о гипоксии свидетельствует брадикардия до 100 уд/мин, периодическая монотонность сердечного ритма. Реакция на схватку проявляется поздними децелерациями до 70 уд/мин. Во II периоде родов начальными признаками гипоксии является брадикардия до 90 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин, регистрируемая периодически монотонность ритма. Поздние децелерации до 60 уд/мин. К выраженным признакам гипоксии плода относится брадикардия до 80 уд/мин при головном предлежании, брадикардия менее 80 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин при тазовом предлежании. Во втором периоде родов к выраженным признакам гипоксии плода относятся появление выраженной брадикардии до 80 уд/мин, аритмия, длительные поздние децелерации до 50 уд/мин. Выраженная двигательная активность плода как в первом, так и во втором периоде родов представляет большую угрозу новорожденному, является причиной развития у него аспирационного синдрома. Выделение мекония в процессе родов характеризует угрожающую ситуацию для плода. В I периоде родов по УЗИ появление дыхательной и усиление двигательной активности являются прогностически неблагоприятными признаками. Обвитие пуповины вокруг шеи плода, установленное по данным УЗИ, особенно двух или трехкратное, вызывающее гипоксию плода (ПСП более 1,5) является показанием к оперативному родоразрешению.
В родах при появлении признаков гипоксии плода проводят следующую терапию: Аминофиллин 2,4%, 5 – 10 мл однократно в I периоде родов. Родоразрешение определяется акушерской ситуацией: кесарево сечение, акушерские шипцы. Основной ошибкой является несвоевременное принятие решения о необходимости оперативного родоразрешения. При подозрении на патологию пуповины - непрерывное КТГ в I и II периодах родов.
Выпадение пуповины. Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части. - Дать кислород 4-6 л/минуту через маску или носовой катетер; - Определите пульсацию пуповины; - Определите стадию родов, немедленно проведите влагалищное исследование; - Если женщина находится в I периоде родов: · надев стерильную перчатку, оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза; · положите вторую руку в надлобковую область на животе для удержания предлежащей части вне таза; · удерживайте предлежащую часть в надлобковой области до проведения кесарева сечения; · проведите ургентное кесарево сечение; - Если женщина находится во II периоде родов: · быстро проведите родоразрешение: акушерские щипцы, вакуум-экстракция; - Если пуповина не пульсирует, плод мертв. Проводите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 890 | Нарушение авторских прав |