 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Септический шок
МКБ – 10: О88.3 Акушерская пиемическая и септическая эмболия
Септический шок – это состояние периферического сосудистого коллапса, вызванное эндотоксинами грамотрицательных, реже – эндотоксинами грамположительных бактерий. Клиника. - предшествует прогрессирующая бактериальная инфекция; - начинается с резкого повышения температуры тела до 39-40º С, озноба; - интенсивное потоотделение; - одышка, дезинтоксикация; - резкое снижение артериального давления, вплоть до коллапса и потери сознания. Развивается синдром полиорганной недостаточности: - сердечно-сосудистые расстройства: нарушение ритма, ишемия миокарда, артериальная гипотония; - дыхательные нарушения: тахипноэ, гипоксия, респираторный дистресс синдром; - нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома; - нарушение функции почек: олигурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия; - нарушение функции почек: желтуха, повышение активности ферментов плазмы; - изменения гемограммы: тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лейкопения, гипопротеинемия, ацидоз; - выраженные изменения в системе гемостаза – развитие синдрома ДВС. Различают 3 фазы развития септического шока: I фаза – ранняя, «теплая»: - повышение температуры тела до 38-40º С, озноб; - тахикардия; - снижение систолического артериального давления (САС) до 95-85 мм рт ст; - снижение диуреза до 30 мл/час; - продолжительность фазы несколько часов и зависит от тяжести инфекции. II фаза – поздняя или «холодная»: - субнормальная температура тела; - кожа холодная, влажная; - геморрагии; - выраженная артериальная гипотония (САС снижается до 70 мм рт ст); - акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс; - нарушение чувствительности кожи; - олигурия, анурия. III фаза – необратимый септической шок: - падение артериального давления; - анурия; - кома; - РДС.
Диагноз. - регистрация основных показателей: артериальное давление, пульс, ЧДД, почасовой диурез, каждые 3-6 часов; - исследование формулы крови, анализ мочи; - исследование системы гемостаза: количество тромбоцитов, фибриногена, РКМФ, ПДФ, АТ – III, агрегация тромбоцитов; - определение электролитов, белка, глюкозы, мочевины, креатинина, газов крови, pH, печеночных тестов; - бактериологическое исследование крови во время ознобов и отделяемого из очагов воспаления (мочи, лохий, раневого отделяемого); - рентгенологическое исследование органов грудной клетки; - УЗИ органов брюшной полости и малого таза; - компьютерная и магнитно-резонансная томография по показаниям.
Лечение. Лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии врачом акушером-гинекологом и анестезиологом, с привлечением терапевта, уролога и хирурга по показаниям. - Санация очагов инфекции, оперативное лечение. Предоперационная интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций, на фоне поддержания газообмена (2-6 часов). При септическом шоке проводят экстирпацию матки с трубами. - Принципы интенсивной терапии: o поддержание газообмена; o инфузионная терапия с постоянно проводимым мониторингом, с введением инотропных и вазопрессорных средств; o коррекция метаболизма под лабораторным контролем; o антибактериальная терапия. - Коррекция гемодинамики: o 6-10% растворы Гидроксиэтилированного крахмала; 0,9% раствор Натрия хлорида, 5% раствор Декстрозы, декстраны со средней молекулярной массой; o Допамин 5-10 мкг/кг/мин, иногда при допамин-резистентном шоке используют Норадреналин 0,05 – 0,3 мкг/кг/мин; или Добутамин 2-20 мкг/кг/мин; Адреналин 0,15-0,3 мкг/кг/мин. o Амрипон 1,5-2 мг/кг с последующим переходом на поддерживающую дозу: 10 мг/кг/мин. - Коррекция нарушений в системе гемостаза: o антикоагулянты: Гепарин натрий, Надропарин кальций, Эноксапарин натрий; o дезагреганты: Дипиридамол, Пентоксифиллин; o переливание свежезамороженной плазмы (СЗП); o ингибиторы протеаз. - Коррекция дыхательной недостаточности: инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких; - При олигурии – на фоне достаточного объема введенной жидкости и достаточного ОЦК – диуретики. Прогноз благоприятный, если почасовой диурез составляет не менее 30-60 мл/час. - Десенсибилизирующая терапия: o Дифенгидрамин, Хлоропирамин, Прометазин, Хизенадин, Лоратидин, Кетотифен; - Для повышения иммунитета: o иммуноглобулины; o Пентоглобин. - Кортикостероидные гормоны: o Преднизолон 300-600 мг o Гидрокортизон – вводят каждые 2 часа до выведения больной из септического шока. - Антибактериальная терапия. Монотерапия: o Имипенем/циластонин в/в 0,5-1,0 г 3-4 раза/сутки, 7-10 дней или o Меропенем в/в 0,5-1,0 г 3 раза/сутки, 7-10 дней или o Цефепим в/в 1,0-2,0 г 2 раза/сутки или o Цефоперадон/сульбактам в/в 2,0г 2 раза/сутки, 7-10 дней. Комбинированная терапия: o Цефотаксим в/в 1,0-2,0 г 3 раза/сутки или o Цефтазидим в/в 1,0-2 г 3 раза/сутки или o Цефтриаксон в/в 1,0-2,0 г 2 раза/сутки + o Амикацин в/м 15-20 мг/кг/сутки или o Гентамицин в/м 3,5 мг/кг/сутки или o Нетилмицин в/м 4-7,5 мг/кг/сутки + o Клиндамицин в/в или в/м 0,3-0,5 3 раза/сутки или o Линкомицин в/в или в/м 0,6 г 3 раза/сутки или o Метронидазол в/в 0,5 г 3 раза/сутки. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1221 | Нарушение авторских прав |