АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплекса

Прочитайте:
  1. I. Классификация форм организации образовательно -воспитательного процесса
  2. I. Формы организации процесса обучения и их классификация
  3. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?
  4. III. Качественная оценка эпидемического процесса
  5. III. Механизмы регуляции количества ферментов: индукция, репрессия, дерепрессия.
  6. IV. Роль реактивности организма в возникновении и развитии опухолевого процесса.
  7. IV. УЧАСТНИКИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
  8. V Полиэтиологическая теория злокачественного опухолевого процесса утверждает значение нескольких причинных факторов (Н.Н.Петров).
  9. Автоматизация технологического процесса
  10. Аналитический контроль технологического процесса

Показания.

- переношенная беременность - 42 полных недели гестации, 41 полная неделя гестации является сроком, при котором необходимо коллегиально принять решение по поводу дальнейшего ведения беременности, возможно, индукции родов;

- возможный дистресс плода;

- заболевания матери, влияющие на её жизненные функции:

§ сахарный диабет

§ гломерулонефрит

§ тяжелые заболевания легких

§ хроническая гипертензия

§ ГБ

§ антифосфолипидный синдром

§ подозрение или доказанный хорионамнионит

§ мертвый плод

§ социальные или географические причины (быстрые роды в анамнезе, удаленность от родильного отделения, психосоциальные причины).

 

Индукция родов целесообразна, когда риск от пролонгирования беременности превышает риск самой индукции или преимущества вагинального родоразрешения значительно превышают возможные осложнения со стороны матери и плода.

 

Эти вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и желательно с членами её семьи.

 

Индукция родов проводится только при наличии информированного согласия женщины.

 

Потенциальный риск индукции родов.

- рождение незрелого плода

- оперативных вагинальных родов

- кесарева сечения

- гипертонической родовой деятельности

- патологической КТГ

- разрыва матки

- выпадения пуповины во время производства амниотомии.

 

Необходимые условия для успешной индукции родов:

- оценка показаний и противопоказаний

- более точный подсчет гестационного срока (УЗИ 12-14 недель)

- оценка состояния плода

- «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа > 6 баллов).

 

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)

Признак степень «зрелости», балл
         
Раскрытие шейки матки, см   1 - 2 3 – 4 ≥5
Длина шейки матки, см > 4 3-4 1-2 < 1
Расположение предлежащей части плода относительно седалищных остей, см на 3 см выше на 2 см выше на 1 см выше или на уровне остей на 1-2 см ниже
Консистенция шейки матки плотная размягчена мягкая -
Положение шейки относительно проводной оси таза кзади среднее по проводной оси -

Оценка: до 6 баллов – незрелая

6 баллов и более – зрелая.

 

Подготовка шейки матки к индукции:

- простагландины

интрацервикально

интравагинально

мизопростол

- механические методы.

 

Методы индукции родов.

1. Методом выбора индукции родов при «зрелой» шейки матки является амнитомия + окситоцин.

- перевод в родовой блок в 6 часов утра

- амниотомия

- оценка качества и количества околоплодных вод

- ведение партограммы

- выжидательная тактика в течение 3-х часов, свободное поведение пациентки

- при отсутствии родовой деятельности после 3 часов – окситоцин в/в

- тщательное наблюдение за пациенткой

- КТГ

- пациентка не должна оставаться одна

- родоусиление проводится методом титрования до получения эффекта 3-4 схватки за 10 минут по 40 сек продолжительностью.

 

 

Схема введения окситоцина

- 5 ЕД Окситоцина развести в 400 мл 0,9% раствора Хлорида натрия

- введение начать с 4 капель/минуту (2,5 мЕд/мин)

- увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут на 4 капли/минуту, до 3-4 схваток за 10 минут

- поддерживать дозу Окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной

- продолжительность введения Окситоцина до родоразрешения и первые 30 минут после родов

- обязательна периодическая КТГ: каждый час продолжительностью не менее 20 минут, исключая случаи, когда показано постоянное мониторирование

- в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 см с частотой 5 и более за 10 минут)

- остановить инфузию Окситоцина

- в/в медленно в течение 10 минут вести Гинипрал в дозе 10 мкг

- адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/минут, что соответствует 20 каплям/минуту

- максимально допустимая скорость введения Окситоцина 20 мЕд/мин/32 капель/минуту

- в исключительных случаях она не может превышать 50 капель/минуту/32 мЕд/минуту

- эффективность индукции оценивается через 3 часа с начала введения окситоцина по достижении дозы 12 мЕд/минуту

- при неэффективности индукции роды закончить операцией кесарева сечения

2. Методы выбора индукции родов при «незрелой» шейки матки является индукция простагландинами.

Показания:

- тяжелая форма преэклампсии

- антенатальная гибель плода

 

Схема применения Мизопростола (Сайтотека) в таблетках, вводимых интравагинально

- проводится в условиях родового блока

- поместить 25 мкг препарата в задний свод

- повторить введение в той же дозе через 6 часов

- при отсутствии эффекта следующая доза может быть повышена до 50 мкг, вводимая также через 6 часов

- не использовать более 50 мкг при родовом введении и более 200 мкг в общей дозировке

- использование окситоцина возможно через 6 часов после введения последней дозы Мизопростола

- обязательна запись КТГ.

 

3. Схема применения простагландина Е2 в гелевых формах, вводимых интравагинально и интрацервикально

- проводится в условиях родового блока

- поместить дозу простагландина Е2 в цервикальный канал

- при отсутствии эффекта повторить введение в той же дозе через 6 часов после введения последней дозы

- обязательна запись КТГ.

 

Не используйте внутривенные формы простагландинов для индукции родов.

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 644 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)