 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Индукция родов – это искусственная стимуляция начала родового процесса до спонтанного начала изгнания фетоплацентарного комплексаПоказания. - переношенная беременность - 42 полных недели гестации, 41 полная неделя гестации является сроком, при котором необходимо коллегиально принять решение по поводу дальнейшего ведения беременности, возможно, индукции родов; - возможный дистресс плода; - заболевания матери, влияющие на её жизненные функции: § сахарный диабет § гломерулонефрит § тяжелые заболевания легких § хроническая гипертензия § ГБ § антифосфолипидный синдром § подозрение или доказанный хорионамнионит § мертвый плод § социальные или географические причины (быстрые роды в анамнезе, удаленность от родильного отделения, психосоциальные причины).
Эти вопросы преимущества и потенциального риска требуют обязательного обсуждения с беременной и желательно с членами её семьи.
Потенциальный риск индукции родов. - рождение незрелого плода - оперативных вагинальных родов - кесарева сечения - гипертонической родовой деятельности - патологической КТГ - разрыва матки - выпадения пуповины во время производства амниотомии.
Необходимые условия для успешной индукции родов: - оценка показаний и противопоказаний - более точный подсчет гестационного срока (УЗИ 12-14 недель) - оценка состояния плода - «зрелая» шейка матки (оценка по шкале Бишопа > 6 баллов).
Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)
Оценка: до 6 баллов – незрелая 6 баллов и более – зрелая.
Подготовка шейки матки к индукции: - простагландины интрацервикально интравагинально мизопростол - механические методы.
Методы индукции родов. 1. Методом выбора индукции родов при «зрелой» шейки матки является амнитомия + окситоцин. - перевод в родовой блок в 6 часов утра - амниотомия - оценка качества и количества околоплодных вод - ведение партограммы - выжидательная тактика в течение 3-х часов, свободное поведение пациентки - при отсутствии родовой деятельности после 3 часов – окситоцин в/в - тщательное наблюдение за пациенткой - КТГ - пациентка не должна оставаться одна - родоусиление проводится методом титрования до получения эффекта 3-4 схватки за 10 минут по 40 сек продолжительностью.
Схема введения окситоцина - 5 ЕД Окситоцина развести в 400 мл 0,9% раствора Хлорида натрия - введение начать с 4 капель/минуту (2,5 мЕд/мин) - увеличивать скорость инфузии каждые 30 минут на 4 капли/минуту, до 3-4 схваток за 10 минут - поддерживать дозу Окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной - продолжительность введения Окситоцина до родоразрешения и первые 30 минут после родов - обязательна периодическая КТГ: каждый час продолжительностью не менее 20 минут, исключая случаи, когда показано постоянное мониторирование - в случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 см с частотой 5 и более за 10 минут) - остановить инфузию Окситоцина - в/в медленно в течение 10 минут вести Гинипрал в дозе 10 мкг - адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/минут, что соответствует 20 каплям/минуту - максимально допустимая скорость введения Окситоцина 20 мЕд/мин/32 капель/минуту - в исключительных случаях она не может превышать 50 капель/минуту/32 мЕд/минуту - эффективность индукции оценивается через 3 часа с начала введения окситоцина по достижении дозы 12 мЕд/минуту - при неэффективности индукции роды закончить операцией кесарева сечения 2. Методы выбора индукции родов при «незрелой» шейки матки является индукция простагландинами. Показания: - тяжелая форма преэклампсии - антенатальная гибель плода
Схема применения Мизопростола (Сайтотека) в таблетках, вводимых интравагинально - проводится в условиях родового блока - поместить 25 мкг препарата в задний свод - повторить введение в той же дозе через 6 часов - при отсутствии эффекта следующая доза может быть повышена до 50 мкг, вводимая также через 6 часов - не использовать более 50 мкг при родовом введении и более 200 мкг в общей дозировке - использование окситоцина возможно через 6 часов после введения последней дозы Мизопростола - обязательна запись КТГ.
3. Схема применения простагландина Е2 в гелевых формах, вводимых интравагинально и интрацервикально - проводится в условиях родового блока - поместить дозу простагландина Е2 в цервикальный канал - при отсутствии эффекта повторить введение в той же дозе через 6 часов после введения последней дозы - обязательна запись КТГ.
Не используйте внутривенные формы простагландинов для индукции родов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав |