АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РАЗДЕЛ 4. ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Прочитайте:
  1. C) Состоит из плотной соединительнотканной капсулы, прослоек рыхлой соединительной ткани, которые разделяют орган на дольки и кровеносные сосуды.
  2. F65.8 — Другие расстройства сексуального предпочтения
  3. I раздел — локализация очага поражения, синдром
  4. I. Подразделение на зоны
  5. I. ЧЕШСКИЕ ЗЕМЛИ В СРЕДНИЕ ВЕКА И РАННЕЕ НОВОЕ ВРЕМЯ (VI – КОНЕЦ XVIII в.)
  6. II период – постгеморрагический в зависимости от глубины патофизиологических изменений подразделяется на 4 фазы.
  7. II раздел
  8. II раздел — клинический диагноз (основной)
  9. II. ЧЕШСКИЕ ЗЕМЛИ В НОВОЕ ВРЕМЯ (КОНЕЦ XVIII в.–1914 г.).
  10. III период родов продолжается 20 минут, признаков отделения плаценты нет, кровопотеря 250 мл. Кровотечение продолжается. Что делать?

 

Протокол

Гипертензивные нарушения при беременности

 

Гипертензия, осложняющая беременность является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ с ней связано 20-33% случаев материнской смертности.

У небеременных женщин повышенным считается артериальной давление равное 160/95 мм рт. ст. и выше; переходным - от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. Величина равная 140/90 мм рт. ст. является по классификации ВОЗ верхней границей нормального артериального давления. У беременных женщин осложнения, зависящие от гипертензии (главным образом со стороны плода), появляются при уровне артериального давления, превышающем 130/90-140/90 мм рт. ст.

Согласно определению Американского общества акушеров-гинекологов, для постановки диагноза артериальной гипертензии во время беременности необходимо:

1. наличие документально подтвержденной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) до наступления беременности

2. выявление гипертензии до 20 недель беременности.

Определение.

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения АД при "ги­пертонической болезни" и "симптоматических ар­териальных гипертензиях".

Термин "гипертоническая болезнь" (ГБ), пред­ложенный Г.Ф. Лангом в 1948г, соответствует упот­ребляемому в других странах понятию "эссенциальная гипертензия".

Под ГБ принято понимать хронически проте­кающее заболевание, основным проявлением ко­торого является АГ, не связанная с наличием пато­логических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматичес­кие артериальные гипертензии"). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико - патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных эта­пах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия".

Диагностика АГ и методы обследования. Диагностика и обследование больных АГ про­водятся в строгой последовательности, в соответс­твии со следующими задачами: § определение стабильности и степени повы­шения АД; § исключение симтоматической АГ или иденти­фикация ее формы; § оценка общего сердечно-сосудистого риска: § выявление других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на про­гноз и эффективность лечения; определение у больного той или иной группы риска; § диагностика поражения органов-мишеней и оценка их тяжести. Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы: - повторные измерения АД; - сбор анамнеза; - физикальное обследование; - лабораторно-инструментальные методы ис­следования: более простые на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования.

 

Правила измерения АД.

Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, оп­ределения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для измерения АД имеют значение следую­щие условия:

Положение больного — сидя в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на пле­чо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

§ исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;

§ не курить в течение 30 минут до измерения АД;

§ отмена приема симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;

§ АД измеряется в покое после 5-минутного от­дыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоци­ональная нагрузка, период отдыха следует уве­личивать до 15-30 минут.

Оснащение:

- размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты долж­на охватывать не менее 80% окружности руки; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер);

- столбик ртути или стрелка тонометра перед на­чалом измерения должны находиться на нуле­вой отметке.

Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ

1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов;

2. Диагностика вторичных форм АГ

- семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

- наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальге­тиками (паренхиматозные заболевания почек);

- употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероид­ные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

- пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);

- мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм);

 

3. Факторы риска:

- наследственная отягощенность по артериальной гипертонии, сердечно-сосудистым заболеваниям, дислипидемии, сахарному диабету;

- наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, сахарного диабета;

- курение;

- особенности питания;

- ожирение;

- физическая активность;

- личностные особенности пациента;

4. Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

- головной мозг и глаза — головная боль, головокружения, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, сенсорные и двигательные расстройства;

- сердце — сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

- почки — жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

- периферические артерии — похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

5. Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопас­ность и переносимость.

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 619 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)