 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Алгоритм действий при преждевременных родах
Роды между 26-34 неделями. Начало родовой деятельности и/или излитие околоплодных вод. - осмотр в зеркалах, влагалищное исследование не проводится; - профилактика РДС плода; - антибактериальная терапия при излитии вод.
Профилактика РДС: - Дексаметазон по 6 мг в/м через 12 часов. Доза 24 мг. Перорально Дексаметазон не рекомендуется – повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний. или - Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов, 2 раза. Является препаратом выбора. - Антибактериальная терапия: Эритромицин 500 мг 4 раза/день до родоразрешения, но не более 7 дней (при излитии вод). - острый токолиз нифедипином: 20 мг перорально, затем через 30 минут 20 мг повторно. В дальнейшем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/день. Мониторинг: - контроль ЧСС плода, - измерение пульса и артериального давления у беременной каждые 30 минут в течение 1 часа, затем ежечасно в течение 24 часов. Поддерживающая терапия в дальнейшем не рекомендуется. - вызов санитарной авиации для перевода беременной в перинатальный центр.
Протокол ведения Переношенная беременность
МКБ – 10: О48 Переношенная беременность Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты. Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет. - при позднем наступлении менархе; - гиперандрогении; - синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена; - перенашивания в анамнезе.
Диагностика: - определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности; - увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода; - уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности; - отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг; - отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель. Специальные методы: - УЗИ o уменьшение толщины плаценты, o наличие петрификатов, o маловодие, o отсутствие прироста биометрических параметров плода, o утолщение костей черепа, o снижение двигательной активности плода. - Допплерометрия После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня. При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. - КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным. Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода. - Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня. o уменьшение количества, снижение прозрачности вод, o изменение цвета вод – зеленые, o отсутствие хлопьев сыровидной смазки. - Цитологическое исследование влагалищных мазков. Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.
Лечение: Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода. При переношенной беременности: - Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева; - При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД; При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см). - При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД. - При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.
При ведении родов через естественные родовые пути: - КТГ – непрерывно - функциональная оценка таза, - профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг; - обезболивание родов – эпидуральная анестезия; - профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.
Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности. Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами: - возраст первородящей старше 30 лет; - отсутствие готовности шейки матки к родам; - рубец на матке; - крупный или гипотрофичный плод; - тазовое предлежание; - прогрессирующая гипоксия плода; - ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды). Обучение беременной. Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.
При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге): - отсутствие пушковых волос; - отсутствие смазки; - повышенная плотность костей черепа; - узость шов и родничков; - удлинение ногтей; - зеленоватый оттенок кожи; - сухая «пергаментная» кожа; - «банные» ладони и стопы; - снижение тургора кожи; - слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки. Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.
Прогноз для детей: Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав |