АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм действий при преждевременных родах

Прочитайте:
  1. VI. Навчальний алгоритм для формування практичних навичок та вмінь дослідження (або обстеження).
  2. Алгоритм
  3. Алгоритм
  4. Алгоритм
  5. АЛГОРИТМ
  6. АЛГОРИТМ
  7. АЛГОРИТМ
  8. АЛГОРИТМ
  9. Алгоритм (порядок) действий врача при переливании крови
  10. Алгоритм АБ-терапии при септическом процессе.

Роды между 26-34 неделями.

Начало родовой деятельности и/или излитие околоплодных вод.

- осмотр в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;

- профилактика РДС плода;

- антибактериальная терапия при излитии вод.

 

Профилактика РДС:

- Дексаметазон по 6 мг в/м через 12 часов. Доза 24 мг. Перорально Дексаметазон не рекомендуется – повышает риск внутрижелудочковых кровоизлияний.

или

- Бетаметазон 12 мг в/м через 12 часов, 2 раза. Является препаратом выбора.

- Антибактериальная терапия: Эритромицин 500 мг 4 раза/день до родоразрешения, но не более 7 дней (при излитии вод).

- острый токолиз нифедипином:

20 мг перорально, затем через 30 минут 20 мг повторно. В дальнейшем по 20 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов. Максимальная доза 160 мг/день.

Мониторинг:

- контроль ЧСС плода,

- измерение пульса и артериального давления у беременной каждые 30 минут в течение 1 часа, затем ежечасно в течение 24 часов.

Поддерживающая терапия в дальнейшем не рекомендуется.

- вызов санитарной авиации для перевода беременной в перинатальный центр.

 

Протокол ведения

Переношенная беременность

 

 

МКБ – 10: О48 Переношенная беременность

Переношенная беременность – беременность, которая продолжается 42 недели и более после первого дня последней менструации, при этом новорожденный имеет признаки перезрелости и имеются макроскопические изменения плаценты.

Частота перенашивания беременности колеблется в пределах 4-14%. Чаще наблюдается у первобеременных старше 30 лет.

- при позднем наступлении менархе;

- гиперандрогении;

- синдроме поликистозных яичников, нарушениях жирового обмена;

- перенашивания в анамнезе.

 

Диагностика:

- определение срока беременности по дате последней менструации, овуляции, шевелению плода, по данным УЗИ в I триместре беременности;

- увеличение высоты дна матки из-за гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

- уменьшение окружности живота на 5 см при целом плоском пузыре после 40 недель беременности;

- отсутствие нарастания или снижение массы тела беременной более чем на 1 кг;

- отсутствие биологической готовности шейки матки к родам при беременности в 40 недель.

Специальные методы:

- УЗИ

o уменьшение толщины плаценты,

o наличие петрификатов,

o маловодие,

o отсутствие прироста биометрических параметров плода,

o утолщение костей черепа,

o снижение двигательной активности плода.

- Допплерометрия

После 40 недель УЗИ и допплерометрию, проводят 1 раз в 3-4 дня.

При перенашивании – снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

- КТГ – изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движения. Если в ответ на движение плода ускорение ЧСС возникает менее чем в 80% случаев, тест считают подозрительным.

Отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода – тест патологический, свидетельствующий о гипоксии плода.

- Амниоскопия: проводят 1 раз в 2 дня.

o уменьшение количества, снижение прозрачности вод,

o изменение цвета вод – зеленые,

o отсутствие хлопьев сыровидной смазки.

- Цитологическое исследование влагалищных мазков.

Проводят дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

 

Лечение:

Эффективное родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

При переношенной беременности:

- Подготовка шейки матки к родам: Препедил-гель вводят интрацервикально до внутреннего зева;

- При наличии готовности шейки матки к родам, умеренном количестве вод и удовлетворительном состоянии плода родовозбуждение начинают при целом плодном пузыре: Энзапрост 5 мг или Энзапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД;

При установившейся регулярной родовой деятельности производят раннюю амниотомию (открытие шейки матки 3-4 см).

- При маловодии – родовозбуждение начинают с амниотомии. Через 2-3 часа после амниотомии начинают в/в введение Энзапроста 5мг или Окситоцина 5ЕД.

- При отсутствии эффекта от родовозбуждения, выявления гипоксии плода – показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

 

При ведении родов через естественные родовые пути:

- КТГ – непрерывно

- функциональная оценка таза,

- профилактика гипоксии плода: каждые 3-4 часа раствор глюкозы 5%-20% 20 мл в/в; Аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл; Кокарбоксилаза 100 мг;

- обезболивание родов – эпидуральная анестезия;

- профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: Метилэргометрин 0,02% 1 мл в/в или Метилэргометрин 0,5мл + Окситоцин 0,5ЕД.

 

Показания к плановому оперативному родоразрешению при переношенной беременности.

Сочетание перенашивания с другими неблагоприятными факторами:

- возраст первородящей старше 30 лет;

- отсутствие готовности шейки матки к родам;

- рубец на матке;

- крупный или гипотрофичный плод;

- тазовое предлежание;

- прогрессирующая гипоксия плода;

- ОАГА (бесплодие, ЭКО, осложненные предыдущие роды).

Обучение беременной.

Беременную необходимо информировать о сроке предстоящих родов и при подозрении на перенашивание – госпитализация для уточнения диагноза. Госпитализация в стационары II и III уровня.

 

При рождении ребёнка выявляют признаки перезрелости (с-м Беллентайна - Рунге):

- отсутствие пушковых волос;

- отсутствие смазки;

- повышенная плотность костей черепа;

- узость шов и родничков;

- удлинение ногтей;

- зеленоватый оттенок кожи;

- сухая «пергаментная» кожа;

- «банные» ладони и стопы;

- снижение тургора кожи;

- слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки.

Новорожденный является переношенным, если имеется сочетание 2-х признаков или более.

 

Прогноз для детей:

Имеется опасность внутричерепных травм, отставание в нервно-психическом и физическом развитии.

 

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 804 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)