АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм

Этиопатогенетические методы терапии акромегалии отсутствуют.

При выборе метода лечения необходимо учитывать совокупность факторов:

-состояние зрения, размеры и характер роста аденомы, уровень ГР, возраст больного, наличие сопутствующей патологии (тяжелой артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и тд.). Состояние зрения (его нарушения указывают на сдавление опухолью гипофиза зрительных нервов). Это является абсолютным показателем для экстренной хирургической операции (транскраниальной аденомэктомии) независимо от уровней ГР, возраста больного и сопутствующей патологии.

При невозможности радикального удаления аденомы в данной ситуации дополнительно назначают гамма-облучение оставшегося участка аденомы или парлодел (при наличии противопоказаний к гамма-терапии): близость зрительных нервов, пожилой возраст, высокая артериальная гипертензия.

При аденоме гипофиза с экстраселлярным ростом даже без нарушений зрения предпочтение также отдается хирургическому лечению (аденомэктомии). При невозможности проведения последней (распространение аденомы в кавернозные синусы) или отказе больного от операции проводят дистанционную гамма-терапию.

При интраселлярной локализации макроаденомы оптимальным методом лечения является трансназальная (трансфеноидальная) аденомэктомия. При отказе больного от операции возможно проведение гамма-терапии с последующим назначением парлодела.

При макроаденоме гипофиза оптимальным методом также является трансназальная аденомэктомия, обеспечивающая ремиссию в 70% случаев (по сравнению с 30-50% в случае удаления макроаденомы). При стабильном течении акромегалии, относительно невысоком уровне ГР (до 20 нг/мл), а также отказе больного от операции возможно проведение протонотерапии на область гипофиза.

Эффективность проведенного лечения оценивают по динамике клинических признаков заболевания, снижению нормализации уровней ГР натощак, нормализации результатов диагностических проб. Уровень ГР определяют в раннем послеоперационном периоде, а также через 3-6-12 месяцев. При использовании облучения - не ранее, чем через 6 месяцев. Рентгенографический, КТ- и МРТ-контроль осуществляют через 8-12 месяцев.

Парлодел в первый день 0,5 таблетки (1,25 мг) на ночь; в последующие 4-5 дней дозу постепенно увеличивают до 4 таблеток (10 мг) в день, а к концу недели - до 8 таблеток (20 мг-по 2 таблетки 4 раза в день с интервалом в 6-8 часов, во время еды). При плохой переносимости препарата дозу уменьшают до 10 мг в сутки. Эффект лечения оценивают не ранее, чем через 1 месяц непрерывного приема препарата. Такую же схему применяют и при комбинации парлодела с другими методами лечения. Терапия парлоделом обусловливает клиническое улучшение у 50-70% больных, а нормализацию уровня ГР - в 20-30% случаев.

Осложнения, развивающиеся после хирургического и/или лучевого лечения (в том числе постлучевая энцефалопатия, темпоральная эпилепсия дисфункция глазодвигательных нервов, а также гипопитутаризм), не позволяют повторно использовать эти виды лечения. Терапия этой категории больных особенно осложняется в случаях противопоказания к лечению парлоделом (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) или отсутствия эффекта препарата. Можно длительно применять сандостатин (SMS -201-995 - длительно действующий аналог соматостатина, фирма Sandos, Швейцария, или октреотид, сандостатин-лар).

Универсального метода лечения акромегалии не разработано, часто необходима комбинация методов.

Дифференциальная диагностика:

- С гиперпаратиреозом

Общие признаки: увеличение и утолщение костей черепа.

Отличия: кистозные изменения костной ткани, спонтанные переломы, нефрокальциноз, полидипсия при гиперпаратиреозе.

- С болезнью Педжета(деформирующий остеоартоз).

Общие признаки: увеличение лобных и теменных костей.

Отличие: нет разрастания мягких тканей, висцеромегалия, не увеличенны размеры турецкого седла при болезни Педжета.

- С гипотиреозом.

Общие признаки: укрупнение черт лица, огрубение голоса.

Отличие: брадикардия, артериальная гипотензия, сухость кожных покровов, гипотермия при гипотиреозе.

- В подростковом возрасте- с наследственно-коституциональным высоким ростом.

Общие признаки: высокорослость, интенсивный темп роста.

Отличие: от гиперсоматотропного гигантизма - высокий рост родителей, нормальное содержание СТГ и физиологический ритм его секреции.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав