АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм (порядок) действий врача при переливании крови

1. Определить показания и противопоказания к переливанию крови.

2. Собрать гемотрансфузионный и акушерский анамнез (были ли переливания крови, не было ли конфликта при этом, у женщин выяснить число родов, не рождался ли ребенок с гемолитической желтухой и т.д.).

3. Определить групповую и Резус принадлежность реципиента.

4. Определить годность выбранной донорской крови (дата ее заготовки, герметичность упаковки, целость этикетки, нет ли гемолиза и т.д.).

5. Определить групповую принадлежность донорской крови, независимо от данных этикетки флакона (группа донорской крови и реципиента должны совпадать).

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость.

7. Провести пробу на резус-совместимость с 33% раствором полиглюкина.

8. Провести пробу на биологическую совместимость, переливая трижды струйно по 10 мл донорской крови с перерывом в три минуты.

9. Перелить донорскую кровь (капельно!).

10. Оставить во флаконе 10-15 мл крови и сохранить флакон не менее 2 суток.

11. Произвести запись в истории болезни о результатах проведенных проб насовместимость и переливания крови, № этикетки, дату заготовки, фамилию донора.

12. Произвести анализ мочи после переливания крови.

13. Вести наблюдение за состоянием больного в течение 3 часов после гемотрансфузии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Существует большое количество самых разнообразных классификаций осложнений при гемотрансфузии. Наиболее полной является следующая классификация А.Н. Филатова:

1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

1) острое расширение сердца;

2) воздушная эмболия;

3) эмболия и тромбозы;

4)нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

2. Осложнения реактивного характера:

1) постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови

а) при переливании несовместимой в групповом отношении

крови;

б) при переливании резус - несовместимой крови;

в) при переливании несовместимой по другим факторам

крови.

2) постгрансфузионный шок при переливании совместимой по изосерологическим свойствам крови:

а) при переливании инфицированной крови,

б) при переливании измененной крови (гемолизированная кровь, перегретая кровь и т.д.).

3) анафилактический шок,

4) цитратный шок,

5) посттрансфузионная пирогенная реакция,

6) синдром массивных переливаний крови.

3. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови от донора больному:

1) заражение острыми инфекционными заболеваниями (тифы, корь, скарлатина и др.)

2) заражение сифилисом,

3) заражение малярией,

4) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ (СПИД).

Ниже будут описаны наиболее часто встречающиеся осложнения при гемотрансфузии.

Острое расширение сердца развивается у больных с ослабленной сердечной мышцей от слишком быстрого введения сразу большой дозы крови.

Клинические симптомы при этом осложнении свидетельствуют о наличии грубых расстройств в малом круге кровообращения. Еще во время переливания крови у больного появляется затруднение дыхания и чувство стеснения в груди. Вскоре отмечается цианоз губ и лица, а затем происходит катастрофическое падение активности сердечной деятельности. Остановка сердца происходит в диастоле.

Лечение этого осложнения:

1) прекратить трансфузию

2) несколько отпустить головой вниз конец операционного стола

3) искусственная вентиляция легких

4) закрытый массаж сердца

5) внутривенное введение сердечных средств (сторофантин, коргликон и др.)

Воздушная эмболия происходит от проникновения в вену больного вместе с переливаемой жидкостью некоторого количества воздуха.

Клиническая картина этого осложнения довольно типична. У больного сразу наступает затрудненное дыхание, лицо становится цианотичным и вслед за кратковременным беспокойством исчезает пульс, наступает клиническая смерть.

Предупреждение этого осложнения достигается строгим соблюдением всех правил техники переливания, правильным заполнением жидкостью системы для переливания крови или другого раствора.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) прекратить трансфузию,

2) положить больного на левый бок и одновременно опустить голову,

3) искусственная вентиляция легких,

4) непрямой или прямой массаж сердца.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ НЕСОВМЕСТИМОЙ КРОВИ

Это осложнение развивается при переливании несовместимой в групповом отношении крови, резус несовместимой крови или несовместимой по новым факторам (факторы Келл, Кидд, Льюис, Даффи и др.) крови.

Сущность шока заключается в серологической реакции между эритроцитарным антигеном и специфическим для него антителом. Вследствие этой реакции эритроциты подвергаются деструкции. Если быстрота разрушения перелитых несовместимых эритроцитов является небольшой, процесс этот может протекать без клинических проявлений. Посттрансфузионный шок возникает именно тогда, когда большая часть перелитых эритроцитов подвергается быстрому (несколько часов) разрушению. В этих случаях осложнения обусловлены иммунологическим процессом.

Внутрисосудистое разрушение эритроцитов непосредственным действием и сложным рефлекторным путем приводит к расстройству центрального кровообращения и микроциркуляции, ангиоспазму, анемии, выраженной гипоксии, метаболическому ацидозу, электролитным нарушениям и острой надпочечниковой и почечной недостаточности.

Клиническая картина этого осложнения довольно характерна. Раньше всего начинаются субъективные расстройства, выражающиеся в ухудшении самочувствия, стеснения в груди, появлении чувства жара во всем теле, болей в голове, животе и, главным образом, в пояснице (спазм сосудов почек).

Объективными симптомами посттрансфузионного шока являются: понижение артериального давления, учащение пульса, покраснение лица, сменяющиеся побледнением, беспокойство больного, а в тяжелых случаях рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Вслед за резким ухудшением состояния больного наступает обманчивое улучшение. Постепенно повышается температура тела, развивается желтушность, усиливается головная боль, в моче появляется белок и гемоглобин. На первый план выступают расстройства функции почек, наступает анурия и на 3-18 день больной погибает от острой почечной недостаточности (уремия).

Течение посттрансфузионного шока зависит от:

1) количества перелитой крови,

2) общего состояния реципиента,

3) периода времени от момента переливания несовместимой крови до установления диагноза,

4) способов лечения.

Лечение посттрансфузионного шока должно быть начато немедленно с момента установления диагноза и заключается в следующем:

1) сразу же прекратить трансфузию несовместимой крови,

2) внутривенно ввести преднизолон 50 - 150 мг или гидрокортизон 250 мг.

Механизм действия глюкокортикоидов состоит в уменьшении интенсивности и быстроты реакций антиген - антитело и в компенсации острой недостаточности надпочечников.

При необходимости введение кортикостероидов повторяют, а в последующие 2-3 дня дозу их постепенно снижают.

3) инъекции сердечно - сосудистых, спазмолитических, антигистаминных средств (кордиамина 2 мл, коргликона 1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы 2-3 мл 1% раствора димедрола; 2% раствора супрастина).

4) переливание 400 - 800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 200 - 400 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия (10% раствор лактасола), 200 - 300 мл 20 % раствора сывороточного альбумина, 1000 мл раствора Рингера (физиологического раствора).

5) введение фуросемида (внутривенно 80 - 100 мг, через час 40 -60 мг, затем внутримышечно по 40 мг через 2 - 4 часа) в сочетании с внутривенным введением 2,4% раствора эуфилина по 10 мл 2 раза через час.

6) введение 200 - 400 мл 15 % раствора манитола внутривенно.

В случае неэффективности такой терапии и прогрессирования почечной недостаточности (нарастающая азотемия) показано применение методов экстраренального (внепочечного) очищения организма. Для этого больному делают повторные промывания желудка, горячие ванны 2 раза в день или прибегают к перитонеальному диализу (промывание брюшной полости через введенные в нее трубки большим количеством растворов). Суть перитонеального диализа заключается в удалении из организма экскретируемых брюшиной остаточных продуктов обмена, которые в нормальных условиях выводятся с мочой.

Еще лучше это достигается при применении аппарата "искусственная почка". Его использование показано у наиболее тяжелых больных с резкой азотемией. Сущность работы "искусственной почки" заключается в том, что кровь больного, проходя через аппарат, очищается от шлаков, и, тем самым, аппарат заменяет на время больную почку.

ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ ПИРОГЕННАЯ РЕАКЦИЯ

Наиболее частыми осложнениями, связанными с лечением кровью, являются лихорадочные реакции. Лихорадочные осложнения проявляются вследствие парентерального введения пирогенных веществ.

Органические пирогенные тела являются термостабильными полисахаридами. Эти соединения высвобождаются из разложенных бактерий или органических субстанций. Пирогены не теряют своих лихорадочных свойств при стерилизации в автоклаве или при кипячении.

Клиническая картина. Во время переливания или через 1-2 часа после него у больного повышается температура тела до 38 - 39⁰С, часто появляется потрясающий озноб, головная боль, тошнота, рвота. В зависимости от интенсивности всех симптомов различают 3 степени реакции: легкую, среднюю и тяжелую.

При тяжелой форме осложнения наблюдаются явления шока: снижение артериального давления, цианоз, беспокойство, нарушения ритма сердца и даже потеря сознания.

ЛЕЧЕНИЕ: при легкой форме лихорадки лечение заключается в даче больному жаропонижающих средств (аспирин, пирамидон). При тяжелой пирогенной реакции, кроме симптоматических средств (кофеина) рекомендуется внутривенное введение хлористого кальция, глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечные инъекции морфина, димедрола или пипольфена.

В ряду гемотрансфузионных осложнений реактивного характера особое значение имеет ЦИТРАТНАЯ и КАЛИЕВАЯ интоксикация.

Она проявляется синдромом гипокальциемии, т.к. ионы кальция соединяются с цитратом натрия и развивается уменьшение уровня кальция в крови, т.е. гипокальциемии. Она проявляется тремором, судорогами, учащением пульса, снижением АД. При дальнейшем нарастании дефицита кальция отмечается тонические судороги, нарушение дыхания вплоть до его остановки. Лечение данного осложнения заключается во введении 10 – 20 мл 10% раствора хлорида кальция. Профилактика – введение 5 мл 10% раствора хлористого кальция на каждые 500 мл цитратной трансфузионной среды.

Гиперкальциемия развивается при быстром введении длительно хранившейся гемотрансфузионной среды и проявляется развитием брадикардии и аритмии сердца. Избыток калия в организме опасное состояние, требующее немедленного лечения внутривенным введением лазикса и концентрированного раствора глюкозы с инсулином, хлорида кальция. Профилактика этого осложнения – переливание трансфузионных сред с малыми сроками хранения.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменители – препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной форме заменить лечебное действие донорской крови. Кровезамещающие жидкости заменяют различные лечебные функции переливаемой донорской крови, основными из которых являются:

1. заполнение кровяного русла и поддержание на нормальном уровне объема циркулирующей крови,

2. освобождение организма от токсинов,

3. обеспечение доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма.

По направленности лечебного действия различают 6 групп кровезаменителей.

1. Гемодинамические (противошоковые) - применяемые для лечения кровопотери, шока, при травмах, ожогах, операциях для восстановления гемодинамики, в том числе микроциркуляции, для гемодилюции.

2. Дезинтоксикационные - для снятия интоксикации различной этиологии - применяемые для лечения отравлений, токсикоза различного происхождения, заболеваний почек и печени.

3. Препараты для белкового парентерального питания - белковые гидролизаты и смеси аминокислот, применяемые для лечения белковой недостаточности развивающейся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде.

Жировые эмульсии для улучшения энергетики организма и коррекции липидного состава плазмы и структур мембран клеток.

Углеводы для обеспечения энергетических потребностей организма.

4.Регуляторы____водно - солевого и___кислотно – щелочного равновесия: различные солевые растворы для коррекции различных изотонических гидроионных нарушений и осмодиуретические вещества для увеличения ОЦК и возрастания почечного кровотока.

5. Кровезаменители с функцией переноса кислорода – растворы модифицированного гемоглобина и эмульсии перфторуглеродов.

6. Кровезаменители комплексные полифункциональные для повышения энергетического потенциала клетки, обладающие расширенным диапазоном действия

Кровезаменители должны отвечать следующим общим требованиям:

1. Физико - химические их свойства должны быть постоянными, по возможности схожими и соответствующими свойствами плазмы крови.

2. Полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов, или метаболизироваться ферментными системами.

3. Не быть анафилактогенами и не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях.

4. Быть нетоксичными, апирогенными, выдерживать стерилизацию автоклавированием и храниться в течение длительного времени без изменения физико - химических и биологических свойств.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Полиглюкин (Россия) - препарат среднемолекулярного декстрана (молекулярная масса 60 000 + 10 000), молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоничес­ком растворе хлорида натрия; рН препарата 4,5-6,5. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Как установлено, внутривенно введенный полиглюкин, циркулиру­ет в сосудистом русле 3—4 суток, постепенно покидая его, причем в первые сутки выводится из организма около 50%. В течение этого времени, даже при тяжелых степенях шока, восстанавливается объем циркулирующей крови. Через 24 часа в кровяном русле еще оста­ется достаточная концентрация полиглюкина, обеспечивающая под­держание коллоидно-осмотического давления, а, следовательно, и объем циркулирующей крови на необходимом уровне. Основная часть полиглюкина выводится через почки. Некоторое количество препарата выделяется через желудочно-кишечный тракт.

Выпускают полиглюкин в стерильном виде во флаконах по 200 и 400 мл. Хранят при температуре от -10 гр. С. до +20°С. Срок годности 5 лет. Использование препарата возможно после замер­зания, так как после оттаивания он сохраняет свои лечебные свой­ства (при условии целостности упаковки).

Реополиглюкин (Россия) - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 36 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия и реополиглюкин с глюкозой — 10% раствор дек­страна в 5% растворе глюкозы. Они представляет собой плазмозамещающие кровезаменители с противошоковым действием за счет коллоидно-осмотической и адсорбционной активности. После их введения восстанавливается артериальное давление и удерживает­ся в течение 2—3 часов.

Объем циркулирующей крови после введения реополиглюкина увеличивается даже больше, чем после введения полиглюкина, что объясняется более высокой концентрацией декстрана и высоким коллоидно-осмотическим давлением его. Известно, что каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтка­невой жидкости. Специфическое действие реополиглюкина и рео­полиглюкина с глюкозой заключается в дезагрегации форменных элементов крови в мелких сосудах, благодаря чему ликвидирует­ся стаз крови, уменьшается ее вязкость и усиливается кровоток (реологическое действие). Они оказывают комплексное влияниена реологические свойства крови, вызывая гемодилюцию, увеличи­вая электроотрицателный потенциал эритроцитов и связывая фиб­риноген. Кроме того, они снижают уровень липидов плазмы, связы­вают протромбин и фактор VII свертывания, чем также способ­ствует улучшению реологических свойств крови.

Реополиглюкин обладает выраженным диуретическим эффек­том, в связи с чем целесообразно его применение при интоксикаци­ях. Препаратпокидает сосудистое русло в течение 2-3 суток, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки.

Реополиглюкинвводят внутривенно в дозе от 500 до 800 мл. Упаковка, хранение, срок годности - те же, что иу полиглюкина.

Желатиноль (Россия) - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Это про­зрачная жидкость янтарного цвета с коллоидно-осмотическим дав­лением 200-240 мл вод. ст. Относительная молекулярная масса препарата 20 000+5000. Получают желатиноль из пищевого жела­тина, выделяемого из коллагенсодержащих тканей крупного рога­того скота, подвергнутых тепловой и ступенчатой обработке. Ис­пользуется в качестве кровезаменителя противошокового действия, так как увеличивает ОЦК за счет коллоидных свойств. Это увели­чение происходит в результате быстрого прироста объема плазмы вследствие поступления тканевой жидкости в сосудистое русло. Желатиноль нетоксичен, непирогенен, не вызывает антигенных реакций, не кумулируется в организме, не дает агглютинации эрит­роцитов и не изменяет их структуру. Повышает и стабилизирует АД за счет повышения ОЦК.

В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью с мочой в течение суток, а через 2 часа в кровяном русле остается лишь 20% препарата.

По плазмозамещающему эффекту желатиноль соответствует зарубежным препаратам — геможелю, плазможелю, желофузину, но уступает по эффективности полиглюкину при лечении тяжелого шока, что объясняется наличием большого числа низкомолекуляр­ный фракций, быстро покидающих кровяное русло.

Выпускается желатиноль во флаконах по 450 мл. Хранение препарата разрешается в течение 3 лет при температуре от +4 до +22°С. Для сохранения более длительное время его высушивают из замороженного состояния.

Вводят желатиноль внутривенно, внутриартериально (капельно и струйно) однократно и повторно. Препарат используют для за­полнения аппарата искусственного кровообращения (АИК) при операциях на сердце. Общая доза трансфузии — до 2 литров.

Следует помнить, что после переливания желатиноля через 1-2 дня в моче может обнаруживаться белок. Это связано с частичным выведением почками аминокислот (глицина, пролина, метионина, цистеина и пр.), входящих в состав препарата.

Модежель (Россия) - 8% раствор модифицированного деионизированного пищевого желатина в 0,9% растворе натрия хлори­да. Применяется для профилактики и лечения абсолютной и отно­сительной гиповолемии, а также для заполнения аппарата искусст­венного кровообращения и приготовления взвеси эритроцитов. Для приготовления последней к эритроконцентрату, изготовленному из консервированной крови до 7 суток хранения, добавляют модежель в соотношении 1:1.

Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК) — природный полиса­харид, получаемый из аминопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Крахмал для производства ГЭК получают из зерен кукурузы, клубней картофеля, тапиоки, пшеницы и риса.

В многочисленное семейство растворов ГЭК входят рефортан, рефортан-плюс, стабизол, ХАЕС-стерил 6% и ХАЕС-стерил 10%, инфукол (Германия), волекам (Россия) и др.

Действие кровезаменителей семейства ГЭК по возмещению внут-рисосудистого объема жидкости основано на выраженном эффек­те связывать воду.

10%-й ГЭК (200/0,5), например «рефортан-плюс» 1 г способен связать 12-14 мл воды, т.е. вливание 1 л приводит к увеличению объема до 1,2-1,4 л.

Выведение кровезаменителей на основе ГЭК происходит через почки.

Растворы ГЭК — полидисперсные и содер­жат молекулы различной массы. Чем больше молекулярная масса, например 200 000-450 000, и степень замещённости (от 0,5 до 0,7), тем дольше препарат будет оставаться в просвете сосуда. Инфукол ГЭК, нет необходимости применять плазму для обычного замещения объема циркулирующей жидкости.

Растворы гидроксиэтилированного крахмала способны «запеча­тывать» поры в эндотелии, появляющиеся при разных формах его повреждения.

Полиоксидин (Россия) - 1,5% раствор полиэтиленгликоля с ММ 20.000 в 0,9% растворе натрия хлорида с добавлением 0,05 г калия йодида.

Полиоксидин, как и полиглюкин, обладает способностью при­влекать межтканевую жидкость в кровяное русло. Отмечено уве­личение в среднем на 15% объема циркулирующих эритроцитов за счет их притока из депо. На фоне восстановления АД и ОЦК воз­растает примерно в 2,2 раза минутный объем крови. Одновремен­но происходит гемодилюция, снижение вязкости крови, дезагрега­ция тромбоцитов и эритроцитов, что приводит к нормализации капиллярного кровотока.

Показания к назначению и дозы те же, что и у полиглюкина.

Выпускают в стеклянных флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Сравнительные фармакологические свойства кровезаменителей гемодинамического действия представлены в таблице № 3.

Гемодез (Россия, Белоруссия) - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона со средней молекулярной массой 12 600 на сбалансированном растворе электролитов. Гемодез обла­дает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулиру­ющие в крови токсины (комплексообразования), в том числе бакте­риальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Ценным его свойством является способность ликвидировать стаз эритроци­тов в капиллярах, который обычно наблюдается при интоксикаци­ях. Гемодез обладает также диуретическими свойствами. Благода­ря улучшению капиллярной перфузии данный кровезаменитель способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доза гемодеза 400 мл. Повторные переливания препарата можно произво­дить не ранее чем через 12 часов после первого. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл гемодеза. Скорость введения 40 — 50 капель в 1 мин. Через 4-6 часов выводится через почки до 80% препарата. Выпускается во флако­нах по 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре от 0 до +20°С.

Побочные эффекты могут возникнуть, если не соблюдать дозы и метода введения. Гемодез вводится внутривенно медленно со ско­ростью 40—50 капель в минуту (суточная доза 5 мл/кг). Если общая доза препарата превышает 15 мл/кг или скорость введения более 100 капель в минуту, могут возникнуть симптомы передози­ровки — гиперемия кожи, тахикардия, снижение АД, отек легких, боли за грудиной, ощущение нехватки дыхания. Вливание гемоде­за следует прекратить на 3-5 минут. Если указанные симптомы прошли - продолжить введение со скоростью не более 20 капель, постоянно контролируя АД. Если симптомы перидозировки не про­шли - симптоматическое лечение (внутривенно кальция хлорид, гормоны, коллоиды) на фоне прекращения введения препарата.

Гемодез-Н и Неогемодез (Россия) - 6% растворы поливинил-пирролидона с ММ 8.000+12.000 с добавлением для изотоничности солей (NaCl, KC1, СаС1₂, MgCl₂, NaHCO₃).

Преимущества этих препаратов перед гемодезом заключаются в том, что поливинилпирролидон, находящийся в составе, практи­чески не содержит фракций полимера свыше 30.000, что способ­ствует быстрому распределению в организме и последующему ус­коренному выведению с мочой вместе с токсинами.

Гемодез-Н и неогемодез применяют в качестве дезинтоксикационных средств по тем же показаниям и в дозах, что и гемодез.

Полидез (Россия) — 3% раствор поливинилового низкомоле­кулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм действия препарата и показания к применению такие же, что и у гемодеза. Препарат является хорошим адсорбентом, связывает токсины, быстро выводится с мочой, что позволяет при­менять его для дезинтоксикации. Разовая доза 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в 4-6 часов, скорость введения 20-40 капель в мин. Дезинтоксикационный эффект полидеза у взрослых проявляется уже при дозах порядка 100 мл. Суточная доза равна 5мл/кг. Суточную дозу чаще вводят в два приема с промежутком в 12 часов. При многократном введении суммарная доза должна составлять не более 1000 мл. Выпускают полидез во флаконах вместимостью 100, 200 и 400 мл. Хранят при температуре +10°С.

Глюконеодез (Россия) - 6% раствор низкомолекулярного по-ливинилпирролидона со средней массой 8 000+2 000 в 5% растворе глюкозы. Показания к применению неогемодеза и глюконеодеза аналогичны гемодезу. В отличие от последнего указанные кровеза­менители дезинтоксикационного действия не содержат высокомо­лекулярных фракций поливинилпирролидона (свыше 30 000 Д), которые длительно задерживаются в организме и имеют более выраженный диуретический эффект.

Аминокровин готовят из цельной донорской крови, не использо­ванной для гемотрансфузии, эритроцитной массы, сгустков крови остающейся после заготовки плазмы и утильной (плацентраной) крови. В его состав входят заменимые и незаменимые аминокисло­ты и простейшие пептиды, содержание которых близко по количе­ственному составу к другим гидролизатам. К раствору добавляют 5% глюкозы. Содержание общего азота 0,6-0,75 г в 100 мл. Хра­нят при температуре +4 — +20⁰С. Срок годности 3 года. При хранении препарата допускается появление небольшого осадка, который легко расходится при взбалтывании флакона. Наличие стойкого осадка и мути является показателем непригодности пре­парата к применению. Выпускают во флаконах по 400 мл. Ами­нокровин стерилен, нетоксичен, апирогенен.

Полиамин (Россия) - препарат, содержащий в качестве энерге­тического вещества шестиатомный спирт - сорбит. В состав препа­рата входят 8 незаменимых 1-аминокислот и D-сорбит. Содержа­ние общего азота составляет 1,13%, триптофана —145 мг в 100 мл апирогенной воды. Многолетняя практика показала хорошую пе­реносимость и высокую эффективность препарата как лечебного средства парентерального белкового питания.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно со скоро­стью 25-35 капель в 1 минуту, в дозах 400-1200 мл (5-10 дней). Хранят при температуре от -10 до +20 гр. С. Срок годности 2 года. Выпускают во флаконах по 200—400 мл.

Для наибольшего усвоения аминокислотных смесей целесо­образно их введение сочетать с углеводами (глюкоза, фрукто­за), многоатомными спиртами (сорбитол), жировыми эмульси­ями и др.

Аминоплазмаль 10 Е (Германия) - 10% раствор разных ами­нокислот и электролитов. В настоящее время считается единствен­ным в мире препаратом, содержащим все незаменимые, условно заменимые и заменимые аминокислоты, необходимые для облег­чения синтеза белка у пациентов. Является «идеальной амино­кислотной смесью» с соотношением лейцин/ изолейцин = 1,7. При введении полностью усваивается организмом и не нарушает ами­нокислотный гомеостаз. Обладает максимальным индексом био­логической ценности и питательной ценности равным 2,6.

Аминостерил КЕ 10% (фирма Fresenius, Германия) - 10% ра­створ смеси 15 аминокислот с комплексом солей для изотоничности. Каллорийность — 400 ккал/л.

Показан для полного парентерального питания в сочетании с необходимым количеством жиров, углеводов и электролитов.

Назначают внутривенно капельно со скоростью 20-30 капель/ мин. Доза препарата составляет 1-1,5 мл/кг в час м максимум 2 г аминокислот на 1 кг массы тела пациента в сутки.

Выпускают по 500, 1000 мл в стеклянных бутылках.

Инфезол (фирма Berlin-Chemie, Германия) ~ 3,5% раствор 14L-аминокислот с добавлением сорбита и солей для изотоничности. Калорийность — 562 ккал/л.

Показан при состояниях, сопровождающихся дефицитом белка.

Назначают так же, как и полиамин.

Выпускают в стеклянных бутылках по 100 и 500 мл.

Интралипид - эмульсия соевого масла с размерами частиц 0,1-0,5 мкм.

Выпускают в виде 10% и 20% растворов, что соответствует энергетической емкости 1000 и 2000 ккал/л.

Липофундин-20% эмульсия соевого масла с размерами частиц менее 1 мкм, энергетическая емкость 2100 ккал/л.

Жировые эмульсии целесообразно использовать в тех случаях, когда необходимо ввести большое количество калорий в ограни­ченном количестве жидкости. Применяя липиды в качестве комп­лексного парентерального питания (совместно с углеводами, гидролизатами, аминокислотами и др.) удается одновременно благо­приятно воздействовать и на липидный обмен, так как эти препа­раты содержат незаменимые жирные кислоты и триглицериды.

Лактасоль (Россия). Состав препарата: хлорида натрия 6,2 г, хлорида калия 0,3 г., бикарбонат натрия 0.3 г, хлорида кальция 0,16 г, хлорида магния 0,1 г, лактата натрия 3,36 г, дистиллирован­ной воды до 1000 мл. Лактат натрия, включенный в состав раствора, превращается в организме в гидрокарбонат натрия. Препарат спо­собствует восстановлению кислотно-основного состояния организ­ма и улучшению гемодинамики. Дозы и методы введения такие же как и для раствора рингера.

Ацесоль (Россия). Состав препарата: натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к применению: гипертоническая дегидратация в соче­тании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза).

Трисоль (Россия). Состав препарата: хлорид натрия 5 г, хлорид калия 1 г, бикарбонат натрия 4 г, дистиллированная вода до 1000 мл.

Показан при потере воды и электролитов (натрий, калий, гид­рокарбонат, хлор) и изотонической дегидратации в сочетании с гипокалиемией и метаболическим ацидозом (быстрая коррекция ацидоза).

Хлосоль (Россия). Состав препарата: Ацетат натрия 3,6 г, хло­рид натрия 4,75 г, хлорид калия 0,3 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания такие же как и при назначении раствора три­соль.

Дисоль (Россия). Состав препарата: Натрия ацетат 2 г, хлорид натрия 6 г, дистиллированная вода до 1000 мл. Показания к приме­нению: гипертоническая дегидратация в сочетании с гипокалиеми­ей и метаболическим ацидозом (быстрая и отсроченная коррекция ацидоза).

Применение солевых растворов противопоказано при декомпенсированном алкалозе и во всех случаях, когда не показано введе­ние в организм больших количеств жидкости (при закрытой че­репно-мозговой травме, декомпенсации сердечной деятельности, отеке легких и т.п.).

Раствор гидрокарбоната натрия - 4,2% полу молярный щелоч­ной раствор для быстрой коррекции метаболического ацидоза.

Назначается из расчета: 1 мл 4,2% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,6.

Раствор не следует вводить одновременно с растворами, содер­жащими кальций, магний и не смешивать с фосфатсодержащими растворами. Раствор гидрокарбоната натрия — 8,4% молярный щелочной ра­створ для быстрой коррекции тяжелого метаболического ацидоза.

Назначается из расчета: 1 мл 8,4% раствора (0,5 молярного) = -BE х (вес тела в кг) х 0,3.

Противопоказания и побочные явления те же что и у гидрокар­боната 4,2%.

Раствор калия хлорида 4% — содержит только ионы калия и хлора. Применяется для борьбы с гипокалиемией и гипокалиемическим алкалозом.

Маннитол 20% — осмодиуретик, содержащий маннит. Приме­няется при функциональной почечной недостаточности («шоковая почка», отравления) и при патологическом скоплении жидкости (отек головного мозга, асцит, глаукома). Противопоказан при вы­раженной сердечной недостаточности и анурии.

Маннитол 20% вводят по 75—100 мл в течение 5 минут внутри­венно. Если количество мочи меньше 50 мл/час, внутривенно вво­дят следующие 50 мл маннитола в течение 3 минут. Если количе­ство мочи больше 50 мл/час, переходят на маннитол 10%.

Средняя терапевтическая доза маннитола 20% - 500 мл/сутки.

Кровезаменители моделирующие дыхательную функцию крови (гемокорректоры) называются кровезаменителями с газотранспортной функцией. В настоящее время все более широкое распространение получает препарат этой группы — перфторан (Россия). Он обладает реологи­ческими, гемодинамическими, диуретическими, мембраностабилизирующими, кардиопротекторными и сорбционными свойствами и приме­няется в качестве противошокового и противоишемического средства.

Состав: перфтордекалин — 13 г, перфторметилциклогексилперидин — 6,5 г, проксанол-4 г, натрия хлорид — 0,6 г, магния хло­рид — 0,019 г, калия хлорид — 0,039 г, натрия гидрокарбонат — 0,065 г, глюкоза — 0,2 г, натрия гидрофосфат — 0,02 г, вода для инъекций — до 100 мл. Перфторан выпускается в стеклянных флаконах по 50, 100, 200, 400 мл.

Период полувыведения перфторана из кровеносного русла че­рез почки составляет 24 часа. Полностью выводится из организма в течение 18-24 месяцев. Перфторуглероды химически инертны и в организме не метаболизируются.

Вводят его внутривенно струйно или капельно в дозе от 5 до 30 мл/кг (взрослым). Максимальный его эффект наблюдается если во время и после его инфузии в течении суток больной дышит смесью, обогащенной кислородом (40-60%).

Обязательно проведение биологической пробы: после медлен­ного введения первых 5 капель препарата прекращают перелива­ние на 3 минуты, затем вводят еще 30 капель и снова прекращают переливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжают переливание перфторана.

При применения перфторана возможны побочные явления: ал­лергические (крапивница, кожный зуд, покраснение кожных по­кровов), повышение температуры, головная боль, боли за грудиной, поясничные боли, учащение пульса, снижение артериального дав­ления и анафилактоидные реакции. В случае возникновения этих реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести десенсибилизирующие, кардиотонические, вазопрессорные и другие лекарственные средства, при­меняемые в терапии анафилактического шока.

Перфторан нельзя вводить в одной системе или в одном шпри­це, или в одном АИК с декстранами: полиглюкином, реополиг-люкином и оксиэтилкрахмалом с молекулярной массой свыше 100 тыс. Указанные растворы при необходимочсти следует вво­дить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии перфторана.

Хранят перфторан в замороженном виде при температуре от -4°С до -18°С (до 3 лет). В размороженном виде препарат можно хранить в холодильнике при температуре +4°С не более 2 недель. После разморозки препарат следует осторожно взболтать до пол­ной однородности состава, а перед инфузией — согреть до +21° — +23°С. Допускается 5 кратное размораживание /замораживание.

При пользовании перфтораном следует строго соблюдать усло­вия хранения и размораживания. Перфторан может применяться местно для лаважа и аэрозоль­ной обработки поверхности альвеол легких, промывания плевраль­ной и брюшной полости, промывания гнойных ран, орошения ране­вой поверхности слизистых и кожи.

Эригем — 3% раствор гемоглобина, который оказывает положи­тельный гемодинамический, гемостатический и эритропоэтический эффект при внутривенном введении больным.

Геленпол (Россия) - лиофильно высушенное полимерное про­изводное гемоглобина крови человека со стабилизитаторами (глю­коза и аскорбиновая кислота). Применяется с 1998 года, побочных действий не отмечено. Выпускается во флаконах, хранится в сухом, защищнном от света мете, при температуре 4°С (±2°). Срок годно­сти 2 года.

Перед применением содержимое флакона растворяют в 400 мл стерильного раствора 0,9% раствора натрия хлорида до получения 1% раствора геленпола. Раствор должен быть применен сразу пос­ле его приготовления. В начале инфузии геленпола необходимо проводить биологическую пробу, как при вливании полиглюкина. В первые часы после применения наблюдается выведение с мочой мономерного гемоглобина, содержащегося в геленполе в неболь­шом количестве.

Дозы и методы введения

1. При острой кровопотере геленпол вводится струйно, капельно (60—90 капель/мин) до 25—30мл/кг массы тела.

2. При анемии препарат вводят внутривенно капельно 400—800 мл 1% раствора (4—8 г сухого гемоглобина) в сутки. Курс лечения — от 2 до 4 недель.

Препарат следует с осторожностью назначать больным с нару­шенной функцией почек.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ:

1. Осложнения механического (технического) характера:

a) воздушная эмболия;

b) острое расширение сердца.

2. Осложнения реактивного характера:

a) аллергическая реакция;

b) анафилактический шок;

Особого внимания заслуживает такое осложнение трансфузии, как анафилактический шок. Отличительной чертой анафилактического шока является его немедленное развитие непосредственно после введения нескольких миллилитров компонентов крови или кровезаменителя. У больного при этом внезапно появляется беспокойство, одышка, бронхоспазм, выраженная артериальная гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

Причину развития анафилактического шока далеко не всегда можно установить. Лечение заключается в прекращение переливания, немедленном введение физиологического раствора и 100 мг преднизолона или гидрокортизона. Внимание! При переливании любого кровезаменителя ОБЯЗАТЕЛЬНО (!) проведение пробы на биологическую совместимость следующим образом:

ВВЕСТИ 3 КАПЛИ РАСТВОРА И ВЫЖДАТЬ ТРИ МИНУТЫ, ЗАТЕМ ВВЕСТИ 30 КАПЕЛЬ И ВЫЖДАТЬ ПЯТЬ МИНУТ. При отсутствии реакции переливание можно продолжать.

Техника проведения пробы на переносимость кровезаменителя

1. После введения первых 3 капель препарата нужно сделать перерыв на 2 минуты.

2. Струйно ввести 15 мл кровезаменителя, прекратить переливание на 3 минуты и, если нет реакции больного, можно переходить на капельное введение всей дозы.

10 ЗАПОВЕДЕЙ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОЛОГА,

СОСТАВЛЕННЫЕ ПРОФЕССОРОМ

Л. Б. КАНЦАЛИЕВЫМ

1. Переливай кровь только по необходимости (по строгим показаниям)!

2. Помни, что переливание компонентов крови безопаснее переливания цельной крови. Цельную кровь переливай лишь по жизненным показаниям (острая кровопотеря) при отсутствии необходимых компонентов!

3. Переливай только одногруппную кровь! В исключительных случаях можно перелить до 500 мл крови 0(1) группы и то на свой страх и риск!

4. Тщательно собирай трансфузионный и акушерский анамнез. Опасайся "опасных" реципиентов!

5. Не верь этикетке и словам сотрудников! Всегда сам определяй группу крови и проводи пробы на совместимость!

6. Переливание крови - врачебная процедура. Не поручай ее другому!

7. Сделай анализ крови и мочи до и после переливания крови!

8. Сохрани на двое суток флакон с остатками крови. Береженного Бог бережет!

9. Помни, что эксперты все видят, но ничего не слышат. Не ленись и оставь подробную запись в истории болезни!

10. Будь готов к осложнениям. Их легче предупредить, чем лечить. Обходись малой кровью!

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. / М., 2002г.

2. Петров Е.П. Общая хирургия. / Санкт-Петербург, 2002г.

3. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов. / М.,1988г.

4. Чернов В.Н., Маслов А..И., Фадеева Т.В. Переливание крови и ее компонентов (методические рекомендации для студентов и врачей). / Ростов-на-Дону, 2002г.

5. Клиническая трансфузиология. / Издательство «ГЭОТАР Медицина». - М., 1997г.

6. Ковалев А.И. Общая хирургия курс лекции /медицинское информационное агентство. М., 2009г.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 2966 | Нарушение авторских прав