АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

МКБ – 10: 003 – Самопроизвольный аборт

002.1. – Несостоявшийся выкидыш

020.0. – Угрожающий аборт.

Согласно определению ВОЗ, абортом является самопроизвольное прерывание беременности плодом массой до 500 грамм, что соответствует гестационному возрасту до 22 недель беременности.

Факторы риска:

- Возраст до 20 лет и старше 35 лет;

- Паритет. У женщин с 2 или более беременностями в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин;

- Наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе;

- Курение;

- Применение нестероидных противовоспалительных средств перед зачатием;

- Лихорадка (гипертермия выше 37,7ºС);

- Травма;

- Употребление кофеина;

- Воздействие тератогенов: инфекционных агентов, токсических веществ;

- Дефицит фолиевой кислоты;

- Гормональные нарушения;

Диагноз:

- жалобы на боли внизу живота, пояснице;

- кровянистые выделения из половых путей;

- повышенный тонус матки;

- осмотр шейки в зеркалах;

- осторожное бимануальное исследование;

- определение уровня хорионического гонадотропина;

- выработка тактики ведения беременности при кровотечении в I триместре беременности определяется по данным УЗИ;

- при УЗИ неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца:

o отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным размером более 5 мм;

o отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании;

o аномальный желточный мешок (больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии, кальцинирован);

o частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов/минуту при гестационном сроке 5-7 недель;

o большие размеры фетохориальной гематомы – более 25% поверхности плодного яйца.

Лечение.

Цель лечения: расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

Медикаментозное лечение:

- постельный режим (физический и сексуальный покой);

- препараты фолиевой кислоты 0,4 мг/сутки ежедневно, до 16 недель;

- Дротаверин гидрохлорид при болевых ощущениях в/м 40 мг (мл) 2-3 раза/сутки, 2-3 дня, затем переход на пероральный прием: от 3 до 6 таблеток в день, 5-7 дней;

- Магне В6 – 2 мг 2 раза/сутки, или 1 таблетка утром, 1 таблетка в обед и 2 таблетки на ночь. Длительность приема 2 недели (далее по показаниям).

- при кровянистых выделениях: Этамзилат 250 мг (1-2 мл) в/м 2 раза/сутки 3-5 дней, переход на пероральный прием 1 таблетка (250 мг) 2-3 раза/сутки. Длительность лечения зависит от длительности кровянистых выделений;

- после уточнения причины угрозы прерывания беременности, используется препараты, корригирующие выявленные нарушения.