АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роды при тазовом предлежании

Прочитайте:
  1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании
  2. ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА ПО ОТНОШЕНИЮ К ПЛОСКОСТЯМ ТАЗА ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
  3. При полном ножном предлежании
  4. При чистом ягодичном предлежании
  5. Проводная точка при тазовом предлежании
  6. Протокол наблюдения и обследования при предлежании плаценты
  7. Роды при лицевом предлежании.
  8. Уменьшение тазового пояса при головном предлежании

МКБ-10: О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

 

Тазовое предлежание плода – внутриутробное положение плода, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в таз матери. Формируется к 34-36 неделе беременности. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, требуют наблюдения квалифицированного специалиста.

При доношенной беременности частота родов в тазовом предлежании наблюдаются в 3-5% случаев.

 

Классификация:

Тазовые предлежания делятся на:

- чисто ягодичное;

- смешанное ягодичное;

- ножное полное и неполное.

 

Предрасполагающие факторы к формированию тазового предлежания:

- материнские: аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, многочисленные беременности и другие;

- плодовые: врожденные аномалии развития плода, недоношенность, многоплодие;

- плацентарные: предлежание плаценты, локализация её в области дна, многоводие, короткая пуповина.

 

Диагностика:

- наружное акушерское исследование, приемы Леопольда

- УЗИ – позволяет точно диагностировать предлежание, позицию плода, разновидность тазового предлежания, размеры плода, локализация плаценты, исключить или подтвердить обвитие пуповины

- окончательный диагноз тазового предлежания можно установить только в родах при раскрытии маточного зева 4-5 см, в отсутствии плодного пузыря и при прижатом тазовом конце

Позиция и вид - определяются по расположению межягодичной складки и крестца плода.

 

Ведение беременности:

До 32 недели беременности только наблюдение.

С 32-33 недели тактика направлена на исправление тазового предлежания. Проводят гимнастические упражнения по методике И.Ф. Диканя.

Противопоказания для гимнастических упражнений:

- уродства плода,

- угроза прерывания беременности,

- бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе,

- гестоз,

- предлежание плаценты,

- аномалии развития матки,

- мало- или многоводие,

- многоплодие,

- узкий таз,

- тяжелые экстрагенитальные заболевания.

При сроке 35-37 недель проводят наружный профилактический поворот на головку.

Наружный поворот проводят в условиях стационара, высококвалифицированный врач. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи матери и ребёнку. Наружный поворот проводится на фоне токолиза, под контролем УЗИ.

Противопоказания к наружному повороту:

те же, что и к корригирующей гимнастике. Они так же включают: низкое расположение предлежащей части плода, ожирение, локализацию плаценты по передней стенке матки, расположение спинки плода кпереди или кзади.

Возможные осложнения наружного поворота плода:

- отслойка плаценты,

- преждевременное излитие вод,

- разрыв матки,

- эмболия околоплодными водами,

- преждевременные роды,

- дистресс и гибель плода.

При проведении наружного поворота оформляется информированное согласие пациентки.

В 36-38 недель при тазовом предлежании проводится УЗИ для установления степени разгибания головки плода.

Угол разгибания головки определяют между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника или между затылочной костью и позвоночником.

При этом различают 4 варианта положения головки при тазовом предлежании:

- головка согнута, угол больше 110 градусов;

- головка слабо разогнута, угол от 100 до 110 градусов – 1 степень разгибания;

- головка умеренно разогнута, угол от 90 до 100 градусов – 2 степень разгибания;

- чрезмерное разгибание головки, угол меньше 90 градусов – 3 степень разгибания.

Разгибание 2 и 3 степени чаще наблюдается при чистоягодичном предлежании.

Пациенток с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в стационар в 38-39 недель для дополнительного обследования и выбора рациональной тактики ведения родов.

Госпитализация проводится в стационар, который обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, имеет круглосуточную анестезиологическую и неонатологическую службу, в том числе и реанимацию новорожденных.

Тактика родоразрешения при тазовом предлежании зависит от числа предшествующих родов, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности к родам, размеров таза и плода, степени разгибания головки.

В 38-39 недель в акушерском стационаре проводится обследование:

- общеклинические методы,

- определение степени зрелости шейки матки,

- УЗИ- предполагаемая масса плода, локализация плаценты, вид и позиция плода, степень разгибания головки, наличие патологии пуповины,

- нестрессовый тест (КТГ).

 

Показания к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности:

- первородящая, старше 30 лет,

- выраженное нарушение жирового обмена,

- гестоз тяжелой степени,

- экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг,

- сужение размеров таза,

- предполагаемая масса плода более 3600 грамм у первородящих и более 4000 грамм у повторнородящих,

- гипотрофия плода II-III степени,

- дистресс плода (КТГ), нарушение кровотока по УЗИ,

- разгибание головки 3 степени по УЗИ,

- перенашивание,

- ножное предлежание плода,

- резус-иммунизация,

- тазовое предлежание при многоплодной беременности,

- беременность после ЭКО,

- рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии,

- осложненное течение предыдущей беременности,

- отказ женщины от естественных родов.

 

При хорошем состоянии беременной и плода, доношенной беременности, нормальных размерах таза, средних размерах плода, согнутой головки или её незначительном разгибании, наличии зрелой шейки матки при чистоягодичном или смешанном ягодичном предлежании плода – роды следует вести через естественные родовые пути.

 

 


При необходимости досрочного родоразрешения при сроке беременности более 28 недель и менее 37 недель, массе плода от 1000 до 2000 грамм и тазовом предлежании – методом выбора является кесарево сечение.

 

Роды через естественного родовые пути.

Родовая деятельность начинается самостоятельно.


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 883 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)