 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Роды при тазовом предлежанииМКБ-10: О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
Тазовое предлежание плода – внутриутробное положение плода, при котором его тазовый конец предлежит ко входу в таз матери. Формируется к 34-36 неделе беременности. Роды в тазовом предлежании относятся к патологическим, требуют наблюдения квалифицированного специалиста. При доношенной беременности частота родов в тазовом предлежании наблюдаются в 3-5% случаев.
Классификация: Тазовые предлежания делятся на: - чисто ягодичное; - смешанное ягодичное; - ножное полное и неполное.
Предрасполагающие факторы к формированию тазового предлежания: - материнские: аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, многочисленные беременности и другие; - плодовые: врожденные аномалии развития плода, недоношенность, многоплодие; - плацентарные: предлежание плаценты, локализация её в области дна, многоводие, короткая пуповина.
Диагностика: - наружное акушерское исследование, приемы Леопольда - УЗИ – позволяет точно диагностировать предлежание, позицию плода, разновидность тазового предлежания, размеры плода, локализация плаценты, исключить или подтвердить обвитие пуповины - окончательный диагноз тазового предлежания можно установить только в родах при раскрытии маточного зева 4-5 см, в отсутствии плодного пузыря и при прижатом тазовом конце Позиция и вид - определяются по расположению межягодичной складки и крестца плода.
Ведение беременности: До 32 недели беременности только наблюдение. С 32-33 недели тактика направлена на исправление тазового предлежания. Проводят гимнастические упражнения по методике И.Ф. Диканя. Противопоказания для гимнастических упражнений: - уродства плода, - угроза прерывания беременности, - бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе, - гестоз, - предлежание плаценты, - аномалии развития матки, - мало- или многоводие, - многоплодие, - узкий таз, - тяжелые экстрагенитальные заболевания. При сроке 35-37 недель проводят наружный профилактический поворот на головку. Наружный поворот проводят в условиях стационара, высококвалифицированный врач. Необходимо быть готовым к оказанию неотложной помощи матери и ребёнку. Наружный поворот проводится на фоне токолиза, под контролем УЗИ. Противопоказания к наружному повороту: те же, что и к корригирующей гимнастике. Они так же включают: низкое расположение предлежащей части плода, ожирение, локализацию плаценты по передней стенке матки, расположение спинки плода кпереди или кзади. Возможные осложнения наружного поворота плода: - отслойка плаценты, - преждевременное излитие вод, - разрыв матки, - эмболия околоплодными водами, - преждевременные роды, - дистресс и гибель плода. При проведении наружного поворота оформляется информированное согласие пациентки. В 36-38 недель при тазовом предлежании проводится УЗИ для установления степени разгибания головки плода. Угол разгибания головки определяют между нижней челюстью и шейным отделом позвоночника или между затылочной костью и позвоночником. При этом различают 4 варианта положения головки при тазовом предлежании: - головка согнута, угол больше 110 градусов; - головка слабо разогнута, угол от 100 до 110 градусов – 1 степень разгибания; - головка умеренно разогнута, угол от 90 до 100 градусов – 2 степень разгибания; - чрезмерное разгибание головки, угол меньше 90 градусов – 3 степень разгибания. Разгибание 2 и 3 степени чаще наблюдается при чистоягодичном предлежании. Пациенток с тазовым предлежанием плода необходимо госпитализировать в стационар в 38-39 недель для дополнительного обследования и выбора рациональной тактики ведения родов. Госпитализация проводится в стационар, который обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, имеет круглосуточную анестезиологическую и неонатологическую службу, в том числе и реанимацию новорожденных. Тактика родоразрешения при тазовом предлежании зависит от числа предшествующих родов, акушерского анамнеза, срока беременности, готовности к родам, размеров таза и плода, степени разгибания головки. В 38-39 недель в акушерском стационаре проводится обследование: - общеклинические методы, - определение степени зрелости шейки матки, - УЗИ- предполагаемая масса плода, локализация плаценты, вид и позиция плода, степень разгибания головки, наличие патологии пуповины, - нестрессовый тест (КТГ).
Показания к кесареву сечению в плановом порядке при доношенной беременности: - первородящая, старше 30 лет, - выраженное нарушение жирового обмена, - гестоз тяжелой степени, - экстрагенитальные заболевания, требующие выключения потуг, - сужение размеров таза, - предполагаемая масса плода более 3600 грамм у первородящих и более 4000 грамм у повторнородящих, - гипотрофия плода II-III степени, - дистресс плода (КТГ), нарушение кровотока по УЗИ, - разгибание головки 3 степени по УЗИ, - перенашивание, - ножное предлежание плода, - резус-иммунизация, - тазовое предлежание при многоплодной беременности, - беременность после ЭКО, - рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии, - осложненное течение предыдущей беременности, - отказ женщины от естественных родов.
При необходимости досрочного родоразрешения при сроке беременности более 28 недель и менее 37 недель, массе плода от 1000 до 2000 грамм и тазовом предлежании – методом выбора является кесарево сечение.
Роды через естественного родовые пути. Родовая деятельность начинается самостоятельно. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 943 | Нарушение авторских прав |