Этап 2: Установление критериев надлежащей практики и определение случаев
Найти руководства и стандарты, которые могут быть использованы в качестве источника критериев надлежащей практики
В некоторых странах существуют национальные руководства и стандарты, которые можно использовать для этой цели. Существует и другой вариант - международные стандарты, опубликованные организациями, как, например, изданное Всемирной организацией здравоохранения "Интегрированное ведение беременности и родов (ИВБР), которое можно использовать и адаптировать с привлечением местных экспертных советов. В некоторых ситуациях уже может существовать систематический обзор научных данных по какой-либо теме аудита.
Таблица 9. Источники информации по акушерской практике, основанной на научно-доказательных данных, для врачей и акушерок.
Кохрейновская библиотека (The Cochrane Lirarу) – Источник систематических обзоров и рандомизированных контролируемых исследований имеется на лазерном диске CD-ROM. При наличии доступа к Интернету новейшую информацию можно найти на веб-сайте http://www.update-software.com.
| Библиотека ВОЗ по репродуктивному здоровью, 5-е издание
| Для тех, кто не имеет доступа к компьютеру или Интернету, можно обратиться к 2-томному изданию «Эффективная помощь при беременности и родах», в котором в полном объеме отражены вопросы Кохрейновской библиотеки, касающейся акушерства. Размер и цена этого издания ограничивают возможность его приобретения. Более доступной является книга, содержащая основные выводы упомянутого издания – Руководство по эффективной помощи при беременности и родах (Третье издание) М.Энкин и др.
|
Уточнить категории угрожающих жизни состояний или процессов оказания помощи, которые следует подвергнуть аудиту, и за какой период времени
В первом круге аудита внимание обычно сосредотачивается на наиболее распространенной и серьезной категории осложнений. Трудно сказать, какое минимальное количество случаев с учетом всех условий следует рассматривать в процессе аудита для получения полезных результатов. И хотя такой установленной цифры нет, для того, чтобы получить значимые процентные величины числа случаев, которые велись в соответствии с определенным критерием, требуется обычно не менее десяти случаев. Но исследователи сами должны решить вопрос о том, можно ли делать выводы и предпринимать действия, основываясь на изучении меньшего количества случаев, особенно принимая во внимание серьезность рассматриваемых состояний. Сколько потребуется времени для сбора такого количества случаев будет зависеть от размера и типа медицинского учреждения.
Например, если каждый случай эклампсии или разрыва матки можно рассматривать как угрожающее для жизни состояние, нельзя то же самое сказать о каждом случае послеродового кровотечения или послеродовой инфекции. Для иллюстрации сказанного приводим рабочее определение угрожающих жизни случаев первичного послеродового кровотечения, которое использовалось в процессе аудита.
Основные характеристики
1. Кровотечение из половых путей в течение 24 часов после родов.
2. Срок беременности > 24 недель.
Дополнительные характеристики
Не менее одного из нижеперечисленных критериев
1. Кровопотеря более 1000 мл.
2. Клинические признаки шока (частота пульса >100/мин, систолическое давление <100 мм рт. ст.).
Определить аспекты помощи, которые должны быть подвергнуты аудиту, и сформулировать критерии в сжатом виде
При установлении местных критериев или стандартов используйте мнения своих экспертов, включая экспертов из других местных, региональных или национальных учреждений, если это необходимо.
Набор критериев, относящихся к определенной теме или оказанию помощи при осложнениях, будет охватывать такие элементы практики:
- которые являются скорее необходимы, чем необязательными,
- которые подкреплены достоверными научными доказательствами,
- по отношению к которым можно провести аудит с использованием существующих медицинских записей в картах пациенток,
- которые реально выполнимы с учетом возможностей медицинского учреждения в отношении персонала и ресурсов.
Таблица 10
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 542 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|