Дистоция плечиков и повреждение плечевого сплетения

Определение: задержка переднего плечика позади лобкового симфиза после рождения головки плода.

Факторы риска:

- макросомия плода (масса плода более 4000 грамм),

- дистоция плечиков в анамнезе,

- сахарный диабет,

- оперативное влагалищное родоразрешение,

- продолжительность II периода родов более 60 минут;

- ожирение;

- запоздалые роды;

- ятрогенные (форсированные тракции головки).

Ведение родов с дистоцией плечиков.

Профилактика затруднена, так как практически невозможно прогнозировать развитие дистоции плечиков.

Важно немедленно диагностировать дистоцию плечиков.

Диагностика.

- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;

- подбородок втягивается и опускает промежность;

- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз.

Отмечают время возникновения дистоции плечиков. У врача есть 5 минут для безопасного рождения ребёнка. Роды ведут два врача акушера-гинеколога, неонатолог.

Увеличивают объем выхода из малого таза:

- опорожняют мочевой пузырь;

- проводят широкую эпизиотомию;

- опускают ножной конец кровати;

- выполняют прием Мак-Робертса: гиперсгибание тазобедренных суставов (чрезмерно сгибают ноги в тазобедренных суставах кпереди). Эффективен прием в 50-80% случаев.

при неэффективности приема Мак-Робертса проводят:

- оказывают давление над лоном (не на дно матки);

- рождают первой заднюю ручку;

- производят перелом ключицы;

- не используйте давление на дно матки, это может привести к разрыву матки.

Осложнения для плода при дистоции плечиков:

- мертворождение;

- паралич Дюшена-Эрба (при тракционном повреждении С5-С7);

- паралич Дежерин-Клюмпке (при тракционном повреждении С8-Т1).

Прогноз: у 2-5% детей формируются стойкие деформации.