 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). ПреэклампсияПреэклампсия осложняет беременность в2 - 3-5 % случаев. Является одной из основных причин материнской смертности в мире (более 100 000 случаев в год) и приводит к рождению 25 % недоношенных детей массой менее 1500 грамм. При развитии преэклампсии признаки и симптомы могут быть достаточно очевидными (например, повышение артериального давления, появление болей в абдоминальной области или значительное выделение белка с мочой) или они могут быть незаметными (например, постепенное уменьшение числа тромбоцитов в крови беременной, нарушение функции печени). Для раннего обнаружения преэклампсии очень важно систематическое дородовое наблюдение за беременной. Повышенное кровяное давление во время беременности всегда требует внимания. Основное состояние, которое необходимо распознать - это наличие преэклампсии. При отсутствии лечения преэклампсия быстро может перейти в эклампсию с возможными необратимыми изменениями в организме, включая смерть пациентки и / или плода. Если даже мать и / или ребенок выживут, остается значительный риск хронической инвалидности. Коррекция АД и применение противосудорожных средств уменьшают риск энцефалопатии, кровоизлияния в мозг и судорог, но не исключают его полностью.
Классификация гипертензии по МКБ-10 О100 - Существовавшая ранее гипертензия (диагностированная до 20 нед. беременности или сохраняющаяся через 6 нед. после родов). О11 - Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией (присоедининившаяся преэклампсия). О121 - Протеинурия, вызванная беременностью (гестационная протеинурия). О13 - Гипертензия, вызванная беременностью, без значительной протеинурии (гестационная гипертензия). О14 - Преэклампсия (гестационная гипертензия с протеинурией). О15 - Эклампсия. О16 - Неуточненная (неклассифицированная) гипертензия и/или протеинурия.
Факторы риска: - тяжелая преэклампсия в анамнезе (в том числе семейном) - многоплодная беременность - хронические заболевания: хроническая гипертензия, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет - антифосфолипидный синдром - первобеременные - ожирение (индекс массы тела > 35) - беременность у женщин старше 40 лет Этиология Точная причина развития преэклампсии неизвестна. Существует более 30 теорий возникновения преэклампсии. Несомненно, что это состояние (мультисистемный синдром) непосредственно связано с беременностью, так как прекращение последней всегда способствует выздоровлению. Определение преэклампсии как состояние адаптации отвечает общим представлениям об этиологии заболевания.
На данный момент не доказана эффективность таких профилактических мер развития преэклампсии, как: - ограничения жидкости и соли для беременных - добавки/ограничения белков и углеводов в питании беременных - дополнительный прием препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира - на данный момент нет оснований рекомендовать прием витаминов Е и С.
Правила измерения АД: · Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) · Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха · Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку · Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше) · Достаточно измерение на одной руке · Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического – по V (прекращение)
Клиническая классификация преэклампсии: Различают легкую, средней степени и тяжелую преэклампсию Легкая преэклампсия - легкая форма гипертензии с протеинурией – лечения не требует, только внимательное наблюдение, возможно амбулаторно, при соблюдении следующих условий – пациентка адекватно оценивает свое состояние и способна самостоятельно контролировать его, она имеет возможность в любое время суток обратиться за медицинской помощью Тяжелая преэклампсия: 1.Тяжелая форма гипертензии плюс протеинурия или 2. Любая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов: § церебральные симптомы 1. головная боль 2. расстройство зрения § олигурия (менее 30 мл/час) § боль в эпигастрии § рвота § обширные отеки (особенно внезапно появившиеся) § количество тромбоцитов менее 100 тыс. § нарушение функции печени § отек легких § ЗВУР плода Признаки преэклампсии: Гипертензия Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Тяжелая гипертензия Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт ст. при однократном измерении или более или равно 110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа. Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт ст. считается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода. Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого спазма и является компенсаторным механизмом. Протеинурия Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа. Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов. Отеки Умеренные отеки наблюдаются у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.
Обязательные методы обследования: - клинический анализ мочи; - анализ суточной мочи на белок; - биохимия крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, холестерин, билирубин, АлТ, АсТ); - измерение диуреза; - измерение динамики массы тела; - клинический анализ крови; - гемостазиограмма (гематокрит, фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, АТ-III); Дополнительные методы обследования: - анализ мочи по Нечипоренко, - проба Зимницкого, - проба Реберга, - определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину; - суточное мониторирование артериального давления; - ЭКГ, ЭхоКГ, - КТГ, - допплерометрия, - исследование глазного дна, - УЗИ жизненно важных органов матери (почки, печень).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав |