Протокол ведения. Внутрипеченочный холестаз
Внутрипеченочный холестаз
Холестатический гепатоз беременных – осложнение второй половины беременности, сопровождающееся интенсивным кожным зудом и желтухой, не связанное с вирусной инфекцией и регрессирующее после родоразрешения.
Классификация.
- первичная форма внутрипеченочного холестаза беременных;
- рецидивирующая форма внутрипеченочного холестаза.
В основе клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежат следующие факторы:
- чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;
- снижение количества секретируемой желчи в кишечнике;
- токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты и билиарные канальцы.
Клиника.
Доминирующим и часто единственным симптомом холестаза является интенсивный, мучительный зуд. Желтуха относится к непостоянным симптомам и развивается через 1-4 недели после начала кожного зуда. Кожный зуд приводит к расчесам, бессоннице, повышенной утомляемости. Беременные жалуются на тошноту, боли в правом подреберье, иногда рвоту.
Диагностика.
- сбор анамнеза и клиническое обследование;
- биохимический анализ крови;
- развернутая коагулограмма;
- измерение суточного диуреза;
- УЗИ органов брюшной полости.
Лабораторные признаки внутрипеченочного холестаза:
- пятикратное повышение уровня билирубина;
- повышение уровня желчных кислот в крови, щелочной фосфатазы (в 7-10 раз);
- нормальное или незначительное повышение уровня активности трансаминаз (АЛТ, АСТ);
- повышение концентрации холестерина, триглицеридов, фосфолипидов;
- снижение уровня показателей свертываемости крови.
Оценка степени тяжести холестатического гепатоза беременных.
Симптомы:
| Баллы
| Кожный зуд
- незначительный, локализованный (живот, ладони)
- генерализованный, с нарушением сна
- интенсивный, приводящий к депрессии, нарушению общего состояния
|
| Состояние кожи
- нормальное
- субэктеричность
- желтуха
|
| Острая почечная недостаточность
- нет
- есть
|
| Усиление эхогенности печени по УЗИ
- нет
- есть
|
| Повышение активности ЩФ МЕ/л
- менее 378
- 378-630
- 630 и более
|
| Повышение концентрации билирубина
- менее 30
- 30-60
- более 60
|
| Фракции ЛП
- соответствует норме
- увеличение уровня пре – β – ЛП
- увеличение уровня пре-β – ЛП свыше 30%
|
|
до 10 баллов – холестаз легкой степени
10-15 баллов – холестаз средней степени тяжести
более 25 баллов – холестаз тяжелой степени.
Лечение.
Симптоматическое лечение:
- тюбаж с сорбитом;
- энтеросорбенты;
- желчегонные препараты;
- гепатопротекторы;
- мембраностабилизаторы;
- плазмоферез.
С целью связывания желчных кислот:
- Алюминия гидрооксид/ магния гидрооксид – внутрь 400 мг/400 мг или
525 мг/ 600 мг или 300мг/100 мг 3-4 раза/сутки;
- Алюминия фосфат за 30 минут до еды 16 г 3-4 раза/сутки, 2-3 недели
+
- Активированный уголь 0,5 г 3 раза/сутки
+
- Осалмид 0,25 г 3 раза/сутки
+
- Урсодеоксихолевая кислота 2 г 1 раз/сутки (предупреждает повреждающее действие мембраны гепатоцитов)
Мембраностабилизаторы и гепатопротекторы:
- Адеметионин в/в или в/м 400-800 мг 1 раз/сутки, 2-3 недели, затем 800 мг 2 раза/сутки
или
- Кислота липоевая внутрь 0,025 г 3 раза/сутки
или
- фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 1 раз/сутки или внутрь 300 мг 3 раза/сутки
или
- Артишока листьев экстракт в/в капельно 5 мл 1 раз/сутки или 200 мл 3 раза/сутки.
Прогноз.
Признаки холестаза обусловлены беременностью, исчезают за 1-3 недели после родов.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|