АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол ведения. Внутрипеченочный холестаз

Прочитайте:
  1. I ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
  2. I. Общие сведения
  3. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  4. IV. Иммунитет: исторические сведения.
  5. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  6. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
  7. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  8. V. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) «ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА»
  9. VI. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА
  10. XVIII. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Внутрипеченочный холестаз

 

 

Холестатический гепатоз беременных – осложнение второй половины беременности, сопровождающееся интенсивным кожным зудом и желтухой, не связанное с вирусной инфекцией и регрессирующее после родоразрешения.

 

Классификация.

- первичная форма внутрипеченочного холестаза беременных;

- рецидивирующая форма внутрипеченочного холестаза.

 

В основе клинических проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежат следующие факторы:

- чрезмерное поступление элементов желчи в кровь;

- снижение количества секретируемой желчи в кишечнике;

- токсическое воздействие компонентов желчи на гепатоциты и билиарные канальцы.

 

Клиника.

Доминирующим и часто единственным симптомом холестаза является интенсивный, мучительный зуд. Желтуха относится к непостоянным симптомам и развивается через 1-4 недели после начала кожного зуда. Кожный зуд приводит к расчесам, бессоннице, повышенной утомляемости. Беременные жалуются на тошноту, боли в правом подреберье, иногда рвоту.

 

Диагностика.

- сбор анамнеза и клиническое обследование;

- биохимический анализ крови;

- развернутая коагулограмма;

- измерение суточного диуреза;

- УЗИ органов брюшной полости.

 

Лабораторные признаки внутрипеченочного холестаза:

- пятикратное повышение уровня билирубина;

- повышение уровня желчных кислот в крови, щелочной фосфатазы (в 7-10 раз);

- нормальное или незначительное повышение уровня активности трансаминаз (АЛТ, АСТ);

- повышение концентрации холестерина, триглицеридов, фосфолипидов;

- снижение уровня показателей свертываемости крови.

 

Оценка степени тяжести холестатического гепатоза беременных.

Симптомы: Баллы
Кожный зуд - незначительный, локализованный (живот, ладони) - генерализованный, с нарушением сна - интенсивный, приводящий к депрессии, нарушению общего состояния    
Состояние кожи - нормальное - субэктеричность - желтуха  
Острая почечная недостаточность - нет - есть  
Усиление эхогенности печени по УЗИ - нет - есть  
Повышение активности ЩФ МЕ/л - менее 378 - 378-630 - 630 и более  
Повышение концентрации билирубина - менее 30 - 30-60 - более 60  
Фракции ЛП - соответствует норме - увеличение уровня пре – β – ЛП - увеличение уровня пре-β – ЛП свыше 30%  

 

до 10 баллов – холестаз легкой степени

10-15 баллов – холестаз средней степени тяжести

более 25 баллов – холестаз тяжелой степени.

 

Лечение.

Симптоматическое лечение:

- тюбаж с сорбитом;

- энтеросорбенты;

- желчегонные препараты;

- гепатопротекторы;

- мембраностабилизаторы;

- плазмоферез.

 

 

С целью связывания желчных кислот:

- Алюминия гидрооксид/ магния гидрооксид – внутрь 400 мг/400 мг или

525 мг/ 600 мг или 300мг/100 мг 3-4 раза/сутки;

- Алюминия фосфат за 30 минут до еды 16 г 3-4 раза/сутки, 2-3 недели

+

- Активированный уголь 0,5 г 3 раза/сутки

+

- Осалмид 0,25 г 3 раза/сутки

+

- Урсодеоксихолевая кислота 2 г 1 раз/сутки (предупреждает повреждающее действие мембраны гепатоцитов)

Мембраностабилизаторы и гепатопротекторы:

- Адеметионин в/в или в/м 400-800 мг 1 раз/сутки, 2-3 недели, затем 800 мг 2 раза/сутки

или

- Кислота липоевая внутрь 0,025 г 3 раза/сутки

или

- фосфолипиды эссенциальные в/в 5 мл 1 раз/сутки или внутрь 300 мг 3 раза/сутки

или

- Артишока листьев экстракт в/в капельно 5 мл 1 раз/сутки или 200 мл 3 раза/сутки.

 

Прогноз.

Признаки холестаза обусловлены беременностью, исчезают за 1-3 недели после родов.

 

 


Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)