 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Разрывы матки – нарушение целостности стенки матки во время беременности или в родахРазрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.
Классификация: По времени происхождения - во время беременности - в родах. По патогенетическому признаку: - самопроизвольные разрывы матки o механические o гистопатические o механо-гистопатические. - насильственные o травматические o смешанные. По клиническому течению: - угрожающий разрыв матки - начавшийся разрыв - совершившийся разрыв. По характеру повреждения: - надрыв (трещина) - неполный разрыв - полный разрыв. По локализации: - разрыв в дне матки - разрыв в теле матки - разрыв в нижнем сегменте - отрыв матки от сводов влагалища.
Факторы риска разрыва матки: - перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей; - затяжные роды; - рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств. Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода. патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.
Клинические признаки и симптомы: 1. Угрожающий разрыв матки: - родовая деятельность сильная, схватки болезненные; - происходит резкая остановка родовой деятельности; - нижний маточный сегмент перерастянут, истончен, болезненный; - круглые маточные связки напряжены и болезненны; - отек краев шейки матки, отек может распространиться на влагалище, промежность; - затрудненное мочеиспускание. 2. Начавшийся разрыв матки: - сукровичные выделения из половых путей; - возбужденное состояние роженицы (чувство страха, сильная боль в животе); - примесь крови в моче; - ухудшение состояния плода (учащение или урежение ЧСС, повышение двигательной активности). 3. Совершившийся разрыв матки: - в момент разрыва возникает чрезвычайно сильная боль в животе; - сразу после разрыва матки – родовая деятельность внезапно прекращается; - развивается картина шока и нарастающей кровопотери; - при пальпации части плода определяются непосредственно под брюшиной. Сердцебиение плода не выслушивается; - наружное кровотечение обычно незначительное, кровотечение происходит в брюшную полость. При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Схватки прекращаются постепенно. Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.
Диагностика:
Дифференциальный диагноз: Начавшийся разрыв матки следует дифференцировать от преждевременной отслойки плаценты, от внутрибрюшного кровотечения, связанного с разрывом органов брюшной полости. Угрожающий разрыв матки следует дифференцировать с острым аппендицитом.
Лечение: При угрожающем разрыве матки проводится срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. На период подготовки операционной проводится наркоз для снятия родовой деятельности. При начавшемся и свершившемся разрыве матки срочно проводится лапаротомия. После удаления плода и плаценты проводится ревизия краев разрыва и органов брюшной полости. Разрыв целесообразно ушить. Швы накладываются следующим образом: непрерывный викриловый шов. Перитонизация серо-серозный шов или отдельные викриловые швы. Со стороны разрыва целесообразно провести перевязку a.v. uterinae. При повреждении сосудистого пучка при разрыве матки, развитии геморрагического шока – показана экстирпация матки. Эффективность лечения определяется сохранением жизни и здоровья матери и плода.
Профилактика разрыва матки: При наличии факторов риска – родоразрешение в учреждениях II и III уровня.
Прогноз: Разрывы матки являются серьезной угрозой для жизни матери и плода. Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав |