АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Родовой блок

Родовая палата должна быть одноместной. Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты. При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти. Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должно быть максимально ограничено неотложной необходимостью.

Желательно, чтобы родовая палата имела вид максимально приближенный к домашнему

В родовой палате должны быть:

- родовая кровать - трансформер (допускается функциональная с возможностью изменения положения головного конца), кровать Рахманова не обязательна;

- оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом, доступом к O₂, Апгар-таймером, электронным термометром для измерения температуры тела ребёнка;

- обязательно наличие термометра для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25°С;

- в родовом блоке желательно иметь душевые кабины, место для отдыха женщины: стулья, кресла, музыкальный центр, мяч, надувные кресла.

- на окнах шторы или жалюзи

Диагностика родов включает:

- диагностику и подтверждение начала родов;

- диагностику периода и фазы родов;

- определение предлежания и положения плода;

- оценку вставления головки и опускания плода.

Диагностика и подтверждение родов:

- боли, сопровождающиеся видимыми кровянистыми слизистыми выделениями из влагалища;

- изменение формы шейки матки – прогрессивное укорочение или сглаживание;

- раскрытие шейки матки, измеряемое в сантиметрах.

Диагностика периодов и фаз родов.

Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если есть сглаживание и раскрытие шейки матки, то определяется первый период родов, если нет – диагностируются ложные роды.

Наблюдение за родовым процессом возлагается, в основном, на акушерку родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50 % всего времени ее пребывания в родовом блоке:

- в 1-м периоде – периодически (каждые 15-30 минут)

- в конце 1-го периода и во 2-м периоде – постоянно

- в 3-м периоде - периодически

В случае отсутствия помощника в родах присутствие медицинского работника (не обязательно акушерки) должно быть постоянным, в крайнем случае, женщина должна иметь возможность экстренного вызова персонала.

Наблюдение за родами включает в себя:

- Выслушивание сердцебиения плода (норма – 110-160 уд/мин)

o в 1 период родов – каждые 15-30 мин. в течение 1 полной минуты после окончания схватки

o во время потуг – каждые 5 мин. или после каждой потуги

o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложно +» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов.

- Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки – 1 см/час, минимально приемлемый показатель – 0.5 см/час) в активную фазу производится через 4 часа, более частый осмотр по показаниям – родоусиление окситоцином или энзапростом, излитие вод, перед медикаментозным обезболиванием.

Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки, сглаженность её, консистенция, реакция на схватку, место нахождения предлежащей части, топография швов, родничков.

- Оценка схваток (норма в активную фазу – 3-4 схватки за 10 мин. продолжительностью > 40-50 сек.)

- Измерение пульса – каждые 30 мин.

- Артериальное давление – каждые 4 часа (исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию)

- Температура тела - каждые 4 часа

- Частота и объем мочеиспускания – самоконтроль женщины – необходимо предлагать чаще посещать туалет

- Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода (пример информированного согласия на активное ведение 3-го периода – см. приложение № 1)

- После осмотра должен быть сформулирован диагноз и тактика ведения родов.

- Предоставление пациентке информации о родовом процессе, предполагаемых процедурах. Если планируются акушерские манипуляции необходимо получить письменное согласие пациентки (родостимуляция, амниотомия).

Роды ведутся совместно акушеркой и врачом акушером-гинекологом.

Желательна организация ухода «один-на-один», то есть одна акушерка – одна пациентка.

Роды ведутся по партограмме, которая заполняется акушеркой. Влагалищное исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов врача (правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 787 | Нарушение авторских прав