Родовой блок
Родовая палата должна быть одноместной. Для соблюдения конфиденциальности двери в родовую должны быть постоянно закрыты. При входе в родовую палату медицинский персонал должен постучать и спросить разрешение войти. Посещение родовой палаты любыми другими медицинским работниками, непосредственно не занятыми в уходе, должно быть максимально ограничено неотложной необходимостью.
Желательно, чтобы родовая палата имела вид максимально приближенный к домашнему
В родовой палате должны быть:
- родовая кровать - трансформер (допускается функциональная с возможностью изменения положения головного конца), кровать Рахманова не обязательна;
- оборудованное место для реанимации новорожденного с пеленальным столиком с подогревом, доступом к O2, Апгар-таймером, электронным термометром для измерения температуры тела ребёнка;
- обязательно наличие термометра для измерения температуры в помещении, которая должна быть не ниже 25°С;
- в родовом блоке желательно иметь душевые кабины, место для отдыха женщины: стулья, кресла, музыкальный центр, мяч, надувные кресла.
- на окнах шторы или жалюзи
Диагностика родов включает:
- диагностику и подтверждение начала родов;
- диагностику периода и фазы родов;
- определение предлежания и положения плода;
- оценку вставления головки и опускания плода.
Ошибочная диагностика родов может привести к ложным опасениям и излишним вмешательствам
|
Диагностика и подтверждение родов:
- боли, сопровождающиеся видимыми кровянистыми слизистыми выделениями из влагалища;
- изменение формы шейки матки – прогрессивное укорочение или сглаживание;
- раскрытие шейки матки, измеряемое в сантиметрах.
Диагностика периодов и фаз родов.
Симптомы и признаки
| период
| фаза
| Шейка не раскрыта
| ложные роды /отсутствие родовой деятельности
|
| Шейка раскрыта меньше, чем на 4 см
| первый
| латентная
| Шейка раскрыта на 4-9 см
скорость раскрытия шейки матки 1 см в час или больше
начало опускания плода
| первый
| активная
| Полное раскрытие шейки (10 см)
опускание плода
отсутствие потуг
| второй
| ранняя (не изгоняющая)
| Полное раскрытие шейки (10 см)
предлежащая часть достигает дна таза
потужная деятельность
| второй
| поздняя (изгнание)
|
Если при первом исследовании раскрытие шейки матки отсутствует, обследуйте женщину через 4 часа для выявления изменений в шейке матки. Если есть сглаживание и раскрытие шейки матки, то определяется первый период родов, если нет – диагностируются ложные роды.
Наблюдение за родовым процессом возлагается, в основном, на акушерку родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50 % всего времени ее пребывания в родовом блоке:
- в 1-м периоде – периодически (каждые 15-30 минут)
- в конце 1-го периода и во 2-м периоде – постоянно
- в 3-м периоде - периодически
В случае отсутствия помощника в родах присутствие медицинского работника (не обязательно акушерки) должно быть постоянным, в крайнем случае, женщина должна иметь возможность экстренного вызова персонала.
Наблюдение за родами включает в себя:
- Выслушивание сердцебиения плода (норма – 110-160 уд/мин)
o в 1 период родов – каждые 15-30 мин. в течение 1 полной минуты после окончания схватки
o во время потуг – каждые 5 мин. или после каждой потуги
o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложно +» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов.
- Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки – 1 см/час, минимально приемлемый показатель – 0.5 см/час) в активную фазу производится через 4 часа, более частый осмотр по показаниям – родоусиление окситоцином или энзапростом, излитие вод, перед медикаментозным обезболиванием.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки, сглаженность её, консистенция, реакция на схватку, место нахождения предлежащей части, топография швов, родничков.
- Оценка схваток (норма в активную фазу – 3-4 схватки за 10 мин. продолжительностью > 40-50 сек.)
- Измерение пульса – каждые 30 мин.
- Артериальное давление – каждые 4 часа (исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию)
- Температура тела - каждые 4 часа
- Частота и объем мочеиспускания – самоконтроль женщины – необходимо предлагать чаще посещать туалет
- Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатках активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода (пример информированного согласия на активное ведение 3-го периода – см. приложение № 1)
- После осмотра должен быть сформулирован диагноз и тактика ведения родов.
- Предоставление пациентке информации о родовом процессе, предполагаемых процедурах. Если планируются акушерские манипуляции необходимо получить письменное согласие пациентки (родостимуляция, амниотомия).
Роды ведутся совместно акушеркой и врачом акушером-гинекологом.
Желательна организация ухода «один-на-один», то есть одна акушерка – одна пациентка.
Роды ведутся по партограмме, которая заполняется акушеркой. Влагалищное исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов врача (правила заполнения партограммы изложены в приложении № 2).
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 788 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 |
|