 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Родовозбуждение
Оценка состояния беременной до родовозбуждения. - подтверждаются наличие показаний для родовозбуждения; - определяются противопоказания к родам через естественные родовые пути; - подтверждается срок беременности; - определяется масса плода (клинически и с помощью УЗИ); - определяют положение плода; - оценивают размеры таза и его соответствие размерам головки плода; - оценивают состояние шейки матки (шкала Бишопа); - оценивают необходимость и риск родовозбуждения; - оформляют письменное согласие на родовозбуждение.
Показания для индукции срочных родов. Абсолютные показания: - показания со стороны беременной o преэклампсия/эклампсия o сахарный диабет o хронические заболевания почек, легких; - показания со стороны плода o хориоамнионит o неудовлетворительные результаты исследований состояния плода o ЗВУР o переношенная беременность (более 42 недель) o изоиммунизация; - маточно-плацентарные показания: o отслойка плаценты. Относительные показания: - показания со стороны матери o хроническая артериальная гипертензия (АГ) o АГ, связанная с беременностью o гестационный сахарный диабет o риск быстрых родов; - показания со стороны плода o преждевременное излитие вод o макросомия o смерть плода o наличие в анамнезе мертворождения o врожденные пороки развития; - маточно-плацентарные показания o маловодие неясной этиологии.
Противопоказания для родовозбуждения - генитальный герпес в активной стадии - сопутствующие соматические заболевания тяжелой степени - неправильное предлежание - дистресс плода - предлежание плаценты - предлежание сосудов пуповины - рубец на матке после корпорального кесарева сечения
Успех родовозбуждения в значительной степени зависит от состояния шейки матки. Оценка состояния шейки матки проводится по шкале Бишопа: благоприятное (6 или более) - вероятность успешного родовозбуждения высока, при менее 6 баллов – показано ускорение созревания шейки матки
Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (Е.Н.Bishop)
Место нахождения предлежащей части плода (головки): - 3 головка над входом в малый таз; - 2 головка прижата ко входу в малый таз; - 1 головка малым сегментом во входе в таз; 0 головка большим сегментом во входе в таз; +1 головка в широкой части полости малого таза; +2 головка в узкой части полости малого таза.
Методы ускорения созревания шейки матки:
В 80% случаев при введении простагландинов через 6 – 12 часов определяется созревание шейки матки. А при введении простагландинов при зрелой шейки матки развивается родовая деятельность.
Методы родовозбуждения: 1. Назначение простагландинов Pr Е2 – повышает вероятность влагалищных родов (Препедил-гель, простенон-гель вводят в цервикальный канал); 2. Окситоцин (после амниотомии); 3. Антагонисты рецепторов прогестерона (мифепристон) – ускоряют созревание шейки матки и могут применяться до родовозбуждения; 4. Амниотомия – сама по себе способствует родовозбуждению. Применение окситоцина в интранатальный период. Схема 1. Доза: Вводимый окситоцин дозируется в миллиединицах в минуту с помощью шприцевого насоса. 1 мл окситоцина (5 ЕД) разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение начинают с 1,2 мл/час, увеличивая количество через каждые 15 минут. 1,2 мл/час – 2 миллиединицы окситоцина 2,4 мл/час – 4 миллиединицы окситоцина 9,6 мл/час – 8 миллиединиц окситоцина 19,2 мл/час – 32 миллиединицы окситоцина.
Схема 2. Доза окситоцина 5 ЕД разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Скорость инфузии увеличивается. 1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина 2-ой час – 3 миллиединицы окситоцина 3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина 4-ый час – 8 миллиединиц окситоцина.
Схема 3. Эффект ниже, чем при использовании дозатора (шприцевого насоса). Дозирование окситоцина в каплях в минуту: 5 ЕД (1мл) окситоцина разводят в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Смесь вводят капельно, начиная с 8 капель/минуту, постепенно увеличивая количество капель каждые 5-10 минут на 5 капель до получения желаемого эффекта. Максимальное количество капель доводят до 40 капель/минуту (максимальная дозировка).
Схема 4. 5 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Введение раствора производят шприцевым насосом. 1-ый час – 2 миллиединицы окситоцина 2-ой час - 3 миллиединицы окситоцина 10 ЕД окситоцина разводят в 50 мл 0,9% раствора хлорида натрия 3-ий час – 6 миллиединиц окситоцина 4-ый час – 7 миллиединиц окситоцина
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 898 | Нарушение авторских прав |