АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Септический шоковый синдром

Характерные черты септического шокового синдрома (СШС), отличающие его от других инфекционно-септических болезней и других вариантов шока:

1) СШС — внезапная бурная реакция на микробы, как по­ступившие извне, так и постоянно находившиеся в организме, но до какого-либо момента мирно существовавшие в нем;

2) СШС — фазовое состояние, в котором, как правило, уда­ется различить «горячий» и «холодный» периоды, хотя клини­ческое течение СШС отличается разнообразием;

3) СШС почти всегда развивается на фоне измененной реак­тивности организма, чем и объясняется описание этого синдрома в главе, посвященной иммунитету.

Беременность всегда сопровождается изменением реактивности организма. В тех случаях, когда она заканчивается абортом или патологическими инфи­цированными родами, СШС встречается чаще. Именно поэтому акушеры и ги­некологи наблюдают СШС чаще, чем другие врачи. Переливание инфициро­ванной крови — второй источник частого возникновения СШС, потому что ал­лергический удар, наносимый организму чужеродными белками, сочетается с действием инфекции. Таким образом, СШС типичен для женщин детородного возраста. Реже наблюдается у пожилых мужчин с урологическими заболева­ниями. Не исключается развитие СШС на фоне перитонита, тромбофлебита, пневмонии и т. п. у людей обоего пола в любом возрасте.

Физиологические механизмы. СШС по характеру напоминает анафилактический шок, и можно не сомневаться в том, что СШС является анафилактическим шоком и по физиологическим механизмам, и по клиническим проявлениям. Ведь не случайно кишечная палочка — один из наиболее частых возбудителей СШС, жившая в содружестве с человеком, участвовавшая в микробном гидролизе белка, продуцировавшая витамины груп-

пы В, воевавшая с тифозными, дизентерийными и гнилостными микробами, вдруг начинает убивать своего хозяина!

Различают СШС, вызванный грамотрицательными (около ²/з всех случаев) и грамположительными микробами (около Vs). Грамотрицательные микробы (кишечная палочка с ее многообразными разновидностями, протей, сальмонел­лы, синегнойная палочка и др.) не выделяют, как правило, экзотоксина, а срав­нительно легко разрушаются и действуют на организм своим эндотоксином. Поэтому СШС, вызванный грамотрицательной микробной флорой, называют также эндотоксиновым шоком.

Грамположительные микробы (стафилококки, пневмококки, стрептококки, клостридии анаэробной гангрены и др.) действуют своим экзотоксином. В от­личие от эндотоксина, являющегося чаще липопротеидным и полисахаридным Комплексом, экзотоксин — это белок, обладающий выраженными антигенными свойствами: он легко нейтрализуется антителами, и для него можно получить анатоксин. Экзотоксины в отличие от эндотоксинов легко адсорбируются на клетках организма и преципитируются.

Связаны ли с этими обстоятельствами различия в клиниче­ской картине и физиологических механизмах грамотрицатель-ного и грамположительного СШС? Ряд авторов находят такие различия, хотя нет полной уверенности в том, что они существу­ют, а главное, имеют значение для выбора мер интенсивной те­рапии. Вполне вероятно, что отмечаемые при разных формах СШС различия в сердечном выбросе, первичном или вторичном поражении миокарда и гладких мышц сосудов, температуре те­ла и т. п. зависят от того, с какого момента началось наблюде­ние за больным. Ведь СШС в своем развити проходит фазовые состояния, крайне несхожие, а скорее даже противоположные, по крайней мере в своих внешних проявлениях.

Что касается фазового течения СШС, то различают ранний «горячий» период, переходящий в более поздний «холодный». Эти периоды напоминают эректильную и торпидную фазы трав­матического шока, с которыми, возможно, имеют и некоторое сходство в физиологических механизмах.

«Горячий» период начинается бурной гипертермической реакцией с озно­бом, гиперемией кожи, мышечными болями. Возбуждение, бред, судороги на­блюдаются почти всегда. Учащается дыхание, возникает тахикардия, нередко возникает рвота и диарея. Этот период нередко просматривается, так как бы­вает довольно кратковременным (иногда менее получаса).

«Холодный» период СШС характеризуется бледно-цианотичной окраской холодной кожи, коллаптоидным снижением артериального и ЦВД, олигурией, а затем анурией. Нередко возникают необъяснимые на первый взгляд крово­течения, желтушная окраска кожных покровов, кожные кровоизлияния раз­личной формы и величины. Больные апатичны, сонливы, быстро впадают в ко­му. Выявляются нарушения возбудимости и проводимости миокарда, дыхание становится затрудненным. При функциональном исследовании сердечный ин­декс ниже 2 л/(мин-м-²), среднее артериальное давление ниже 8 кПа (60 мм рт. ст.), поглощение 02 менее 120 мл/мин, содержание лактатов выше 6 ммоль/л. Смерть может наступить в течение нескольких часов от начала «холодного» периода.

Есть одно уже упоминавшееся принципиальное обстоятель­ство, определяющее все клинико-физиологические механизмы СШС: аллергический фон, в связи с которым СШС объясняется

анафилаксией, когда в качестве антигена выступает микробное начало.

В механизмах СШС можно проследить главные типы аллер­гических реакций, рассмотренные в предыдущем разделе. Воз-можно, эндотоксиновый шок с массивным лизисом безвредных до этого момента микробов является результатом цитолитиче* ской реакции сенсибилизирующих антител.

Помимо аллергической природы перечисленных реакций, мало зависящих от дозы токсина, на органы и ткани несомненно воздействуют экзо- и эндотоксины как простые токсические ве­щества, действие которых пропорционально их количеству. Не вызывает сомнений непосредственный токсический эффект экзо-и эндотоксина на миокард, легкие, мозг, почки, печень, эндо­кринные железы, ретикулоэндотелиальную систему [Лыт-кин М. И. и др., 1980; Gelin L.-E. et al., 1980].

Аллергические и непосредственно токсические реакции при СШС можно сгруппировать в следующие главные комплексы (рис. 57).

Поражение гемодинамики. Некоторые полагают, что при грамотрицательном СШС первичным является токсиче­ское действие эндотоксина на миокард, спазм артериол, венул и артериовенозных анастомозов с резким повышением перифе­рического сосудистого сопротивления. При грамположительном СШС первичным является снижение периферического сосудисто­го сопротивления вследствие раскрытия артериовенозных ана­стомозов на фоне артериолярного спазма.

Даже если это так, в обоих случаях скорость периферическо­го кровотока снижается, нарушаются реологические свойства крови, происходят агрегация клеток, расслоение потоков крови и ее секвестрация, заканчивающаяся гиповолемией. Наблюдает­ся резкое падение артериального и центрального венозного дав­ления, снижение венозного возврата и сердечного выброса, не­зависимо от того, началось ли это со спазма или с паралича со­судов.

Острая гиповолемия при СШС связана не только с расшире­нием русла системы микроциркуляции и секвестрацией крови, но также с транссудацией жидкости в различные полости, ки­шечную трубку и потерей жидкости при рвоте и диарее.

Внутрисосудистое свертывание. Для возникнове­ния рассеянного внутрисосудистого свертывания при СШС вполне достаточно следующих механизмов:

а) развиваются гемолитическая и другие цитолитические реакции, в том числе лизис самих микробов, поставляющих в кровоток активный тромбопластин, который запускает фермен­тативную коагуляцию с образованием сгустков фибрина;

б) биологически активные вещества, вышедшие из клеток, вызывают агрегацию тромбоцитов, а эти агрегаты являются фокусами, обрастающими фибрином;

Рис. S7V Физиологические механизмы септического шокового синдрома

в) генерализованное повреждение эндотелия ведет к за­крытию дефектов тромбоцитами, адгезия, агрегация и вязкий метаморфоз которых — еще один повод к РВС;

г) на агрегатах клеток, образовавшихся в связи с наруше­нием реологических свойств крови, осаждается фибрин (еще один вариант РВС).

Если фибринолитическая система не успевает растворять внутрисосудистые тромбы, кровоснабжение органов нарушается вплоть до возникновения некрозов (гепатонекроз, нефронекроз

и т. п.), если они успевают развиться при жизни больного; Если же фибринолитическая система справляется со своими функциями, то наступает коагулопатия потребления с мелкими кровоизлияниями и обильными кровотечениями.

Снижение тромбоцитов, фибрина, антитромбина III, петехи-яльные и другие кровоизлияния, почти всегда наблюдаемые при СШС, — это проявление коагулопатии в сочетании с поврежде­нием эндотелия сосудов. Хуже всего то, что подобные кровоиз­лияния возникают не только на коже и слизистых оболочках, но и во внутренних органах, в том числе в мозге.

Поражение легких. При СШС легкие не могут оста­ваться интактными. Они страдают в первую очередь из-за пере­грузки их недыхательных функций, поскольку именно легкие должны очистить кровоток от агрегатов клеток, микробов, сгустков фибрина, агрессивных веществ. Легочный каппиллярный фильтр забивается довольно быстро, что ведет к интерстициаль-ному отеку, нарушению питания альвеол, снижению продукции сурфактанта и ателектазированию, т. е. возникает синдром шо­кового легкого.

Острая прчечная недостаточность. Для пора­жения почек при СШС имеется достаточно оснований:

а) нарушение общей гемодинамики и гипоксия в первую очередь сказываются на почках;

б) гистотоксическая реакция аллергического типа — частый механизм при СШС. Хорошо известный аллергический феномен Санарелли — Шварцманна при двукратном введении антигена заключается в кожных кровоизлияниях, внутрисосудистом свер­тывании крови и кортикальном некрозе почек, но мало кто помнит, что G. Sanarelli в 1924 г. и G. Schwartzmann в 1928 г, использовали для своих демонстраций эндотоксин грамотрица-тельных бактерий.

Нефронекроз наблюдается во всех случаях СШС, и вопрос заключается лишь в том, можно ли остановить его до того, как разовьется анурия.

Острая печеночная недостаточность. Все меха­низмы возникновения острой почечной недостаточности, пере­численные выше, в равной степени относятся к поражению пече­ни. Однако есть по крайней мере один дополнительный факторз установлено, что эндотоксин грамотрицательных бактерий (а возможно, и экзотоксин грамположительных) вызывает спазм портальной системы, обеспечивающей основное кровоснабже­ние печени. Это, конечно, ускоряет наступление гепатонекроза.

Прочие нарушения. Более чем у половины больных наблюдается поражение поджелудочной железы вплоть до ее некроза. Пожалуй, взгляды на панкреатит как аллергическое или стрессовое заболевание достаточно обоснованны, иначе чем еще объяснить столь частое вовлечение поджелудочной железы в СШС?

Парез кишечника — частое проявление СШС, хотя не менее часто наблюдаются и геморрагические гастроэнтериты.

Поражение ретикулоэндотелиальной системы при СШС де­лает организм беззащитным перед действием инфекции (вот где был бы абсолютно точен термин «анафилаксия», что в пе­реводе с греческого означает «беззащитность»).

Особо следует остановиться на вопросе о метаболическом ацидозе, всегда возникающем при СШС. Он является результа­том расстройств микроциркуляции и многообразных форм ги­поксии, наблюдающихся при СШС. Дело в том, что цитолити-ческая реакция эндотоксина облегчается в кислой среде и, сле­довательно, борьба с метаболическим ацидозом не только явля­ется ликвидацией последствий СШС, но и в известной мере уменьшает первичную агрессию.

Принципы интенсивной терапии. СШС развивается как реак­ция организма на какой-либо гнойный или септический очаг. Естественно было бы начать изложение интенсивной терапии СШС с рассуждений о ликвидации этого очага и антибактери­альной терапии. Но жизнь больного с СШС настолько коротка, а взгляды на хирургическую тактику при этой патологии столь многообразны, что оценить их нет времени. В клинической прак­тике интенсивную терапию СШС надо начинать с коррекции жизненных функций, без которой ни о какой хирургической так­тике не может быть и речи. Первым действием должна быть нормализация гемодинамики путем катетеризации центральной вены и инфузии реополиглюкина и кристаллоидных растворов, пока ЦВД с нулевых или даже отрицательных цифр не начнет приближаться к 0,5—0,6 кПа (5—6 мм вод. ст.). В комплект инфузируемых растворов должен входить гидрокарбонат нат­рия, необходимый для коррекции метаболического ацидоза, ко­торый всегда наблюдается при СШС.

Поражение миокарда при СШС требует применения умерен­ных доз кардиотоников (в частности, допамина или добутами-на), кокарбоксилазы, панангина, но это делается не вместо возмещения ОЦК, а вместе с трансфузией.

Быстрое увеличение ЦВД до цифр выше 1,5 кПа (150 мм вод. ст.) при сохраняющейся артериальной гипотензии — несом­ненный признак миокардиальной недостаточности, с которой справляться гораздо сложнее, чем с возмещением ОЦК: необ­ходимо осторожно применять кардиотоники, калий, магний, ко-ферменты, проводить коррекцию метаболического ацидоза и гипоксии.

Интересный аспект интенсивной терапии СШС намечается в связи с воз­действием на опиатные рецепторы мозга налоксоном и другими антагонистами эндорфинов [Stoelting R. К., 1980]. Установлено, что опиатные антагонисты улучшают гемодинамику при эндотоксиновом шоке. Возможно, этот эффект опосредуется через воздействие на выброс АКТГ, поскольку участие последне­го в гемодинамических расстройствах при СШС известно давно, а взаимосвязь с jJ-эндорфином не вызывает сомнений (см. главу 6).

Нормализация дыхания. Едва ли при интенсивной терапии истинного СШС можно обойтись без ИВЛ. Легкие при этой патологии имеют наклонность к довольно раннему разви­тию ателектазов и отека, в том числе интерстициального. Повы­шая внутриальвеолярное давление, ИВЛ уменьшает интерсти-циальный отек, а следовательно, облегчает альвеолокапилляр-ную диффузию и улучшает бронхиальную проходимость. Благо­даря расправлению ателектазов увеличивается дыхательная по­верхность и сокращается шунтирование венозной крови, при котором кислородная терапия не эффективна.

Однако, если ОЦК не возмещен, ИВЛ может нарушить ве­нозный возврат к сердцу настолько, что сердечный выброс со­кратится. Это обстоятельство необходимо учитывать в выборе режима ИВЛ.

Борьба с гемолизом и ко а гул опа т и е,й. Необ­ходимы своевременная диагностика и коррекция синдрома РВС, которые осуществляются по принципам, изложенным в главе 3.

Примерно в ^!/з случаев СШС сопровождается выраженным гемолизом. Своевременная стимуляция диуреза маннитолом и лазиксом позволяет удалять из плазмы свободный гемоглобин. В то же время надо пытаться остановить гемолиз применением глюкокортикоидных гормонов и антибиотиков. Если же такие попытки безуспешны и наступает анурия, необходима операция замещения крови (см. главу 25). Это малоприятная и, по на­шему мнению, не слишком эффективная процедура, но отка­заться от нее нельзя, так как при массивном гемолизе и анурии больной обязательно погибнет.

Антибактериальная и специфическая тера­пия. СШС — болезнь иммунной системы организма, подобная анафилактическому шоку, но вызванная тем не менее конкрет­ными возбудителями, которые могут быть идентифицированы микробиологическим исследованием. Эта идентификация с оп­ределением чувствительности к антибиотикам необходима, но, к сожалению, слишком длительна. Лечение СШС начинают с введения огромных доз антибиотиков широкого спектра дейст­вия в разумных комбинациях. Однако необходимо учесть, что при анурии дозы антибиотиков, выводимых почками, должны быть уменьшены.

Нередко при интенсивном лечении СШС начало мощной антибиотикотера-пии сопровождается несомненным ухудшением состояния больных. Это может быть связано с массивным лизисом микробных тел, вследствие чего в орга­низм дополнительно поступает эндотоксин, или с первоначальной гибелью мик­робов-конкурентов.

Особое значение имеет использование гамма-глобулина и специфических антитоксических сывороток, если их удается получить. Разумеется, что при анаэробном СШС применение противогангренозной сыворотки совершенно обя­зательно. Однако надо иметь в виду, что сыворотка эта лошадиная и что на аллергическом фоне СШС она может оказать неблагоприятное действие.

Поскольку СШС — это проявление гиперреактивности орга­низма, по крайней мере на ранних стадиях синдрома, назначе-

ние больших доз глюкокортикоидных гормонов представляется нам целесообразным, хотя такую точку зрения разделяют не все специалисты. Положительный эффект глкжокортикоидов мо­жет быть связан с прерыванием реакции эндотоксин — антите­ло — комплемент, защитным действием на лизосомы (с умень­шением выброса ими агрессивных ферментов), сужением вену-лярной части системы кровообращения и т. д.

Ликвидация очага инфекции. Мнения по этому вопросу весьма разноречивы, но некоторые принципиальные по­ложения обсудить необходимо.

Во-первых, пока не нормализованы до какого-либо, хотя бы нижнего, предела гемодинамика, дыхание и метаболизм, ни о каком оперативном вмешательстве речи быть не может. Во-вто­рых, акушерско-гинекологическая и хирургическая практика свидетельствует, что при несомненном СШС и наличии гнойно-септического очага оперировать придется, но в слишком позд­ние сроки это может быть бесполезно.

Понятия «поздняя» и «ранняя» операция не слишком точны. Мы считаем, что если больной легко поддается интенсивной те­рапии и хорошо управляем, о характере и сроке операции мож­но размышлять, собирая мощные консилиумы и проводя твор­ческие дискуссии. Если же состояние больного корригируется с трудом, первый, пусть даже неполный успех в ликвидации острой гиповолемии — это сигнал к немедленному выполнению операции самыми лучшими в данном лечебном учреждении спе­циалистами.

Успешная интенсивная терапия СШС заставляет задуматься о роли обыч­ной инфекции в отделениях ИТАР. К сожалению, внимание реаниматологов к этой нерешенной проблеме явно недостаточно. Стерилизация ингаляционного оборудования, катетеров, зондов, дренажных трубок, обработка рук и опера­ционного поля в повседневной реаниматологической практике оставляют же­лать' лучшего. Между тем анализ, проведенный J. M. Thorp и соавт. (1979), показал, что в отделениях ИТАР у 36% больных возникают инфекционно-сеп-тические осложнения. При этом летальность неинфицированных больных со­ставляет 19%, а инфицированных —45%.

Различные варианты сепсиса, включая СШС, пневмония и ларинготрахео-бронхиты, восходящая инфекция мочевых путей (в том числе с шокоподобным пиелонефритом), катетеризационные тромбофлебиты — это частности общей глубокой проблемы инфекции при терминальных состояниях, в которой еще не сказано последнего слова ни нами, ни инфекцией. И если не удесятерить усилия в борьбе с инфекцией в реаниматологических отделениях, последнее слово может остаться за ней.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Александров В. Н., Маркин С. А., Антипов А. Б. и др. Гиперосмолярная кома, диагностика и принципы терапии.— Анестезиол. и реаниматол., Ш'781, № 4, с. 85—88.

Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы.— М.: Медицина, 1980. —336 с.

Белоярцев Ф. Ф. Компоненты общей анестезии. — М.: Медицина, 1977. — 264 с.

Белоярцев Ф. Ф. Электромиография в анестезиологии. — М.: Медицина, 1980.— 232 с.

Биркун А. А., Нестеров Е. Н., Кобозев Г. В. Сурфактант легких. — Киев: Здс-ров'я, 1981.— 160с.

Бреслав И. С., Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. — Л.: Наука, 1981.— 280с.

Бунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология. — М.: Медицина, 1977. — 432 с.

Бунятян А. А., Косенко Р. П., Флеров Е. В. и др. Электронно-вычислительная техника в анестезиологии. — Анестезиол. и реаниматол., 1977, № 1, с. 41— 44.

Бунятян А. А., Трекова Н. А., Шурков В. С. и др. О мутагенном действии ане-стетиков. — Анестезиол. и реаниматол., 1977, № 4, с. 21—24.

Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Гипербарическая оксигенация в сердечно­сосудистой хирургии. — М.: Медицина, 1974. — 333 с.

Виноградова И. Л., Багрянцева С. Ю., Дервиз Г. В. Доступные для клиниче­
ских исследований методы определения сродства гемоглобина к кислоро­
ду в цельной крови. — Пробл. гематол., 1981, № 6, с. 26—30. _t

Гадалов В. П., Хмелевский Я. М., Ярина А. А. и др. Влияние общей анестезии фторотаном и стресса, обусловленного бронхоскопией, на некоторые пока­затели иммунитета. — Анестезиол. и реаниматол., 1981, № 1, с. 13—17.

Гальперин Э. И., Семендяева М. И., Неклюдова Е. А. Недостаточность пече­ни. — М.: Медицина, 1978. — 328 с.

Герасименко Н. И., Приймак А. А., Сегеди С. А. и др. Эндогенная оксигенация перекисью водорода. — Вести, хир., 1978, № 7, с. 127—132.

Гологорский В. А., Усватова И. Я., Ахундов А. А. и др. Метаболические изме­нения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной об­щей анестезии. — Анестезиол. и реаниматол., 1980, № 2, с. 13—17.

Гуревич М. И., Берштейн С. А. Основы гемодинамики. — Киев: Наукова дум­ка, 1979. —230 с.

Дарбинян Т. М., Тверской А. Л., Натансон М. Г. Премедикация, наркоз и ды­хание.—М.: Медицина, 1973,—375 с.

Долина О. А. Анестезия и реанимация в хирургии легких. — М.: Медицина, 1975. —251с.

Ефуни С. Н., Шпектор В. А. Гипоксические состояния и их классификация.— Анестезиол. и реаниматол., 1981, № 2, с. 3—12.

Ефуни С. Н., Шальнев Б. И., Эйгелъс А. М. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма. — Экспер. хир., 1974, № 5, с. 71—74.

Зальцман Г. Л., Кучук Г. А., Гургенидзе А. Г. Основы гипербарической физио­логии.—М.: Медицина, 1979. —320 с.

Зильбер А. П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной не­достаточности. — М.: Медицина, 1978. — 200 с.

Зильбер А. П. Клиническая физиология для анестезиолога. — М.: Медицина» 1977. —431 с.

Зильбер Н. А., Кузнецова В. Д. Фрикционное (вязкостное) дыхательное сопро­тивление, измеренное методом форсированных осцилляции. — Физиол. че­ловека, 1981, № 2, с. 277—282,

Зильбер А. П., Хейфец И. Г. Экспираторное закрытие дыхательных путей (ме­тоды исследования, и клинико-физиологическое значение). — Вести. АМН СССР, 1974, № 7, с. 79—85.

Зильбер Е. А., Шунько Б. Е. Кривая поток — объем максимального выдоха при исследовании обструктивных заболеваний легких. — Тер. арх., 1981, № 3, с. 87—91.

Исаков Ю. Ф., Михельсон В. Л., Анохин М. И. Оксигенотерапия и гипербари­ческая оксигенация у детей. — М.: Медицина, 1981.—223 с. Кассиль В. Л., Петраков Г. А. Влияние искусственной вентиляции легких с по­стоянным положительным давлением на центральную гемодинамику у боль­ных с острой дыхательной недостаточностью. — Анестезиол. и реаниматол.,. 1979, № 3, с. 16—19.

Кассиль В. Л., Рябова Н. М. Искусственная вентиляция легких в реанимато­логии.—М.: Медицина, 1977. —263 с.

Комаров Б. Д., Лужников Е. А., Шиманко И. И. Хирургические методы лече­ния острых отравлений. — М.: Медицина, 1981. —271 с.

Королев Б. А., Шмерельсон М. Б. Острая дыхательная недостаточность в хи­рургии.—М.: Медицина, 1975.— 228 с.

Лебанидзе Н. Г., Мещеряков А. В., Виницкий Л. И. и др. Нарушение термо­регуляции во время анестезии и операции и их проявления в непосредст­венном посленаркозном периоде. — Анестезиол. и реаниматол., 1978, № 3, с. 36—40.

Лебедева Р. Н., Аббакумов В. В. Объем циркулирующей крови и методы его коррекции у хирургических больных. — Анестезиол. и реаниматол., 1979, № 1, с. 3—10. Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. Я., Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уро-

нефрологии.— М.: Медицина, 1977. — 320 с.

Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Гемосорбция. — М.: Медицина, 1978.— 302 с.

Лужников Е. А., Дагаев В. Н., Фирсов Н. Н. Основы реаниматологии при ост­рых отравлениях. — М.: Медицина, 1977. — 375 с.

Лыткин М. И., Костин Э. Д., Костюченко А. Л. и др. Септический шок.— Л.: Медицина, 1980. —240 с.

Маневич А. 3., Маркин С. А., Антипов А. Б. и др. Сравнительная оценка рас­четных методов определения осмолярности. — Анестезиол. и реаниматол., 1978, № 3, с. 72—76.

Машковский М. Д. Современные анальгетики и эндогенные механизмы боли и обезболивания. — Вести. АМН СССР, 1980, № 9, с. 52—57.

Михельсон В. А., Маневич А. 3. Основы интенсивной терапии и реанимации в педиатрии. — М.: Медицина, 1976. — 261 с.

Михельсон В. А., Костин Э. Д., Цыпин Л. Е. Анестезия и реанимация новорож­денных.— Л.: Медицина, 1980. — 311 с.

Мишу к И. И., Трещинский А. И. Принципы коррекции реологических свойств крови. — Анестезиол. и реаниматол., 1981, № 2 с. 21—24.

Мухин Е. А., Кептя Э. Б., Матковский К. Л. и др. Очерки гипербарической фармакологии. — Кишинев: Штиинца, 1978.— 124 с.

Неговский В. А., Гурвич А. М., Золотокрылина Е. С. Постреанимационная бо­лезнь.—М.: Медицина, 1979.—383 с.

Неговский В. А., Волков А. В., Толова С. В. и др. Некоторые методы профилак­тики постреанимационных нарушений функции мозга. — Анестезиол. и реа­ниматол., 1979, № 5, с. 39—42.

Николаев А. Ф. Исходы реанимации больных, перенесших клиническую смерть на фоне кровопотери. — Анестезиол. и реаниматол., 1981, № 2, с. 42—45.

Новикова Р. И., Кивович К. И., Минина К. 3. и др. Применение уеверидиново-го теста для диагностики токсических гепатопатий. — Анестезиол. и реани­матол., 1978, № 4, с. 54—57.

Осипова Н. А., Селезнева А. И., Уткина Т. Н. Метод регистрации кожно-галь-

ванических реакций, его значение и возможности в клинической анестезио­логии.— Анестезиол. и реаниматол., 1980, № 1, с. 3—9. Основы реаниматологии/Под ред. В. А. Неговского. — Ташкент: Медицина,

1977. — 600 с.

Островский В. Ю., Покровская Е. Л., Кожурова В. Г. и др. Оценка водно-электролитных нарушений при операциях на легких. — Анестезиол. и реа­ниматол., 1979, № 1, с. 30—33. Петровский Б. В., Ефуни С. Н. Основы гипербарической оксигенации,— М.:

Медицина, 1976.— 344 с.

Петровский Б. В., Шумаков В. И. Перспектива развития вспомогательного кро­вообращения.— В кн.: Вспомогательное кровообращение. Ташкент, 1980, с. 6—7.

Писаревский А. А., Гасанов Ф. Д., Карасев А. Б. и др. Экстракорпоральная

артериовенозная вспомогательная оксигенация при острой вентиляционной

дыхательной недостаточности. — Анестезиол. и реаниматол., 1980, № 5,

с. 58—61.

Покровский В. И., Юркие В. А. Молекулярные аспекты патогенеза кишечных

диарей. —Тер. арх., 1981, № 4, с. 102—108.

Попова Л. М., Мусатова И. В., Левченко Н. И. и др. Смерть мозга при невро­логических заболеваниях. — Анестезиол. и реаниматол., 1980, № 5, с. 24— 29. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови/Под ред. О. К. Гаврило-

ва. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.

Ратнер Г. Л. Теоретические аспекты гипербарической оксигенации, новый под­ход. — В кн.: Гипербарическая оксигенация/Под ред. Г. Л. Ратнера. Куй­бышев, 1979, с. 4—9.

Ратнер Г. Л., Калужских В. Н., Дильдин А. С. и др. Гипербарическая оксиге­нация в интенсивной терапии острых нарушений моторной функции кишеч­ника.— Анестезиол. и реаниматол., 1978, № 4, с. 64—66.

Репин Ю. М., Цукерман И. Я. Функциональная операбельность при заболева­ниях легких, осложненных выраженной вентиляционной недостаточ­ностью.— Вести, хир., 1981, № 3, с. 11—15. Руководство по анестезиологии/Под ред. Т. М. Дарбиняна.— М.: Медицина,

1973. —558 с. Руководство по клинической реаниматологии/Под ред. Т. М. Дарбиняна. — М.:

Медицина, 1974.— 184 с. Руководство по клинической физиологии дыхания/Под ред. Л. Л. Шика,

Н. Н. Канаева. — Л.: Медицина, 1980. —375 с.

Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии. — М.: Медицина, 1979. — 319 с. Рябов Г. А. Проблемы инфузионной терапии и парентерального питания в со­временной реаниматологии. — В кн.: Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины/Под ред. В. Г. Смагина и др. М., 1978, с. 271—279.

Рябов Г. А., Гологорский В. А. Общая анестезия и кровообращение. — Анесте­зиол. и реаниматол., 1978, № 6, с. 3—10. Рябов С. И., Кожевников А. Д. Почки и обмен веществ. — Л.: Наука, 1980.—

168 с.

Савельев В. С., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. Тромбоэмболия легочных арте­рий.— М.: Медицина, 1979. — 264 с.

Семаун Л. Ю., Шуковский В. Д. Автоматизированная обработка результатов исследования функции внешнего дыхания с помощью мини-ЭВМ. — Анес­тезиол. и реаниматол., 1980, № 1, с. 40—42.

Симбирцев С. А., Беляков Н. А., Петраш В. В. и др. К оценке количества мик­роагрегатов в консервированной крови. — Вести, хир., 1980, № 4, с. 79— 82. Современные проблемы реаниматологии/Под ред. П. Д. Горизонтова,

А. М. Гурвича. — М.: Медицина, 1980.— 296 с. Суджян А. В. Парентеральное питание в трансфузиологии. — Вести. АМН

СССР, 1980, № 2, с. 64—73. Сумбатов Л. А., Францев В. И., Островский В. Ю. и др. Существует ли син-

дром массивной гемотрансфузии, обусловливаемый посттрансфузионной токсемией? — Пробл. гематол., 1980, № 10, с. 14—17.

Федоров Н. А., Мовшев Б. Е. Плазменно-белковая система в патогенезе син­дрома массивных трансфузий. — Пробл. гематол., 1980, № 10, с. 8—14.

Харкевич Д. А., Сколдинов А. П. О принципах взаимодействия курареподоб-ных средств с холинорецепторами скелетных мышц. — Фармакол. и токси-кол., 1980, № 4, с. 325—334.

Хаютин В. М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовид­ного мозга. — Вести. АМН СССР, 1980, № 9, с. 26—33.

Чазов Е. И., Смирнова В. Я., Суворова Л. А. и др. Влияние нового отечест­венного тромболитического препарата стрептодеказы на систему фибрино-лиза. — Кардиология, 1981, № 8, с. 18—21.

Ширяев В. С., Тверской А. Л. Простая формула для расчета адекватного ми­нутного объема искусственной вентиляции легких. — Анестезиол. и реани-матол., 1979, № 2, с. 14—17.

Шумаков В. И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение. — М.: Ме­дицина, 1980. —248 с.

Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия. — Л.: Медицина, 1978. — 239 с.

Achard F. De Langenhagen В. Embolic pulmonaire aigue. Traitement medical. — Inform. Cardiol., 1981, vol. 5, N 5, p. 431—442.

Adam R., Franco D. Les hemorragies digestives de 1'aspirine. — Concours med., 1980, vol. 102, N 3, p. 1925—1937.

Alexander J. P., Barron D. W. The effect of alcohol on the pulmonary embolic

syndrome. — Anaesthesia, 1979, vol. 34, N 5, p. 506—508.

Alien N. Prognostic indicators in coma. — Heart Lung, 1979, vol. 8, N 6» p. 1075—1083.

Alvarain S. В., Toung J. K., Graff Th. F. et al. Venous air embolism: compara­tive merits of external cardiac massage, intracardiac aspiration, and left la­teral decubitus position. — Anesth. Analg., 1975, vol. 57, N 2, p. 166—170.

Baker А. В., Badington P. С. В., Colliss J. E. et al — Effects of varying inspira-tory flow waveform and time in intermittent positive pressure ventilation: I. Introduction and methods II. Various physiological variables. Ill Blockade of the autonomic nervous system. — Brit. J. Anaesth., 1977, vol. 49, N 12, p. 1207—1238.

Balsys A. J.. Jones R. L., Man S. F. P. et al. Effects of sighs and different tidal volumes on compliance, functional residual capacity and arterial oxygen ten­sion in normal and hypoxemic dogs. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 11, p. 641—645.

Bennet W. M., Porter G. A., Bagby S» P. et al. Drug and renal disease. — New York: Churchill Livingstone, 1978. —185 p.

Berk P. D., Popper H. Fulminant hepatic failure. — Amer. J. Gastroent., 1978, vol. 69, N 3, pt 2, p. 349—399.

Berne R. M., Levy M. N. Cardiovascular physiology. — Saint Louis: Mosby, 1977. —282 p.

Bevan D. R. Osmometry. 1. Terminology and principles of measurement. 2. Osmo-regulation. 3. Clinical application. — Anaesthesia, 1978. vol. 33, N 9, p. 794— 814.

Bleyaert A., Safar P., Nemoto E. et al. Effect of postcirculatory—arrest life-sup­port on neurological recovery in monkeys. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 3, p. 153—156.

Blichert-Toft M., Christiansen C., Engquist A. et at. Comparison of pituitary-adre-nocortical response to hypoglicemia and surgery. — Acta anaesth. scand.,. 1979, vol. 23, N 1, p. 103—106.

Boquet G., Bushman J. A., Davenport H. T. The anaesthetic machine—a study of function and design. — Brit. J. Anaesth., 1980, vol. 52, N 1, p. 61—67.

Bourdais A., Le Bris H., Wery M. A. et al. L'etat de choc au cours de I'hematome retro-placentaire. — Anesth. Analg. Reanim., 1979, vol. 36, N 5—6. p. 207— 214.

Briggs B. A. Perioperative cardiovascular morbidity and mortality. — Int. Anesth,

Clin., 1980, vol. 18, N 3, p. 71—83. Brock-Utne J. G_v Downing J. W., Dimopoulos G. E. et al. Effect of domperidone

on lower esophageal sphincter tone in late pregnancy. — Anesthesiology,,

1980, vol. 52, N 4, p. 321—323. Brodsky /. В., Enrenwerth J. Postoperative muscle pain and suxamethonium. —

Brit. J. Anaesth., 1980, vol. 52, N 2, p. 215—218.

Bromage P. R. Epidural analgesia. — Philadelphia: Saunders, 1978.— 746 p. Burcharth F., Alsner Т., Bertheussen K. et al. Influence of general anaesthesia or*

portal pressure in liver cirrhosis and portal hypertension. — Acta anaesth,

scand., 1979, vol. 23, N 3, p. 248—252. Cane R. D., Shapiro B. A._t Harrison R. A. et al. Minimizing errors in intrapulmoK

nary shunt calculations. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 5, p. 294—

297.

Cardaci S. В., Guzzardi G., Ferrate C. et al. La sindrome pancreatico-respirato-ria. —Minerva anest., 1979, vol. 45, N 10, p. 779—792.

Cavanagh D., Woods R. E., O'Connor T. C. F. Obstetric emergencies. — New York: Harper a. Row, 1978. — 437 p.

Chandra N., Rudikoff M., Weisfeldt M. L. Simultaneous chest compression and ventilation at high airway pressure during cardiopulmonary resuscitation.— Lancet, 1980, vol. 1, p. 175—178.

Chmiel Я. Determination of blood Theological parameters and clinical applica­tion. — In: Advances in cardiovascular physics./Ed. D. H. Ghista, Basel, 1979, vol. 3, p. 1—44.

Crawford J. S. Principles and practice of obstetric anaesthesia. — Oxford: Black-well, 1978. —392 p.

Cullen D. J. Results and costs of intensive care. — Anesthesiology, 1977, vol. 47, N 2, p. 203—216.

Dechavanne M., Follea G., Trzeciak M. C. Les inhibituers des fonctions pla-quetaires on autoagregants.— Anesth. Analg. Reanim., 1979, vol. 36, N 7— 8. p. 283—287.

De Troyer A., Jieilporn A. Respiratory mechanics in quadriple. The respiratory function of the intercostal muscles. — Amer. Rev. resp. Dis., 1980, vol. 122, N 4, p. 591—600.

De Lemos R. A., Kirby R. R. Early development: intermittent mandatory ventila­tion in neonatal respiratory support. — Int. Anaesth. Clin., 1980, vol. 18,. N 2, p. 39—51.

Donegan J. H. New concepts in cardiopulmonary resuscitation. — Anesth. Analg.,. 1981, vol. 60, N 2, p. 100—108.

Egan D. F. Fundamentals of respiratory therapy. — Saint Louis: Mosby, 1977.—

551 p.

Elam /., 0. The intrapulmonary route for CRP drugs. — In: Advances in cardio­pulmonary resuscitation. Ed. P. Safar, J. O. Elam, New York, 1977, p. 132—

137.

Engquist A., Fog-Moller F., Christiansen C. et al. Influence of epidural analgesia on the catecholamine and cyclic AMP responses to surgery. — Acta anaesth, scand., 1980, vol. 24, N 1, p. 17—21.

Ericsson M., Larsson G., Zetterstrom R. Abuse of alcohol, drugs and tabacco du­ring pregnancy consequences for the child. — Paediatrician, 1979, vol. 8, N 4, p. 228—242.

Eriksson I., Sjostrand U. Effects of high-frequency positive-pressure ventilation (HFPPV) and general anesthesia on intrapulmonary gas distribution in pa­tients undergoing diagnostic bronchoscopy. — Aesth. Analg., 1980, vol. 59, N 8, p. 585—593.

Fletcher R., Jonson В., Gumming G. et al. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. — Brit. J. Anaesth., 1981, vol. 53, N 1, p. 77—88.

Folger G. M., Kouri P., Sabbah H. N. Arterialized capillary blood sampling in the neonate: A reappraisal. — Heart Lung, 1980, vol. 9, N 3, p. 521—530.

Forrest W. H., Brown C. R., Brown B. W. Subjective responses to six common preoperative medications. — Anesthesiology, 1977, vol. 47, N 3, p. 241—247.

Gaton D. Obstetric anesthesia and concept of placental transport: a historical re«view of nineteenth centure. — Anesthesiology, 1977, vol. 46, N 2, p. 132— lo/.

Geddes J. S., Adgey A. A. L, Pantridge J. F. Prevention of cardiogenic shock. — Amer. Heart J., 1980, vol. 99, N 2, p. 243—254.

Gelin L.-E., Dawidson I., Haglund U. et al. Septic shock. — Surg. clin. N. Amer., 1980, vol. 60, N 1, p. 161—174.

Gerson G. R. Assessment of pain using computer. — Anaesthesia, 1980, vol. 35, N 8, p. 815—817.

Glenn W. W. L. The treatment of respiratory paralysis by diaphragm pacing. — Ann. thorac. Surg., 1980, vol. 30, N 2, p. 106—109.

Gordh Т., Mostert J. W. Anesthetic accidents: case studies. — Int. Anesth. Clin., 1978, vol. 16, N 3, p. 194.

Grenvik A., Leonard J. J., Arkens J. F. et al. Critical rare medicine: certification as a multidisciplinary subspeciality. — Critical Care Med., 1981, vol. 9, N 2, p. 117—125.

Guenter C. A., Braun Th. E. Fat embolism syndrome; Changing prognosis. — Chest, 1981, vol. 79, N 2, p. 143—145.

Guenter C. A., Welch M. H., Hogg J. C. Clinical aspects of respiratory phy­siology. — Philadelphia: Lippincott, 1978. — 177 p.

Hamburger J., Crosnier J., Grunfeld J.-P. Nephrology. — New York: Wiley-Flama-rion, 1979.— 1393 p.

Hanson G. C., Wright P. L, The medical management of the critically ill. — Lon­don: Academic press, 1978.— 1050 p.

Hegyi Т., Hiatt I. M. Respiratory index: a simple evaluation of severity of idiopa-thic respiratory distress syndrome. — Critical Care Med., 1979, vol. 7, N 11, p. 500-501.

Heimbecker R. 0. Atraumatic perfusion and the membrane lung — a quiet revo­lution. — Europ. surg. Res., 1977, vol. 9, N 1, p. 1—2.

Hewlett A. M,._t Plait A. S., Terry 1Л. C. Mandatory minute volume. A new con­cept in weaning flow mechanical ventilation. — Anaesthesia, 1977, vol. 32, N 2, p. 163—169.

Hill G. E., Wong K. C., Hodges M. R. Lithium carbonate and neuromuscular blocking agents. — Anesthesiology, 1977, vol. 46, N 2, p. 122—126.

Hill G. L., McCarthy I. D., Collins J. P. et al. A new method for the rapid measurement of body composition in critically ill surgical patients. — Brit. J. Surg., 1978, vol. 65. p. 732—735.

Hodgkin J. E., Soeprono F. F., Chan D. M. Incidence of metabolic alkalemia in hospitalized patients. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 12, p. 725—728.

Holdcroft A., Hall G. M., Cooper G. M. Redistribution of body heat during ana­esthesia. — Anaesthesia, 1979, vol. 34, N 8, p. 758—764.

Holdsworth J. D., Johnson K., Mascall G. et al. Mixing of antacids with stomach contents. — Anaesthesia, 1980, vol. 35, N 7, p. 641—650.

Huovinen K., Teramo K. Effect of maternal position on fetal heart rate during extradural analgesia. — Brit. J. Anaesth., 1979, vol. 51, N 8, p. 767—773.

Jones C. S. Gas viscosity effects in anesthesia. — Anesth. Analg., 1980, vol. 59, N 3, p. 192—196.

Kolobow T. Control breathing using an extracorporeal membrane lung.— Anes­thesiology, 1977, vol. 46, N 2, p. 138—141.

Laitinen S., Mokka R. E. M., Valanne J. V. I. et al. Anaesthesia induction and lower oesophageal sphincter pressure. — Acta anaesth. scand., 1978, vol. 22, N 1, p. 16—20.

Lee C., Katz R. L. Neuromuscular pharmacology: a clinical update and commen­tary. — Brit. J. Anaesth., 1980, vol. 52, N 2, p. 173—188.

Leonardis G.. Patesse N._t Riggieri S. et al. Desscrizione di una metodica per la valutazione semiquantatative nel coma, sua utilizzazione in reanjmazione e terapia intensive. — Acta Anesth. ital., 1979, vol. 30, N 4, p. 659—668.

Levine B. A., Schwesinger W. H., Sirinek /C. R. et al. Cimetidine prevents reduc­tion n gastric mucosal bloow flow during shock. — Surgery, 1978, vol. 84, N l,p. 113—119.

Lichtenfeld K.. M., Schiffer C. A., Helrich M. Platelet aggregation during and af­ter general anesthesia and surgery. — Anesth. Analg., 1979, vol. 58, N 4, p. 293—296.

Lonergan J. H., Yonberg J. Z., Kaplan J. A. Cardiopulmonary resuscitation: physical stress on the rescuer. — Critical Care Med., 1981, vol. 9, N 11, p. 793—795.

Lofstrom J. B. Tissue distribution of local anesthetic with special reference to the lung. — Int. Anesth. Clin., 1978, vol. 16, N 4, p. 53—71.

Macklem P. T. The paradoxical nature of pulmonary pressure — flow relation­ships. — Fed. Proc., 1980, vol. 39, N 10, p. 2755—2758.

Marshall W. /C., Bedford R. F. Use of a pulmonary-artery catheter for detection and treatment of venous air embolism: a prospective study in man. — Anes­thesiology, 1980, vol. 52, N 2, p. 131—134.

Marx G. F., Bassell G. M. Obstetric analgesia and anesthesia. — Amsterdam: Excepta Medica, 1980.— 415 p.

Mashimo T. Rapid warming of stored blood causes formation of bubbles in the intravenous tubing. — Anesth. Analg., 1980, vol. 59, N 7, p. 512—513.

Mazze R. I. Critical care of the patient with acute renal failure. — Anesthesiology, 1977, vol. 47, N 2, p. 138—148.

McMichan J. C., Michel L., Westbrook P. R. Pulmonary dysfunction following traumatic quadriplegia. — J.A.M.A., 1980, vol. 243, N 6, p. 528—531.

Mead J. Expiratory flow limitation: a physiologist's point of view. — Fed. Proc.. 1980, vol. 39, N 10, p. 2771—2775.

Merritt J. C., Sprague D. H., Merritt W. E. et al. Retrolental fibroplasia: a multi-factorial disease. — Anesth. Analg., 1981, vol. 60, N 2, p. 109—111.

Mites J. Relation of endogenous opioid peptides to secretion of hormones. — Fed. Proc., 1980, vol. 39, N 8, p. 2531—2532.

Milic-Emili J. Recent advances in the evaluation of respiratory drive. — Int. Anesth. Clin., 1977, vol. 15, N 2, p. 39—58.

Mirakhur R. K. Anticholinergic drugs.— Brit. J. Anaesth., 1979, vol. 61, N 7, p. 671—679.

Mirowski M., Mower M. M., Reid P. R. Treatment of maligriant ventricular arrhythmias in man with an implanted automatic defibrillator. — Critical Ca­re Med., 1981, vol. 9, N 5, p. 388—389.

Morgan M. Amniotic fluid embolism. — Anaesthesia, 1979, vol. 34, N 1, p. 20—

O&.,

Morgan B. M. Maternal death. — Anaesthesia, 1980, vol. 35, N 4, p. 334—338.

Muelier H. S. Shock following acute myocardial infarction: Assessment pathophy-siology and therapy (approved for CME credit). — Cardiovasc. Pulm. Tech-nol., 1980, vol. 8, N 4, p. 19—28.

Murray-Lyon I. M., Trewby P. N. Hepatic failure. — In: Recent advances in in­tensive therapy/Ed. I. McA. Ledingham. Edinburgh, 1979, p. 125—144.

Nayman J. Measurement and control of postoperative pain. — Ann. roy. Coll. Surg. Engl., 1979, vol. 61, N 6, p. 419—426.

Nemes C., Niemer M., Noack G. Datenbuch Anasthesiologie. — Stuttgart: Gustav Fischer, 1979. — 505 S.

Neurotransmitters in cerebral coma and stroke/Eds. K. Jellinger, I. Klatzo, P. Rie-derer. — Wien—New York, 1978. — 177 p.

Niemann J. Т., Rosborough /., Hausknecht M. et al Cough-CPR. Documentation of systemic perfusion in man and in an experimental model: a «window» to the mechanism of blood flow in external CPR. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 3, p. 141—146.

Niemer M., Nemes C. Datenbuch Intensivmedizin. — Stuttgart: Gustav Fischer, 1979. —681 S.

Nunn J. F. Applied respiratory physiology. — London: Butterworth, 1977.— 524 p.

Paccioretti M. J., Block L. H. Effects of aspirin on platelet aggregation as a func­tion of dosage and time. — Clin. Pharmacol. Then, 1980, vol. 27, N 6, p. 803— 809.

Pace N. L. A critique of flow-directed pulmonary arterial catheterization.— Anesthesiology, 1977, vol. 47, N 5, p. 455—465.

Раупе /. P., Hughes S. A. Azawi. Neuromuscular blockade by neostigmine in anaesthetized man.— Brit. J. Anaesth., 1980, vol. 52, N 1, p. 69—75.

Pepper D. S., Preston F. E., Mibashan R. S. New techniques in the study of hemostatic disorders. — Seminars Hemat., 1978, vol. 15, N 1, p. 73—92.

Quasha A. L., Eger E. I., Tinker J. H. Determination and application of MAC. — Anesthesiology. 1980, vol. 53, N 4, p. 315—334.

Rao T. L. K., Jacobs H. /C. Pulmonary function following «pretreatmenb dose of pancuronium in volunteers. — Anesth. Analg., 1980, vol. 59, N 9, p. 659— 661.

Redding J. S. The choking controversy: critique of evidence on the Heimlich ma­neuver. — Critical Care Med., 1979, vol. 7, N 10, p. 475—479.

Rich S., Wix Я. L., Shapiro E. P. Clinical assessment of heart chamber size and valve motion during cardiopulmonary resuscitation by two-dimensional echo-cardiography. — Amer. Heart J., 1981, vol. 102, N 3, pt. 1, p. 368—373.

Robin E. D. Of men and mitochondria: coping with hypoxic dysoxia. — Amer. Rev. resp. Dis., 1980, vol. 122, N 4, p. 517—531.

Rogers E. L., Rogers M. C. Fulminant hepatic failure and hepatic encephalo-pathy. — Pediat. Clin. N. Amer., 1980, vol. 27, N 3, p. 701—713.

Rothner A. D., Erenberg G. Status epilepticus. — Pediat. Clin. North Amer., 1980, vol. 27, N 3, p. 593—602.

Rudikoff M. Т., Maughan W. L., Effron M. et al. Mechanisms of blood flow du­ring cardiopulmonary resuscitation. — Circulation, 1980, vol. 61, p. 3'45— 352.

Sabiston D. C. Pathophysiology, diagnosis and management of pulmonary embo­lism.—Amer. J. Surg., 1979, vol. 138, N 3, p. 384—391.

Safar P. Pathophysiology and resuscitation after global brain ischemia. — Int. Anesth. Clin., 1979, vol. 17, N 2—3, p. 239—284.

Safar P., Bleyaert A., Nemoto E. M. et al. Resuscitation after global brain ishe-mia-anoxia. — Critical Care Med., 1978, vol. 6, N 4, p. 215—227.

Saidman L. J., Smith N. T. Monitoring in anesthesia. — New York: John Wiley a. Sons, 1978. —356 p.

Solo M. Effects of anaesthetic trace substances, premedication, anaesthesia and surgery on immune responses. — Turku, 1978. — 57 p.

Schuster H.-P., Schuster C. J., Gilfrich H.-J. et al. Transthoracic electrical impe­dance during extracorporeal hemodialysis in acute respiratory failure («sho­cked lung syndrome»). — Int. Care Med., 1980, vol. 6, p. 147—154.

Shapiro S., McCormick M. C., Starfield B. H. et al. Relevance of corelates of infant deaths for significant morbidity at 1 year of age. — Amer. J. Obstet. Gynec., 1980, vol. 136, N 3 p. 363—373.

Smith R. M. Anesthesia for infants and children. — St. Louis: Mosby, 1980. — 702 p.

Snyder S. H. Opiate receptors and internal opiates. — Sci. Amer., 1977, vol. 236, p. 44—56.

Standaert F. G., Dretchen K. L. Cyclic nucleotides in neuromuscular transmis-. sion. — Anesth. Analg., 1981, vol. 60, N 2, p. 91—99.

Staub N. C., ffogg H. C. Conference report of a workshop on the measurement of lung water. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 12, p. 752—759.

Stephenson H. E. Pathophysiological considerations that warrant open-chest car­diac resuscitation. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 3, p. 185—187.

Tanswetl A. K., Clubb R. A., Smith B. T. et at. Individualised continuous disten­ding pressure applied within 6 hours of delivery in infants with respiratory distress syndrome. — Arch. Dis. Childh., 1980, vol. 55, N 1, p. 33—39.

Taylor G. /., Ticker W. M., Greene Я. L. et al. — Importance of prolonged com­pression during cardiopulmonary resuscitation in man. — New Engl. J. Med., 1977, vol. 296, p. 1515—1517.

Thiel H. Neuere Aspekts zur Leberzirkulation: Auswirkungen und Konsequenzen fur die porto-kavale Shunttherapie bei Leberzirrhose? — Schweiz. med. Wschr., 1979, Bd 109, N 9, S. 297—304.

Thompson R. A., Green J. R. Critical care of neurological and nearosurgical emergencies. — New York: Raven Press, 1980. — 242 p.

Thorp /. M., Richards W. C., Teller A. B. M. A survey of infection in an intensive care unit. — Anaesthesia, 1979, vol. 34, N 7, p. 643—650.

Tibbs P. A., Bivins B. A., Young A. B. The problem of acute abdominal disease during spinal shock. —Amer. J. Surg., 1979, vol. 45, N 6, p. 366—368.

Torda T. A., Murphy E. C. Presynaptic effect of I. V. Anaesthetic agents at the neuromuscular junction. — Brit. J. Anaesth., 1979, vol. 51, N 4, p. 353— 357.

Trubuhovich R. V. Management of severe or intractable convulsions including eclampsia. — Int. Anesth. Clin., 1979, vol. 17, N 2—3, p. 201—237. '

Trujillo M. J., Castillo A., Espana J. V. et al. Tetanus in the adult. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 7, p. 419—423.

Veda L, Eyring H. Hydrogen ion concentration versus pH. — Anesth. Analg., 1979, vol. 58, N 6, p. 487—491.

Utsunomiya Т., Krausz M. M., Valery C. R. et al. Treatment of pulmonary embo­lism with prostacyclin. — Surgery, 1980, vol. 88, N 1, p. 25—30.

Vickers M. D., Wood-Smith H. C., Stewart H. C. Drugs in anaesthetic practice 5th ed. — London: Butterworths, 1979. — 604 p.

Walkinshaw M., Shoemaker W. C. Use of volume loading to obtain preferred le­vels of PEEP. — Critical Care Med., 1980, vol. 8, N 2, p. 81—86.

Watkins J. Anaphylactoid reactions to I. V. substances. — Brit. J. Anaesth., 1979, vol. 51, N 1, p. 51—60.

Weathersbee P. S., Lodge J. R. Alcohol, coffeine, and nicotine as factors in preg­nancy. — Postgrad. J. Med., 1979, vol. 66, N 3, p. 165—171.

Well M.< H., Henning R. J. New Concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. — Anesth. Analg., 1979, vol. 58, N 2, p. 124—132.

West J. B. Regional differences in the lung. — New York: Academic Press, 1977. _ 488 p.

West J. B. Pulmonary gas exchange. — New York: Academic Press, 1980, vol. 1—2.

Weston M. J. Hepatorenal failure. — Resuscitation, 1977, vol. 5, N 4, p. 235— 240.

Whittaker M. Plasma cholinesterase variants and the anaesthtist. — Anaesthesia,.1980, vol. 35, N 2, p. 174—197.

Wiklund L. Human hepatic blood flow and its relation to systemic circulation during intravenous infusion of lidocaine.—Acta anaesth. scand., 1977, vol. 21, N2, p. 148—160.

Williams D. В., Lyons J. H. Treatment of severe metabolic alcalosis with intra­venous infusion of hydrochloric acid. — Gynec. Obstet., 1980, vol. 150, N 3, p. 315—321.

Young S. L., Tierney D. F. Metabolic activity of the lung. — Int. Annesth. Clin.,

1977. vol. 15, N 4, p. 1—17. Zapol W. M., Snider M. T. Membrane lung for acute respiratory failure: Current

status. — Amer. Rev. resp. Dis., 1980, vol. 121, N 6, p. 907—910. Ziment /. Respiratory pharmacology and therapeutics. — Philadelphia: Saunders,

1978. —519 p.

Zinner M. J., Zuidema G. D., Smith Ph. L. et al. The prevention of upper gastro­intestinal tract bleeding in patients in an intensive care unit. — Surg. Gynec. Obstet, 1981, vol. 153, N 2, p. 214—220.

Адреноблокада при стрессовых язвах и

эрозиях 420

Азотемия, борьба с ней 379 Алкалоз дыхательный при нарушении

КЩС 41

— метаболический 145

Алкоголь этиловый 437

Аллергические реакции 445

Альбумин 181

Альвеолокапиллярная диффузия 45, 70

Альгометрия и анальгезиметрия 106, 107

Анальгезия, методы 111

— — нейрохирургические 112

— ненаркотическими анальгетиками 112

— после торакальных операций 319

— перидуральная 111

— применение блокады 112

Анафилактический шок 446

Анафилактоидный, или гистаминовый шок 447

Анемия при острой почечной недостаточно­сти 374

Анестезиологическое пособие 148, 149

— — влияние на дыхание 316

— — в акушерстве 260

— — мониторизация 258

Анестезия и злокачественный рост 444

— местная 161

— у детей 288

Анестетики, влияние на персонал опера­ционных и отделений ИТАР 444

— — миорелаксанты 251

— местные, методы применения 161

— эффект гепатотоксический 353

Антацидная терапия стрессовых язв и эро­зий 420

Антибактериальная и специфическая тера­пия септического шока 459

— терапия острейшего гастроэнтерита 428

Антибиотики и миорелаксанты 251

Антигипоксические методы 219

Антидотная терапия 254

Антикоагуляционная система крови 81

Антикоагулянты постоянные и образую­щиеся 81, 82

Антитромбин III 81

Аортокавальная компрессия, или посту-ральный гипотензивный синдром 266

Апгар шкала 290

Апноэ периферическое, центральное и со-четанное 243

— продленное 242

Атаральгезия 151

Атараксия 150

Аутоанальгезия при болевом синдроме 113

— теория контролируемых ворот 104 Аутогемотрансфузия 179 Ацидоз лактатный 143

— метаболический 143

— — при острой почечной недостаточности 374

— — — септическом шоке 458 Аэрозольная терапия 196, 197

— — при остром стенотическом ларинго-трахеите 313

Аспирационные синдромы 272

— — профилактика антацидными сред«

ствами и домперидоном 294 Аспирация и аспирационный синдром при

спинальном шоке 409 Астма бронхиальная 318

— сердечная 351

Беременные, выбор анестезии 261

— постуральный гипотензивный

267 Биопсия мышцы пункционная 399

— печени игольчатая 360 Блок десенситизирующий 237

— мионевральный 236

Блокада ганглионарная при эклампсии 285

— парентеральная при торакальных опера­циях 319

— перидуральная 163

— — влияние на функцию почек 370, 371

— — после операции по поводу острого Живота 416

— М-холинергическая как компонент пре-

медикации 155 Болевой порог, определение 107

— синдром, вызванный сукцинилхолином

Болевые (ноцицептивные) импульсы 103 Боль до и во время операции 114

— послеоперационная 323 Бронхиолит 308

Бронхоастматический статус 330 Бронхоплевральные и бронхокожные сви­щи, анестезиологическое пособие 320

Вазодилататоры 17 Вазоконстрикторы естественные 17 Вазомоция 17

Вентиляционно-перфузионные расстройства 72

— соотношения 316 Вентиляция легких 229

— — откликающаяся (ОВВЛ) 229

— — паузная (ПВВЛ) 229

— коллатеральная 195

— неравномерность 73

— прерывистая принудительная 228

— при бронхиолите 310

— — респираторном дистресс-синдроме 304

— расстройства обструктивные 43

— — при нарушении внутрилегочного рас* пределения газа 45

— — рестриктивные 45, 58

— спонтанная и ИВЛ при массивном кро-везамещении 393

— — переход на нее после ИВЛ 234

— — режим ПДКВ 201

Вентури 225

Вестибулярные расстройства при спиналь­ном шоке 409

Вибромассажеры электрические 199

Вискозиметры 22

Вода, расчет дефицита 135

Водно-электролитное равновесие, регуля­ция 134, 135

Водный клиренс при острой почечной не­достаточности 376

Газовый состав крови 52 Гастроэнтерит острейший 425 Гематокрит 23 Гемоглобин модифицированный 216

— свободный 394

Гемодиализ 254

Гемодилюция управляемая гиперволемиче-ская 179

Гемодинамика при острой почечной недо­статочности 358

— — эклампсии 285

Гемолиз внутрисосудистый массивный 394

— и газовая эмболия, связанная с предва­рительным подогревом крови 187

Гемосорбция при острой почечной недоста­точности 381

Гемостаз, дефекты, предшествующие опе­рации 385

— сосудисто-тромбоцитарный 78, 79 Гемотрансфузия 177

— прямая от доноров 178 Гелиевая терапия 202 Гепарин 81

— и реополиглюкин при жировой эмболии 437

Гепатонекроз при острой печеночной недо­статочности, остановка его 362

Гепаторенальный синдром 89, 359

Гепатоциты, регенерация 361

Гетеропечень и гомопечень, использован­ные для перфузии крови больного при печеночной недостаточности 366

Гибернация 151

Гипербарическая оксигенация 211

— — при газовой эмболии 441 ~ — — жировой эмболии 438

— — — паралитической кишечной не­проходимости 425

Гипергидратация при почечной недостаточ­ности 374

Гиперкалиемия и гипермагниемия при ост­рой почечной недостаточности 374

— при введении сукцинилхолина 250, 411 Гиперкапния 50 Гиперкинезы нри коме 96 Гиперкоагуляция 85

Гипероксия, эффекты патологические 205 Гиперосмолярные синдромы 131 Гипертензия артериальная при острой по­чечной недостаточности 374

— — — при эклампсии 282

Гипертермия 126

Гипертоническая болезнь (сопутствующая),

анестезиологическое пособие 341 Гипноз как средство анальгезии 112 Гиповолемия и метаболизм 31

— — система дыхания 30

— — — кровообращения 28

— острая 14

— при анафилаксии 448, 450

— — — острой хирургической патологии живота 413

— — спинальном шоке 408

— — синдроме шокового легкого 455

— — черепно-мозговой травме 404

Гипо- и гиперкалиемии 135

Гипокоагуляция или коагулопатия потреб­ления 85

Гипоксидация и гипоксидоз 218

Гипоксический порочный круг 48, 49

Гипоксия, терапия 205, 217

Гипомагниемия 138

Гипонатриемия 136

Гипоосмолярные синдромы 133

Гипотермия краниоцеребральная при жи­ровой эмболии 438

— — — коме 101

— — — черепно-мозговой травме 407

— локальная при стрессовых кровотече­ниях 420

— мозга 175

Гипоэргоз 218

Гломерулонефрит 372

Глюкокортикоиды и минералокортикоиды,

выброс при операционном стрессе 117,

118 Гомеостаз кислородный 206

— — при ГБО 212

Гоффмана рефлекс, регистрация для оцен­ки боли 109

Грудной проток, дренирование при пече-ночно-почечной недостаточности 365

Давление артериальное 34

— венозное центральное см. ЦВД

— внутриглазное, влияние миорелаксантов 248

— онкотическое среднее 139

— при желудочно-пищеводном рефлюксе 270

Даунаса шкала для оценки респираторно­го дистресс-синдрома 303

Декураризация 245

Денитрогенизация 204

Дети, анестезия, контуры 288

— возмещение жидкости 288

— дефибрилляция 289

— дыхательные пути верхние, очистка 288

— интубация трахеи 288

— применение миорелаксантов 288

— сердечный массаж 288

— скорость поглощения ингаляционных анестетиков 288

— увлажнение дыхательных смесей 288 Детоксикация гемосорбционная 175

— естественная стимуляция 252

— искусственная интра- и экстракорпо-ральная 254

— применение инфузионной терапии 184

— при печеночной недостаточности 366

— с использованием искусственных клеток и органов 254

— сорбционная 254

Дефибрилляторы аутоконтролируемые им-

плантируемые 345 Дефибрилляция сердца при внезапной кар-

диальной смерти 345 Диадоний 239 Диализ перитонеальный и гемодиализ при

острой почечной недостаточности '381 Диарея для устранения гипергидратации

на фоне анурии 379

— при острейшем гастроэнтерите 425

Дизоксия 48, 218

Диоксоний 240

Дистония вегетативная при повреждении спинного мозга 411

Дитилин 240

Диурез, восстановление при острой почеч­ной недостаточности 375

— стимуляция при синдроме массивного кровезамещения 393

Диуретики осмотические при черепно-моз­говой травме 405

Допплера эффект 33

Дренаж постуральный 199

Дрожь послеоперационная и температура тела 128

Дыхание, мониторизация 259

— через сжатые губы 202 Дыхательная недостаточность острая 37, 40

— — — обструктивная, изучение кривой поток — объем максимального выдоха 61

— — — перфузионный компонент 71

— — — при анафилактическом шоке 451

— — — — острой хирургической патоло­гии живота 415

— — — — печеночной недостаточности 369

— — — — стрессовой кишечной непрохо­димости и остром расширении желудка 422

— — — черепно-мозговой травме 404

— — — — шоковом легком 334

— — — — эклампсии 282

— — послеоперационная 320, 324, 328

— — при острой печеночной недостаточно­сти 358

— система, влияние миорелаксантов 248

— — при беременности 261 Дыхательное мертвое пространство 72

— сопротивление 59, 60 Дыхательные мышцы, ЭМГ 240

— нарушение при спинальном шоке 408

— пути, восстановление проходимости 160

— — закрытие экспираторное см. ЭЗДП

— — и легкие, инфицирование при ИВЛ 231

— — очищение мукоцилиарное 193

— — сопротивление 59

— — туалет при ИВЛ 231

— экскурсии, ограничение 322 Дьелафуа язва 418

Желтуха послеоперационная ранняя 355 Желудок полный 266

— расширение острое стрессовое 421 Желудочно-кишечный тракт, изменения при беременности 263

— гипоксии 50

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 967 | Нарушение авторских прав