АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция

Инфузионная терапия позволяет осуществить коррекцию •биохимического состава крови и тканей значительно быстрее, чем другие методы (управление диурезом, специальные режимы питания и др.). С этой целью проводится инфузия различных кристаллоидных растворов, белковых препаратов (особенно альбумина), плазмы. Следует иметь в виду, что, несмотря на кажущуюся активность инфузионной терапии на данном этапе, юна все же пассивна, поскольку осуществляется только замеще­ние недостающих ионов и молекул. Конечно, это не так уж и мало, но следует стремиться к восстановлению ауторегуляции функций организма, чтобы недостающие вещества продуциро­вались им.

Основные Трансфузионные препараты для биохимической и коллоидно-осмотической коррекции имеют следующие свой­ства.

А ль б у м и н. Препарат выпускается в виде 5, 10 и 20% растворов и представляет собой важнейшую фракцию человеческой плазмы. Основная цель введения альбумина — дать организму главный транспортный белок (он переносит различные метаболиты, медикаменты и т. п.), обеспечивающий к тому же около 85% ее онкотического давления. 5% раствор альбумина имеет такое же коллоидно-осмотическое давление, как и нормальная плазма. Кроме того, альбумин улучшает реологические свойства крови, потому что 1 г инфузионного альбумина привлекает в сосудистое русло 17 мл воды. Во всем организме содержится около 300 г альбумина, в том числе 110 г в кро­ви. Суточный синтез альбуминов при здоровой печени и нормальном состоя­нии остальных функций составляет всего 12 г. Восстановление альбуминов — важная цель инфузионной терапии геморрагического синдрома, печеночной недостаточности, различных послеоперационных осложнений в хирургической гастроэнтерологии и др.

Таблица 5. Содержание различных ионов и осмолярность в некоторых кристаллоидных растворах

Протеин. Препарат содержит около 80% альбуминов и 20% а- и Р-глобулинов; общее количество белка в растворе 4,5—5%. Протеин исполь­зуют в инфузионной терапии для коррекции гипопротеинемических состояний (постгеморрагические состояния, ожоговое истощение, хроническая печеноч­ная недостаточность и др.).

Кристаллоидные солевые растворы. Помимо 0,9% рас­твора хлорида натрия (так называемый физиологический раствор, служащий наполнителем для введения многих препаратов), в инфузионной терапии для коррекции биохимических расстройств используются различные солевые рас­творы, выпускаемые промышленностью или приготовляемые в аптеках ex tempore по стандартным прописям. Состав наиболее распространенных растворов приведен в табл. 5. Поскольку ведущим принципом клинической физиологии является получение индивидуальной информации о состоянии жизненных функций и метаболизма в каждом случае интенсивной терапии, выбрать тот или иной раствор из этой таблицы можно с учетом данных об электролитном составе и осмотическом давлении крови.

Для коррекции коллоидно-осмотического давления важное значение имеет инфузия растворов маннитола, привлекаю­щего в сосудистое русло воду и выводимого вместе с ней через почки.

В последние годы дискутируется вопрос о том, какие раст­воры предпочесть для срочной коррекции ОЦК при острой ги-поволемии — кристаллоидные (растворы Рингера, Гартмана, лактасол и т. п.) или коллоидные (декстраны, альбумин и др.). Мы полагаем, что с учетом коллоидно-осмотического давления, транспортной роли альбумина, продолжительности удержания в сосудистом русле, влияния на реологические свойства крови следует вводить коллоидные растворы, которые должны состав* лять не менее 25% инфузируемого объема.

S2

Лекарства, которые нельзя инфузировать в препарате

Амфотерицин, алкоголь

Эуфиллин, гкдрокортизон, барбитураты, эритромицин, канамицин, витамин Bi2

Амфотерицин, тетрациклины, хлорид каль­ция, глкжонат кальция, сукцинилхолин

Барбитураты, АК.ТГ, норадреналин, тетра­циклины, сукцинилхолин

Тетрациклины, хлорид кальция, глюконат калышя, АКТГ, гидрокортизон, инсулин, наркотические анальгетики, метициллин, стрептомицин, норадреналин, барбитура­ты, новокаин

Нельзя инфузировать никакие лекарста!

Нельзя инфузировать никакие лекарства, \ кроме гепарина

ническим фармакологом по многим причинам. Во-первых, комбинация различных медикаментов отнюдь не рав­на суммарному эффекту каждого из них, а в условиях ИТАР больной получает одновременно или последовательно десятки лекарств. Во-вторых, условия критического состояния с мно­гоорганной недостаточностью создают фон, на котором комби­нация хорошо известных медикаментов может действовать со­вершенно неожиданным образом, а многие из медикаментов могут задерживаться длительное время. В-третьих, в меди­цине критических состояний все чаще используются необычные пути введения самых обычных лекарств (перидуральное введе­ние морфина, внутрилегочная инсталляция адреналина, лидо-каина и др.) и нередко эффект зависит от пути введения. На­конец, в-четвертых, медикаменты могут поступать в орга­низм больного при добавлении их в перфузат, содержащийся в аппарате искусственного кровообращения, гемосорбции, гемоди-ализа, при получении их донором (например, ацетилсалицило-вая кислота). Действие таких препаратов надо учитывать при обдумывании медикаментозной терапии в анестезиологии и реаниматологии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 926 | Нарушение авторских прав