Лекция: Заболевания пищевода
Пищевод - простой полый орган, представляет собой 20-22 сантиметровую мышечную трубку, стенки которой состоят из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.
Прокисмальный отдел – 5% только поперечно-полосатая мускулатура, средний – 35% содержит оба типа мышц, дистальный отдел – 60% - только гладкая мускулатура.
Автономная иннервация обеспечивает перистальтику, при которой скорость продвижения пищевого комка составляет около 2-4 см в секунду.
Важнейшими функциями пищевода являются две:
- Транспорт принятой пищи в желудок.
- Предупреждение ретроградного поступления содержимого желудка и кишечника.
Транспортная функция осуществляется перистальтическими сокращениями, а ретроградное забрасывание пищи предупреждается двумя сфинктерами пищевода, которые остаются закрытыми в период между глотательными движениями.
Дисфункция верхнего сфинктера приводит к пищеводно-глоточному рефлюксу, и встречается преимущественно у неврологических больных (ОНМК).
Дисфункция нижнего сфинктера проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом при его недостаточности, затруднением прохождения пищи при гипертонусе. Про его строение попозже.
Дисфагия – нарушение акта глотания, затрудненное прохождение пищевого комка.
Выделяют дисфагию связанную собственно с поражением пищевода и обусловленную заболеваниями близлежащих органов.
Различают также дисфагию верхнюю, среднюю и нижнюю.
Верхняя дисфагия - заболевания щитовидной железы, центральные и периферические поражения нервной системы, спазмы устья пищевода, дивертикулы пищевода, инородные тела.
Средняя дисфагия – опухоли и кисты перикарда, «бычье сердце», атриомегалия при митральных пороках, эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли пищевода.
Нижняя дисфагия – опухоли и кисты диафрагмы, гепатомегалия и спленомегалия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, опухоли и стриктуры пищевода.
Зависимость дисфагии от вида пищи
после любой пищи – при эзофагитах,
после жидкой пищи – при функциональных расстройствах пищевода,
после твердой – при опухолях и стриктурах.
Боль – в происхождении пищеводной боли участвуют различные механизмы:
- нарушение моторики
- растяжение стенок
- пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого
- поражение слизистой оболочки
- нарушение пассажа пищевого комка
- прорастание серозной оболочки опухолью
Пищеводные боли имеют очень разнообразный характер, могут очень напоминать ангинозные.
Так спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер, могут быть жгучими, давящими и иметь иррадиацию в шею, челюсть, левую руку. Могут проходить от приема нитроглицерина. Все это требует очень внимательного подхода в плане дифференциальной диагностики.
Одинофагия – боль, возникающая только при глотании, обычно связана с органической патологией пищевода.
Изжога – чувство жжения за грудиной, чаще в проекции мечевидного отростка. Механизм возникновения изжоги окончательно не выяснен, но ее считают ответом уже раздраженной слизистой на ретроградно заброшенное содержимое желудка.
Отрыжка и срыгивание – непроизвольный заброс в ротовую полость воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.
Отрыжка кислым характерна для гиперацидных состояний, горькая отрыжка отражает желчную дуоденогастральную регургитацию, отрыжка прогорклым маслом – при бродильной диспепсии, гнилостная – объясняется разложением остатков пищи при стенозирующем раке пищевода.
Запах изо рта (халитоз) – является важным признаком органического поражения пищевода и симптомом опухоли, дивертикулита, ахалазии.
Пищеводная рвота – обычно не сопровождается тошнотой и происходит без участия мышц передней брюшной стенки, в рвотных массах недавно съеденная пища, всегда свидетельствует о далеко зашедшей патологии пищевода – опухоль, язва, ахалазия.
Кровотечение из пищевода – спонтанное выделение изо рта алой крови в виде отрыжки кровью или пищеводной рвоты – большим количеством крови. Чаще этот симптом сопутствует раку кардии, разрыву слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори – Вейса), ущемлению параэзофагеальной грыжи.
Икота – повторяющиеся приступы икоты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва – чаще при раке пищевода.
Методы исследования:
Помимо расспроса и физикального исследования, которые проводятся в обычном порядке, в диагностике заболеваний пищевода используется ряд специфических методик.
Эзофагоскопия – значение метода в визуализации органического поражения пищевода, взятии биопсии и проведении эндоскопических лечебных мероприятий (бужирование пищевода, электрокоагуляция кровоточащих сосудов, склеротерапия варикозно расширенных вен).
Используется методика хромэндоскопии – применение различных красителей, которые по разному фиксируются в здоровой и опухолевой ткани.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|