АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция: Заболевания пищевода

Прочитайте:
  1. Anamnesis morbi (история настоящего заболевания)
  2. I Невоспалительные заболевания глотки
  3. I стадия заболевания.
  4. II Воспалительные заболевания глотки
  5. II. История заболевания
  6. III Заболевания кровеносных лимфатических сосудов.
  7. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  8. III. История настоящего заболевания
  9. III. История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  10. III. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пищевод - простой полый орган, представляет собой 20-22 сантиметровую мышечную трубку, стенки которой состоят из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Прокисмальный отдел – 5% только поперечно-полосатая мускулатура, средний – 35% содержит оба типа мышц, дистальный отдел – 60% - только гладкая мускулатура.

Автономная иннервация обеспечивает перистальтику, при которой скорость продвижения пищевого комка составляет около 2-4 см в секунду.

Важнейшими функциями пищевода являются две:

  1. Транспорт принятой пищи в желудок.
  2. Предупреждение ретроградного поступления содержимого желудка и кишечника.

Транспортная функция осуществляется перистальтическими сокращениями, а ретроградное забрасывание пищи предупреждается двумя сфинктерами пищевода, которые остаются закрытыми в период между глотательными движениями.

Дисфункция верхнего сфинктера приводит к пищеводно-глоточному рефлюксу, и встречается преимущественно у неврологических больных (ОНМК).

Дисфункция нижнего сфинктера проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом при его недостаточности, затруднением прохождения пищи при гипертонусе. Про его строение попозже.

Дисфагия – нарушение акта глотания, затрудненное прохождение пищевого комка.

Выделяют дисфагию связанную собственно с поражением пищевода и обусловленную заболеваниями близлежащих органов.

Различают также дисфагию верхнюю, среднюю и нижнюю.

Верхняя дисфагия - заболевания щитовидной железы, центральные и периферические поражения нервной системы, спазмы устья пищевода, дивертикулы пищевода, инородные тела.

Средняя дисфагияопухоли и кисты перикарда, «бычье сердце», атриомегалия при митральных пороках, эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли пищевода.

Нижняя дисфагияопухоли и кисты диафрагмы, гепатомегалия и спленомегалия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, опухоли и стриктуры пищевода.

Зависимость дисфагии от вида пищи

после любой пищи – при эзофагитах,

после жидкой пищи – при функциональных расстройствах пищевода,

после твердой – при опухолях и стриктурах.

Больв происхождении пищеводной боли участвуют различные механизмы:

- нарушение моторики

- растяжение стенок

- пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого

- поражение слизистой оболочки

- нарушение пассажа пищевого комка

- прорастание серозной оболочки опухолью

Пищеводные боли имеют очень разнообразный характер, могут очень напоминать ангинозные.

Так спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер, могут быть жгучими, давящими и иметь иррадиацию в шею, челюсть, левую руку. Могут проходить от приема нитроглицерина. Все это требует очень внимательного подхода в плане дифференциальной диагностики.

Одинофагия – боль, возникающая только при глотании, обычно связана с органической патологией пищевода.

Изжогачувство жжения за грудиной, чаще в проекции мечевидного отростка. Механизм возникновения изжоги окончательно не выяснен, но ее считают ответом уже раздраженной слизистой на ретроградно заброшенное содержимое желудка.

Отрыжка и срыгиваниенепроизвольный заброс в ротовую полость воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.

Отрыжка кислым характерна для гиперацидных состояний, горькая отрыжка отражает желчную дуоденогастральную регургитацию, отрыжка прогорклым маслом – при бродильной диспепсии, гнилостная – объясняется разложением остатков пищи при стенозирующем раке пищевода.

Запах изо рта (халитоз)является важным признаком органического поражения пищевода и симптомом опухоли, дивертикулита, ахалазии.

Пищеводная рвотаобычно не сопровождается тошнотой и происходит без участия мышц передней брюшной стенки, в рвотных массах недавно съеденная пища, всегда свидетельствует о далеко зашедшей патологии пищевода – опухоль, язва, ахалазия.

Кровотечение из пищеводаспонтанное выделение изо рта алой крови в виде отрыжки кровью или пищеводной рвоты – большим количеством крови. Чаще этот симптом сопутствует раку кардии, разрыву слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори – Вейса), ущемлению параэзофагеальной грыжи.

Икотаповторяющиеся приступы икоты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва – чаще при раке пищевода.

Методы исследования:

Помимо расспроса и физикального исследования, которые проводятся в обычном порядке, в диагностике заболеваний пищевода используется ряд специфических методик.

Эзофагоскопиязначение метода в визуализации органического поражения пищевода, взятии биопсии и проведении эндоскопических лечебных мероприятий (бужирование пищевода, электрокоагуляция кровоточащих сосудов, склеротерапия варикозно расширенных вен).

Используется методика хромэндоскопии – применение различных красителей, которые по разному фиксируются в здоровой и опухолевой ткани.


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)