АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция: Заболевания пищевода

Пищевод - простой полый орган, представляет собой 20-22 сантиметровую мышечную трубку, стенки которой состоят из гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Прокисмальный отдел – 5% только поперечно-полосатая мускулатура, средний – 35% содержит оба типа мышц, дистальный отдел – 60% - только гладкая мускулатура.

Автономная иннервация обеспечивает перистальтику, при которой скорость продвижения пищевого комка составляет около 2-4 см в секунду.

Важнейшими функциями пищевода являются две:

1. Транспорт принятой пищи в желудок.
2. Предупреждение ретроградного поступления содержимого желудка и кишечника.

Транспортная функция осуществляется перистальтическими сокращениями, а ретроградное забрасывание пищи предупреждается двумя сфинктерами пищевода, которые остаются закрытыми в период между глотательными движениями.

Дисфункция верхнего сфинктера приводит к пищеводно-глоточному рефлюксу, и встречается преимущественно у неврологических больных (ОНМК).

Дисфункция нижнего сфинктера проявляется гастроэзофагеальным рефлюксом при его недостаточности, затруднением прохождения пищи при гипертонусе. Про его строение попозже.

Дисфагия – нарушение акта глотания, затрудненное прохождение пищевого комка.

Выделяют дисфагию связанную собственно с поражением пищевода и обусловленную заболеваниями близлежащих органов.

Различают также дисфагию верхнюю, среднюю и нижнюю.

Верхняя дисфагия - заболевания щитовидной железы, центральные и периферические поражения нервной системы, спазмы устья пищевода, дивертикулы пищевода, инородные тела.

Средняя дисфагия – опухоли и кисты перикарда, «бычье сердце», атриомегалия при митральных пороках, эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли пищевода.

Нижняя дисфагия – опухоли и кисты диафрагмы, гепатомегалия и спленомегалия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, опухоли и стриктуры пищевода.

Зависимость дисфагии от вида пищи

после любой пищи – при эзофагитах,

после жидкой пищи – при функциональных расстройствах пищевода,

после твердой – при опухолях и стриктурах.

Боль – в происхождении пищеводной боли участвуют различные механизмы:

- нарушение моторики

- растяжение стенок

- пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого

- поражение слизистой оболочки

- нарушение пассажа пищевого комка

- прорастание серозной оболочки опухолью

Пищеводные боли имеют очень разнообразный характер, могут очень напоминать ангинозные.

Так спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер, могут быть жгучими, давящими и иметь иррадиацию в шею, челюсть, левую руку. Могут проходить от приема нитроглицерина. Все это требует очень внимательного подхода в плане дифференциальной диагностики.

Одинофагия – боль, возникающая только при глотании, обычно связана с органической патологией пищевода.

Изжога – чувство жжения за грудиной, чаще в проекции мечевидного отростка. Механизм возникновения изжоги окончательно не выяснен, но ее считают ответом уже раздраженной слизистой на ретроградно заброшенное содержимое желудка.

Отрыжка и срыгивание – непроизвольный заброс в ротовую полость воздуха или смеси воздуха с желудочным содержимым.

Отрыжка кислым характерна для гиперацидных состояний, горькая отрыжка отражает желчную дуоденогастральную регургитацию, отрыжка прогорклым маслом – при бродильной диспепсии, гнилостная – объясняется разложением остатков пищи при стенозирующем раке пищевода.

Запах изо рта (халитоз) – является важным признаком органического поражения пищевода и симптомом опухоли, дивертикулита, ахалазии.

Пищеводная рвота – обычно не сопровождается тошнотой и происходит без участия мышц передней брюшной стенки, в рвотных массах недавно съеденная пища, всегда свидетельствует о далеко зашедшей патологии пищевода – опухоль, язва, ахалазия.

Кровотечение из пищевода – спонтанное выделение изо рта алой крови в виде отрыжки кровью или пищеводной рвоты – большим количеством крови. Чаще этот симптом сопутствует раку кардии, разрыву слизистой пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори – Вейса), ущемлению параэзофагеальной грыжи.

Икота – повторяющиеся приступы икоты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс диафрагмального нерва – чаще при раке пищевода.

Методы исследования:

Помимо расспроса и физикального исследования, которые проводятся в обычном порядке, в диагностике заболеваний пищевода используется ряд специфических методик.

Эзофагоскопия – значение метода в визуализации органического поражения пищевода, взятии биопсии и проведении эндоскопических лечебных мероприятий (бужирование пищевода, электрокоагуляция кровоточащих сосудов, склеротерапия варикозно расширенных вен).

Используется методика хромэндоскопии – применение различных красителей, которые по разному фиксируются в здоровой и опухолевой ткани.

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 793 | Нарушение авторских прав