АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние анестезии на функции почек

Анестезиологическое пособие может влиять на функции здо­ровых почек, но, с другой стороны, и функционально неполно­ценные почки могут изменить течение анестезии.

Давно оставлены представления о том, что основным патоло­гическим фактором, действующим на почки во время оператив­ного вмешательства, является анестезия как таковая. Наоборот, в большинстве случаев можно говорить о том, что рациональный метод анестезии защищает почки от сопутствующих оператив­ному вмешательству повреждающих факторов и предупреждает функциональные расстройства почек во время операции и в пос­леоперационном периоде.

Компоненты операционного стресса, действующие на почки (травма, кровопотеря, трансфузии) рассмотрены в главе 7.

Вещества, применяемые для премедикации, мало влияют на функцию почек: наоборот, снятие страха и эмоционального на­пряжения снижает катехоламинемию и уменьшает вредное влия­ние оперативного вмешательства на почки. Тем не менее счи­тается, что наркотические анальгетики уменьшают диурез, по-видимому, за счет сокращения почечного кровотока, а возмож­но, через систему антидиуретического гормона. Хорошую за-, щиту от операционного стресса обеспечивает нейролептанальге-

зия, но и при ней уровень антидиуретического гормона не­сколько повышен.

Нефротоксический эффект анестетиков ничтожен по сравне­нию с другими факторами, сопутствующими оперативному вме­шательству, главным образом гиповолемией и гипоксией. Ис­ключение составляет лишь пентран (метоксифлюран), о нефро-токсичности которого сообщают довольно часто. Необходимость настороженного отношения анестезиолога к нему, когда вопрос касается больного с функционально неполноценными почками, не вызывает сомнений.

Все другие общие анестетики, применяемые в современной

-анестезиологии, при использовании в клинических дозах не ока­зывают повреждающего действия на функцию почек, хотя из­менения функций почек, главным образом фильтрации с мало меняющейся реабсорбцией, наблюдаются при общей анестезии

•большинством известных анестетиков. Это сопровождается сни­жением минутного диуреза (критерий, пользование которым во время операции должно быть обязательным для анестезиоло­га), но в течение нескольких часов после операции наступает нормализация функций почек. Если же функции не восстанови­лись, то вероятнее всего анестезиолог не сумел устранить много­образные патологические влияния на почки, имеющие место во время операции и в ближайшее время после нее.

Надо хорошо осознать, что большее или меньшее угнетение функции почек при различных видах анестезиологического пособия — это результат не разной нефротоксичности компонентов, а неодинаковой способ­ности защищать почку от вредных факторов операции и после­операционного периода.

Различные виды спинальной анестезии, в частности перидуральная блока­да, оказывают благотворное действие на функцию почек. Однако это происхо­дит лишь до тех пор, пока названные методы не вызывают значительную гипо-волемию, ведущую к ишемии почки. Необходимо, впрочем оговориться, что ги­поволемия вследствие перидуральной блокады несравнимо полезнее для почек, чем гиповолемия из-за секвестрации крови в связи с нарушениями микроцир­куляции, которые перидуральная блокада в большинстве случаев устраняет.

Анестезиологу должно быть ясно, что какова бы ни была природа гипово-лемии и гипотензии, применение вазопрессоров, в частности норадреналина, ухудшит, а не улучшит состояние функций почек. Более того, в эксперимен­тальной физиологии одним из методов получения модели острой почечной не­достаточности является длительная инфузия норадреналина.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1637 | Нарушение авторских прав