АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние анестезии на функции почек

Прочитайте:
  1. B. Для ультразвукового исследования функции внутренних органов
  2. B. Звук Почек
  3. B. Пупочные точки для работы с Ветром Почек
  4. D. снижением чувствительности инсулинзависимых клеток к инсулину под влиянием глюкокортикоидов
  5. E. нарушением функции яичников аутоиммунного генеза
  6. E. повышение фильтрационной способности почек
  7. Funcio laesa (нарушение функции).
  8. I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
  9. II стадия протеинурии с сохраненной азотовыделительной функцией почек
  10. III. КРАТКИЙ СПРАВОЧНИК ГОРМОНОВ С УЧЕТОМ МЕСТА ИХ ВЫРАБОТКИ И ФУНКЦИИ

Анестезиологическое пособие может влиять на функции здо­ровых почек, но, с другой стороны, и функционально неполно­ценные почки могут изменить течение анестезии.

Давно оставлены представления о том, что основным патоло­гическим фактором, действующим на почки во время оператив­ного вмешательства, является анестезия как таковая. Наоборот, в большинстве случаев можно говорить о том, что рациональный метод анестезии защищает почки от сопутствующих оператив­ному вмешательству повреждающих факторов и предупреждает функциональные расстройства почек во время операции и в пос­леоперационном периоде.

Компоненты операционного стресса, действующие на почки (травма, кровопотеря, трансфузии) рассмотрены в главе 7.

Вещества, применяемые для премедикации, мало влияют на функцию почек: наоборот, снятие страха и эмоционального на­пряжения снижает катехоламинемию и уменьшает вредное влия­ние оперативного вмешательства на почки. Тем не менее счи­тается, что наркотические анальгетики уменьшают диурез, по-видимому, за счет сокращения почечного кровотока, а возмож­но, через систему антидиуретического гормона. Хорошую за-, щиту от операционного стресса обеспечивает нейролептанальге-


24—1438

369»

 

 


зия, но и при ней уровень антидиуретического гормона не­сколько повышен.

Нефротоксический эффект анестетиков ничтожен по сравне­нию с другими факторами, сопутствующими оперативному вме­шательству, главным образом гиповолемией и гипоксией. Ис­ключение составляет лишь пентран (метоксифлюран), о нефро-токсичности которого сообщают довольно часто. Необходимость настороженного отношения анестезиолога к нему, когда вопрос касается больного с функционально неполноценными почками, не вызывает сомнений.

Все другие общие анестетики, применяемые в современной

-анестезиологии, при использовании в клинических дозах не ока­зывают повреждающего действия на функцию почек, хотя из­менения функций почек, главным образом фильтрации с мало меняющейся реабсорбцией, наблюдаются при общей анестезии

•большинством известных анестетиков. Это сопровождается сни­жением минутного диуреза (критерий, пользование которым во время операции должно быть обязательным для анестезиоло­га), но в течение нескольких часов после операции наступает нормализация функций почек. Если же функции не восстанови­лись, то вероятнее всего анестезиолог не сумел устранить много­образные патологические влияния на почки, имеющие место во время операции и в ближайшее время после нее.

Надо хорошо осознать, что большее или меньшее угнетение функции почек при различных видах анестезиологического пособия — это результат не разной нефротоксичности компонентов, а неодинаковой способ­ности защищать почку от вредных факторов операции и после­операционного периода.

Различные виды спинальной анестезии, в частности перидуральная блока­да, оказывают благотворное действие на функцию почек. Однако это происхо­дит лишь до тех пор, пока названные методы не вызывают значительную гипо-волемию, ведущую к ишемии почки. Необходимо, впрочем оговориться, что ги­поволемия вследствие перидуральной блокады несравнимо полезнее для почек, чем гиповолемия из-за секвестрации крови в связи с нарушениями микроцир­куляции, которые перидуральная блокада в большинстве случаев устраняет.

Анестезиологу должно быть ясно, что какова бы ни была природа гипово-лемии и гипотензии, применение вазопрессоров, в частности норадреналина, ухудшит, а не улучшит состояние функций почек. Более того, в эксперимен­тальной физиологии одним из методов получения модели острой почечной не­достаточности является длительная инфузия норадреналина.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1617 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)