АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Влияние анестезии на функции почек
Анестезиологическое пособие может влиять на функции здоровых почек, но, с другой стороны, и функционально неполноценные почки могут изменить течение анестезии.
Давно оставлены представления о том, что основным патологическим фактором, действующим на почки во время оперативного вмешательства, является анестезия как таковая. Наоборот, в большинстве случаев можно говорить о том, что рациональный метод анестезии защищает почки от сопутствующих оперативному вмешательству повреждающих факторов и предупреждает функциональные расстройства почек во время операции и в послеоперационном периоде.
Компоненты операционного стресса, действующие на почки (травма, кровопотеря, трансфузии) рассмотрены в главе 7.
Вещества, применяемые для премедикации, мало влияют на функцию почек: наоборот, снятие страха и эмоционального напряжения снижает катехоламинемию и уменьшает вредное влияние оперативного вмешательства на почки. Тем не менее считается, что наркотические анальгетики уменьшают диурез, по-видимому, за счет сокращения почечного кровотока, а возможно, через систему антидиуретического гормона. Хорошую за-, щиту от операционного стресса обеспечивает нейролептанальге-
зия, но и при ней уровень антидиуретического гормона несколько повышен.
Нефротоксический эффект анестетиков ничтожен по сравнению с другими факторами, сопутствующими оперативному вмешательству, главным образом гиповолемией и гипоксией. Исключение составляет лишь пентран (метоксифлюран), о нефро-токсичности которого сообщают довольно часто. Необходимость настороженного отношения анестезиолога к нему, когда вопрос касается больного с функционально неполноценными почками, не вызывает сомнений.
Все другие общие анестетики, применяемые в современной
-анестезиологии, при использовании в клинических дозах не оказывают повреждающего действия на функцию почек, хотя изменения функций почек, главным образом фильтрации с мало меняющейся реабсорбцией, наблюдаются при общей анестезии
•большинством известных анестетиков. Это сопровождается снижением минутного диуреза (критерий, пользование которым во время операции должно быть обязательным для анестезиолога), но в течение нескольких часов после операции наступает нормализация функций почек. Если же функции не восстановились, то вероятнее всего анестезиолог не сумел устранить многообразные патологические влияния на почки, имеющие место во время операции и в ближайшее время после нее.
Надо хорошо осознать, что большее или меньшее угнетение функции почек при различных видах анестезиологического пособия — это результат не разной нефротоксичности компонентов, а неодинаковой способности защищать почку от вредных факторов операции и послеоперационного периода.
Различные виды спинальной анестезии, в частности перидуральная блокада, оказывают благотворное действие на функцию почек. Однако это происходит лишь до тех пор, пока названные методы не вызывают значительную гипо-волемию, ведущую к ишемии почки. Необходимо, впрочем оговориться, что гиповолемия вследствие перидуральной блокады несравнимо полезнее для почек, чем гиповолемия из-за секвестрации крови в связи с нарушениями микроциркуляции, которые перидуральная блокада в большинстве случаев устраняет.
Анестезиологу должно быть ясно, что какова бы ни была природа гипово-лемии и гипотензии, применение вазопрессоров, в частности норадреналина, ухудшит, а не улучшит состояние функций почек. Более того, в экспериментальной физиологии одним из методов получения модели острой почечной недостаточности является длительная инфузия норадреналина.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1617 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|