Анестезиологическое пособие при патологии почек
Поскольку многие медикаменты, используемые в анестезиологии, экскретируются из крови почками в неизмененном или метаболизированном виде, почки являются важным регулятором в управлении эффектом этих медикаментов (а ведь именно управление функциями — основа практической деятельности анестезиолога). К медикаментам, которые удаляются почками в почти неизмененном виде, относятся ганглиоблокаторы, миоре-
лаксанты, многие антибиотики, диуретики группы тиазидов, ди» токсин, некоторые барбитураты, новокаинамид, атропин, суль* фаниламиды и др.
Простой клубочковой фильтрацией удаляются те вещества, которые не вступают в связь с белками крови. Скорость очищения от них крови приближается к скорости клубочковой фильтрации — 125 мл/мин. Однако большая часть перечисленных выше препаратов экскретируется с помощью активной канальцевой секреции, причем рН клубочкового фильтра оказывает важное-влияние на величину экскреции препаратов.
Особенно опасна в анестезиологической практике задержка релаксантов-при функционально неполноценных почках. Не меньшую угрозу представляет задержка антибиотиков, которые способны вызывать паралич сами по себе,, но в особенности в сочетании с миорелаксантами.
С целью наиболее безопасного ведения анестезии у больных с почечной патологией можно дать следующие клинико-физио-логические рекомендации.
1. Необходимо определить характер и степень повреждения функций почек и в послеоперационном периоде подвергать больного динамическому функциональному исследованию.
2. Измерение минутного диуреза во время оперативного!вмешательства— обязательная мера, которая может своевременно* сигнализировать о необходимости коррекции режима анестезии.
3. Любые анестетики, кроме пентрана, в небольших дозах: допустимы. Перидуральная и а-адренергическая блокада — удобное вспомогательное мероприятие, защищающее почки or операционной агрессии.
4. Следует отказаться от применения тубокурарина, больших доз антибиотиков и более тщательно контролировать состояние нейромускулярной проводимости во время анестезии.
5. Самыми опасными факторами операционной агрессии для почечного больного являются гиповолемия, гипоксия и гипер-капния, белковая несовместимость и электролитные расстройства, которых нужно всячески избегать.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 771 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|