АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анестезиологическое пособие при патологии почек

Поскольку многие медикаменты, используемые в анестезио­логии, экскретируются из крови почками в неизмененном или метаболизированном виде, почки являются важным регулято­ром в управлении эффектом этих медикаментов (а ведь именно управление функциями — основа практической деятельности анестезиолога). К медикаментам, которые удаляются почками в почти неизмененном виде, относятся ганглиоблокаторы, миоре-

лаксанты, многие антибиотики, диуретики группы тиазидов, ди» токсин, некоторые барбитураты, новокаинамид, атропин, суль* фаниламиды и др.

Простой клубочковой фильтрацией удаляются те вещества, которые не вступают в связь с белками крови. Скорость очищения от них крови прибли­жается к скорости клубочковой фильтрации — 125 мл/мин. Однако большая часть перечисленных выше препаратов экскретируется с помощью активной канальцевой секреции, причем рН клубочкового фильтра оказывает важное-влияние на величину экскреции препаратов.

Особенно опасна в анестезиологической практике задержка релаксантов-при функционально неполноценных почках. Не меньшую угрозу представляет задержка антибиотиков, которые способны вызывать паралич сами по себе,, но в особенности в сочетании с миорелаксантами.

С целью наиболее безопасного ведения анестезии у больных с почечной патологией можно дать следующие клинико-физио-логические рекомендации.

1. Необходимо определить характер и степень повреждения функций почек и в послеоперационном периоде подвергать больного динамическому функциональному исследованию.

2. Измерение минутного диуреза во время оперативного!вме­шательства— обязательная мера, которая может своевременно* сигнализировать о необходимости коррекции режима анесте­зии.

3. Любые анестетики, кроме пентрана, в небольших дозах: допустимы. Перидуральная и а-адренергическая блокада — удобное вспомогательное мероприятие, защищающее почки or операционной агрессии.

4. Следует отказаться от применения тубокурарина, боль­ших доз антибиотиков и более тщательно контролировать со­стояние нейромускулярной проводимости во время анестезии.

5. Самыми опасными факторами операционной агрессии для почечного больного являются гиповолемия, гипоксия и гипер-капния, белковая несовместимость и электролитные расстройст­ва, которых нужно всячески избегать.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 776 | Нарушение авторских прав