АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные критерии

Следует оценить клинико-физиологические критерии трех ти­пов: необходимости перехода на ИВЛ, адекватности ИВЛ, воз­можности перехода на спонтанную вентиляцию.

Переход на ИВЛ. ИВЛ может потребоваться при апноэ, ги-повентиляции и нормовентиляции. Переход на ИВЛ при апноэ не требует обоснований. При гиповентиляции и нормовентиля­ции ИВЛ может потребоваться при самых различных клинико-физиологических ситуациях: при центральном угнетении дыха­ния, различных миопатиях, обструктивных и рестриктивных расстройствах, необходимости искусственной миоплегии и т. п.

Объективным критерием необходимости перехода на ИВЛ в подобных ситуациях является сочетание симптомов и данных функциональных исследований.

Клинические признаки. Показаниями к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или зем­листый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи-и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное уча-

Таблица 10. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ

стие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ представлены в табл. 10.

Надо полагать, у читателя не возникнет стремления решать вопрос о переводе больного на ИВЛ лишь после применения всех перечисленных тестов и соответствия результатов измере­ния правому столбцу таблицы. Во-первых, нет необходимости получать все критерии, чтобы решить, необходима ли больному ИВЛ: иногда достаточно какого-либо одного измерения, иног­да— только внешнего вида больного. Во-вторых, не обязатель­но, чтобы дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, со­провождалась именно такими результатами функциональных тестов; одни из них могут быть лучше, другие хуже. Эти цифры лишь ориентиры, но не категорические приказы. Наконец, в-третьих, в тех клинических ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но существует реальная опасность декомпенсации какой-то системы (напри­мер, кровообращения) из-за сопутствующей патологии, все рав­но переход на ИВЛ показан.

Контроль адекватности. Критерием адекватности ИВЛ является исчезновение признаков гипоксии и гиперкап-нии. Об этом судят по изменению цвета кожных покровов, ис-

чезновению потливости, сужению зрачков, улучшению гемоди* намики. Наиболее надежные критерии адекватности ИВЛ — нормализация газового состава крови и рН, а также клиниче­ские симптомы и синхронизация больного с респиратором.

Переход на спонтанную вентиляцию. После того как в ИВЛ исчезает необходимость, больного переводят на спентанную вен­тиляцию, что нередко является более сложной клинико-физио-логической проблемой, чем перевод на ИВЛ. Необходимо ре­шить следующие функциональные задачи: 1) убедиться в спо­собности больного обеспечить адекватную спонтанную вентиля­цию легких; 2) выбрать режим оптимального перевода на спон­танную вентиляцию; 3) осуществить контроль жизненных функ­ций при спонтанной вентиляции.

Способность больного к адекватной спонтан-ной вентиляции. Во-первых, надо оценить состояние регу­ляции дыхания и мышечного тонуса: измерение окклюзионного давления (глава 2) и способность больного создать разрежение вдоха не менее —1,96 кПа (—20 см вод. ст.) —наилучшие кри­терии. Во-вторых, надо убедиться в хорошей проходимости ды­хательных путей и провести, если необходимо, их тщательный туалет.

Перевод больного на спонтанную вентиляцию может осуще­ствляться в трех режимах:

1) применение режима ПДКВ за несколько минут до эксту-бации трахеи и в течение получаса после. ПДКВ обеспечивает быстрое восстановление адекватного объема спонтанной венти­ляции;

2) пробный перевод с периодическим возвращением ИВЛ на несколько минут в зависимости от функциональных показате­лей;

3) перевод на спонтанную вентиляцию в одном из режимов ВВЛ. В настоящее время такой способ перевода на спонтан­ную вентиляцию является оптимальным. Наилучшим режимом ВВЛ для этих целей является паузная ВВЛ или ВВЛ с задан­ным уровнем минутной вентиляции.

Жизненные функции больного после перевода на спонтанную вентиляцию должны контролироваться особенно тщатель­но. Ориентирами могут служить данные табл. 10, но если Ра_0а не превышает 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) при дыхании 50% СЬ, спонтанная вентиляция неадекватна.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав