АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Объективные критерии
Следует оценить клинико-физиологические критерии трех типов: необходимости перехода на ИВЛ, адекватности ИВЛ, возможности перехода на спонтанную вентиляцию.
Переход на ИВЛ. ИВЛ может потребоваться при апноэ, ги-повентиляции и нормовентиляции. Переход на ИВЛ при апноэ не требует обоснований. При гиповентиляции и нормовентиляции ИВЛ может потребоваться при самых различных клинико-физиологических ситуациях: при центральном угнетении дыхания, различных миопатиях, обструктивных и рестриктивных расстройствах, необходимости искусственной миоплегии и т. п.
Объективным критерием необходимости перехода на ИВЛ в подобных ситуациях является сочетание симптомов и данных функциональных исследований.
Клинические признаки. Показаниями к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи-и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное уча-
Таблица 10. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ
Показатель
| Нормальная величина
| Критерий перехода на ИВЛ
| Частота дыханий в минуту
| 12—20
| >35
| ЖЕЛ, мл/кг
| 75—75
| <15
| Объем форсированного выдоха, мл/кг
| 50-60
| <10
| Растяжимость легких — грудной клет-
|
|
| ки, мл/см вод. ст.
| 150—250
| <30
| Общее дыхательное сопротивление,
|
|
| см вод. ст. -л -с-1
| 1,0-4,0
| >14
| Работа дыхания, кгм/мин
| 0,1—0,5
| >з,о
| Дыхательное мертвое пространст-
|
|
| во/дыхательный объем
| 0,25—0,4
| >0,6
| Альвеолярный шунт, % минутного
|
|
| объема кровообращения
|
| >20
| Сила вдоха из замкнутой маски, см
|
|
| вод. ст./кПа
| 75-100/7,5—10,0
| <25/2,5
| рн
| 7,38—7,44
| <7,2
| Рао2»мм рт. ст./кПа
| 75—100/10,0—13,3
| <70/9,3
|
| (при дыхании воз-
| (при ингаляции
|
| духом)
| 100% OJ
| Расо2, мм рт. ст./кПа
| 35—45/4,6—6,0
| >55/7,3
| Альвеолоартериальное различие Ро2
|
|
| при ингаляции 100% Оз в течение
|
|
| 10 мин, мм рт. ст./кПа
| 25—65/3,3—8,6
| >450/59,8
| Рао2/РАо2
| 0,75
| <0,15
| стие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ представлены в табл. 10.
Надо полагать, у читателя не возникнет стремления решать вопрос о переводе больного на ИВЛ лишь после применения всех перечисленных тестов и соответствия результатов измерения правому столбцу таблицы. Во-первых, нет необходимости получать все критерии, чтобы решить, необходима ли больному ИВЛ: иногда достаточно какого-либо одного измерения, иногда— только внешнего вида больного. Во-вторых, не обязательно, чтобы дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, сопровождалась именно такими результатами функциональных тестов; одни из них могут быть лучше, другие хуже. Эти цифры лишь ориентиры, но не категорические приказы. Наконец, в-третьих, в тех клинических ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но существует реальная опасность декомпенсации какой-то системы (например, кровообращения) из-за сопутствующей патологии, все равно переход на ИВЛ показан.
Контроль адекватности. Критерием адекватности ИВЛ является исчезновение признаков гипоксии и гиперкап-нии. Об этом судят по изменению цвета кожных покровов, ис-
чезновению потливости, сужению зрачков, улучшению гемоди* намики. Наиболее надежные критерии адекватности ИВЛ — нормализация газового состава крови и рН, а также клинические симптомы и синхронизация больного с респиратором.
Переход на спонтанную вентиляцию. После того как в ИВЛ исчезает необходимость, больного переводят на спентанную вентиляцию, что нередко является более сложной клинико-физио-логической проблемой, чем перевод на ИВЛ. Необходимо решить следующие функциональные задачи: 1) убедиться в способности больного обеспечить адекватную спонтанную вентиляцию легких; 2) выбрать режим оптимального перевода на спонтанную вентиляцию; 3) осуществить контроль жизненных функций при спонтанной вентиляции.
Способность больного к адекватной спонтан-ной вентиляции. Во-первых, надо оценить состояние регуляции дыхания и мышечного тонуса: измерение окклюзионного давления (глава 2) и способность больного создать разрежение вдоха не менее —1,96 кПа (—20 см вод. ст.) —наилучшие критерии. Во-вторых, надо убедиться в хорошей проходимости дыхательных путей и провести, если необходимо, их тщательный туалет.
Перевод больного на спонтанную вентиляцию может осуществляться в трех режимах:
1) применение режима ПДКВ за несколько минут до эксту-бации трахеи и в течение получаса после. ПДКВ обеспечивает быстрое восстановление адекватного объема спонтанной вентиляции;
2) пробный перевод с периодическим возвращением ИВЛ на несколько минут в зависимости от функциональных показателей;
3) перевод на спонтанную вентиляцию в одном из режимов ВВЛ. В настоящее время такой способ перевода на спонтанную вентиляцию является оптимальным. Наилучшим режимом ВВЛ для этих целей является паузная ВВЛ или ВВЛ с заданным уровнем минутной вентиляции.
Жизненные функции больного после перевода на спонтанную вентиляцию должны контролироваться особенно тщательно. Ориентирами могут служить данные табл. 10, но если Ра0а не превышает 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) при дыхании 50% СЬ, спонтанная вентиляция неадекватна.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|