АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективные критерии

Прочитайте:
  1. I. Критерии для различия
  2. I. Критерии для различия
  3. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  4. III. Объективные признаки дисфункции сердца
  5. III. Объективные признаки дисфункции сердца
  6. IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней
  7. Rome III Diagnostic Criteria - Римские критерии диагностики III
  8. VI. Объективные данные.
  9. VIII. Критерии диагноза
  10. Бактериологические и иммунобиологические критерии

Следует оценить клинико-физиологические критерии трех ти­пов: необходимости перехода на ИВЛ, адекватности ИВЛ, воз­можности перехода на спонтанную вентиляцию.

Переход на ИВЛ. ИВЛ может потребоваться при апноэ, ги-повентиляции и нормовентиляции. Переход на ИВЛ при апноэ не требует обоснований. При гиповентиляции и нормовентиля­ции ИВЛ может потребоваться при самых различных клинико-физиологических ситуациях: при центральном угнетении дыха­ния, различных миопатиях, обструктивных и рестриктивных расстройствах, необходимости искусственной миоплегии и т. п.

Объективным критерием необходимости перехода на ИВЛ в подобных ситуациях является сочетание симптомов и данных функциональных исследований.

Клинические признаки. Показаниями к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или зем­листый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи-и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное уча-


Таблица 10. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ

Показатель   Нормальная величина   Критерий перехода на ИВЛ  
Частота дыханий в минуту   12—20   >35  
ЖЕЛ, мл/кг   75—75   <15  
Объем форсированного выдоха, мл/кг   50-60   <10  
Растяжимость легких — грудной клет-          
ки, мл/см вод. ст.   150—250   <30  
Общее дыхательное сопротивление,          
см вод. ст. -л -с-1   1,0-4,0   >14  
Работа дыхания, кгм/мин   0,1—0,5   >з,о  
Дыхательное мертвое пространст-          
во/дыхательный объем   0,25—0,4   >0,6  
Альвеолярный шунт, % минутного          
объема кровообращения     >20  
Сила вдоха из замкнутой маски, см          
вод. ст./кПа   75-100/7,5—10,0   <25/2,5  
рн   7,38—7,44   <7,2  
Рао2»мм рт. ст./кПа   75—100/10,0—13,3   <70/9,3  
    (при дыхании воз-   (при ингаляции  
    духом)   100% OJ  
Расо2, мм рт. ст./кПа   35—45/4,6—6,0   >55/7,3  
Альвеолоартериальное различие Ро2          
при ингаляции 100% Оз в течение          
10 мин, мм рт. ст./кПа   25—65/3,3—8,6   >450/59,8  
Рао2/РАо2   0,75   <0,15  

стие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ. Функциональные критерии необходимости перехода на ИВЛ представлены в табл. 10.

Надо полагать, у читателя не возникнет стремления решать вопрос о переводе больного на ИВЛ лишь после применения всех перечисленных тестов и соответствия результатов измере­ния правому столбцу таблицы. Во-первых, нет необходимости получать все критерии, чтобы решить, необходима ли больному ИВЛ: иногда достаточно какого-либо одного измерения, иног­да— только внешнего вида больного. Во-вторых, не обязатель­но, чтобы дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ, со­провождалась именно такими результатами функциональных тестов; одни из них могут быть лучше, другие хуже. Эти цифры лишь ориентиры, но не категорические приказы. Наконец, в-третьих, в тех клинических ситуациях, когда эти показатели при спонтанной вентиляции несколько лучше, но существует реальная опасность декомпенсации какой-то системы (напри­мер, кровообращения) из-за сопутствующей патологии, все рав­но переход на ИВЛ показан.

Контроль адекватности. Критерием адекватности ИВЛ является исчезновение признаков гипоксии и гиперкап-нии. Об этом судят по изменению цвета кожных покровов, ис-


чезновению потливости, сужению зрачков, улучшению гемоди* намики. Наиболее надежные критерии адекватности ИВЛ — нормализация газового состава крови и рН, а также клиниче­ские симптомы и синхронизация больного с респиратором.

Переход на спонтанную вентиляцию. После того как в ИВЛ исчезает необходимость, больного переводят на спентанную вен­тиляцию, что нередко является более сложной клинико-физио-логической проблемой, чем перевод на ИВЛ. Необходимо ре­шить следующие функциональные задачи: 1) убедиться в спо­собности больного обеспечить адекватную спонтанную вентиля­цию легких; 2) выбрать режим оптимального перевода на спон­танную вентиляцию; 3) осуществить контроль жизненных функ­ций при спонтанной вентиляции.

Способность больного к адекватной спонтан-ной вентиляции. Во-первых, надо оценить состояние регу­ляции дыхания и мышечного тонуса: измерение окклюзионного давления (глава 2) и способность больного создать разрежение вдоха не менее —1,96 кПа (—20 см вод. ст.) —наилучшие кри­терии. Во-вторых, надо убедиться в хорошей проходимости ды­хательных путей и провести, если необходимо, их тщательный туалет.

Перевод больного на спонтанную вентиляцию может осуще­ствляться в трех режимах:

1) применение режима ПДКВ за несколько минут до эксту-бации трахеи и в течение получаса после. ПДКВ обеспечивает быстрое восстановление адекватного объема спонтанной венти­ляции;

2) пробный перевод с периодическим возвращением ИВЛ на несколько минут в зависимости от функциональных показате­лей;

3) перевод на спонтанную вентиляцию в одном из режимов ВВЛ. В настоящее время такой способ перевода на спонтан­ную вентиляцию является оптимальным. Наилучшим режимом ВВЛ для этих целей является паузная ВВЛ или ВВЛ с задан­ным уровнем минутной вентиляции.

Жизненные функции больного после перевода на спонтанную вентиляцию должны контролироваться особенно тщатель­но. Ориентирами могут служить данные табл. 10, но если Ране превышает 13,3 кПа (100 мм рт. ст.) при дыхании 50% СЬ, спонтанная вентиляция неадекватна.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 752 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)