АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реанимация новорожденных

Традиционно повод к реанимации называют асфиксией ново­рожденных, хотя точный перевод термина «асфиксия» («без пульса») не отражает вкладываемый в него смысл. Более сов­ременное, хотя тоже не слишком точное, название состояния новорожденных, при котором требуется реанимация, — депрес­сия новорожденных.

Физиологические механизмы депрессии новорожденных. Ос­новные причины, по которым необходима реанимация новорож­денных, можно сгруппировать следующим образом: внутриут­робная депрессия, родовая травма, врожденные уродства, со­путствующие болезни и вредные привычки матери.

Акушерская патология, обусловливающая причины двух пер­вых групп, требует своевременной коррекции в зависимости от ее характера. Особо следует оговорить только аспирационный синдром новорожденных. Дело в том, что во внутриутробном периоде рот плода сообщается с амниотическими водами, но их аспирация не происходит, так как легкие плода заполнены се-кретируемой альвеолами жидкостью, отличающейся по составу от околоплодных вод. При внутриутробной депрессии глотатель­ные и дыхательные движения могут привести к аспирации око­лоплодных вод, вследствие чего после рождения развивается острая дыхательная недостаточность. Во время родового акта

19—1438 289

могут быть аспирированы не только околоплодные воды, но и меконий, кровь, моча роженицы и т. п.

Еще более важны причины, составляющие две последние группы. Злоупотребление лекарствами во время беременности,, болезни обмена веществ, курение, алкоголь — все это отражает­ся на состоянии плода и часто обусловливает необходимость реанимации новорожденного.

Установлено, что алкоголь и никотин вызывают катехоламинемию, кото­рые способны снижать плацентарный кровоток [Weathersbel P. S. et al., 1979]. Накапливающиеся при употреблении алкоголя лактаты ухудшают газообмен в плаценте, воздействуя на диссоциацию оксигемоглобина, а окись углерода, со­держание которой в крови при курении возрастает, довершает это воистину черное дело. Не случайно у женщин, принимающих 20—30 г алкоголя еже­дневно, 10—15% новорожденных имеют врожденные уродства, а у принимаю­щих 40—60 г дети с врожденными уродствами появляются на свет в 30—50%. случаев. Соответственно летальность таких новорожденных в 2—3 раза выше, чем родившихся у непьющих и некурящих матерей [Eriksson M. et al., 1979].

Определенная часть врожденных уродств и метаболических расстройств, требующих реанимации новорожденных, является результатом злоупотребления лекарствами в ходе беременности» Установлено, что 97% женщин во время беременности прини­мали в среднем по четыре медикамента 10—125 дней, в том числе 65% из них делали это без назначения врача [Forfar J. et al., 1973].

Объективные критерии. Чтобы решить вопрос о не­обходимости и характере реанимации новорожденных, пользу­ются специальной шкалой, предложенной американским анесте­зиологом V. Apgar три десятилетия назад [Apgar V., 1953] (табл. 13).

Эта шкала рекомендована ВОЗ в 1965 г. для повсеместного распространения, однако необходимо обратить внимание на не­сколько обстоятельств.

Во-первых, объективно измеряемым критерием в шкале Ап-гар является лишь первый — частота сердцебиений. Все осталь­ные критерии оцениваются субъективно (больше или меньше, Таблица 13. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар

темнее или светлее), что, конечно, лучше, чем отсутствие оцен­ки вообще, но все же допускает различные толкования. Прав­да, была сделана попытка объективного измерения мышечного тонуса, но метод не получил распространения. Более того, раз­ные по клинико-физиологическому значению признаки депрес­сии новорожденного могут иметь одинаковую цену. Например, число сердцебиений 60—70 в минуту, свидетельствующее о весь­ма глубокой депрессии, имеет одинаковую цену (1 балл) с та­ким малозначительным признаком, как цианоз конечностей при розовом цвете тела новорожденного. Будучи скрупулезным уче­ным, V. Apgar первая же и отметила это несовершенство шкалы.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным, если оценка по шкале составляет в сумме 7—10 баллов. При сумме 3—6 баллов новорожденного считают находящимся в умеренной депрессии, а при 0—2 баллах — в крайне тяжелой депрессии, хотя оценка 0 означает появление на свет мертво­рожденного. Другие авторы, например Г. М. Савельева (1973), полагают, что тяжелая депрессия укладывается в сумму 1—4 балла, а легкая — в 5—6 баллов.

Во-вторых, V. Apgar предложила свою шкалу для двукрат­ной оценки состояния новорожденного — на 1-й и 5-й минуте жизни. При этом имелось в виду, что в 1-ю минуту оценка ха^ рактеризует исходное состояние новорожденного, а на 5-й ми­нуте— результат и перспективность дальнейших реанимацион­ных усилий. Считали, что низкая сумма баллов при второй оценке — признак слишком глубокой депрессии и бесперспектив­ности реанимации. При этом основывались на ближайших ре­зультатах или отдаленных последствиях, под которыми подра­зумевается психическая неполноценность.

Были сделаны многократные попытки оценить «вес» каждого признака в шкале Апгар. В 1973 г. J. S. Crawford отметил, что без оценки признака «цвет кожных покровов» корреляция между суммой баллов и результатами биохими­ческого исследования становится более тесной. Полагают [Marx G. F., 1979], что объективность повышается, если оценивать состояние новорожденного че­рез 10 с после родов, а затем через 1, 2, 5 и 10 мин. Впоследствии V. Apgar прибавила к шкале еще один признак — время установления нормального ды­хания (ВУД). Для долгосрочного прогноза оценка по шкале Апгар непри­годна.

Принципы реанимации. В реанимации новорожденных существуют две тенденции. Первая — безудержное стремление во что бы то ни стало восста­новить жизненно важные функции, независимо от причины и длительности де­прессии и реакции новорожденного на реанимационные попытки. Эта тенден­ция имеет одно немаловажное для реаниматологии достоинство: она стимули­рует испытание и развитие новых методов реанимации — краниоцеребральной гипотермии, гипербарооксигенации, специальных видов биохимической коррек­ции и т. д. Вторая тенденция — ограничить реанимационные усилия в соответ­ствии с характером депрессии и первичным ответом жизненно важных функ­ций на реанимацию. Главный довод сторонников второй тенденции заклю­чается в том, что при безудержной реанимации новорожденных может увеличиваться число психически неполноценных людей.

Вызывает сомнение стремление к перманентной реанимации при тяжелых наследственных болезнях, комплексе врожденных уродств, безусловно длитель-

19* 291

ных сроках асфиксии. Вместе с тем в решении подобных вопросов недопусти­ма самодеятельность, зависящая от личных взглядов того или иного пусть да­же крупного специалиста. Конкретные указания органов здравоохранения, ес­ли таковые имеются, — вот пределы, которыми должна быть ограничена практическая деятельность врача. Если же указаний нет или они неконкретны и требуют размышлений, то пусть он помнит рекомендацию американских хи­рургов: каждый врач должен развивать в себе три «h» — head, heart, hand (голова, сердце, руки). Забвение любого из этих компонентов может привести К тому, что с огромной высоты, на которую поднялась медицина, мы не уви­дим в больном Человека.

Это этическое отвлечение относится лишь к случаям, когда нет надежд на полноценное восстановление психики. Во всех других ситуациях (а они в по­вседневной практике составляют большинство), при показаниях реанимация новорожденных столь же обязательна, как и реанимация взрослых людей.

Реанимационные меры можно разделить на следующие группы: восстановление дыхания, восстановление кровообраще­ния, биохимическая коррекция и инфузионная терапия, прочие мероприятия.

Восстановление дыхания. При прохождении через естественные родовые пути грудная клетка новорожденного сжимается, и из легких удаляется жидкость, находившаяся в них во внутриутробном периоде. Несмотря на это, легкие ни­когда не расправляются самостоятельно под действием эласти­ческой тяги. Этому препятствуют силы поверхностного натяже­ния в слое жидкости между слипшимися альвеолами. Чтобы преодолеть эти силы, эластической тяги недостаточно; необходи­мо активное разрежение с транспульмональным давлением около —3 кПа (—30 см вод. ст.). Нормальными критериями первых дыханий в жизни человека являются: средняя задержка от момента родов до первого вдоха около 18 с, средний объем первого вдоха около 40 мл, давление первого выдоха —3— 3,5 кПа (—30—35 см вод. ст.), ФОБ после первого вдоха око­ло 20 мл.

Отсутствие первого вдоха — повод к ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких. Первое дей­ствие, необходимое для того, чтобы начать ИВЛ, — это очист­ка дыхательных путей отсасыванием содержимого из глотки и трахеи под ларингоскопическим контролем. Эта мани­пуляция имеет особое значение для бездыханных новорожден­ных, извлеченных путем кесарева сечения, поскольку у них со­держимое из легких не выдавливается, как при рождении через естественные родовые пути. Именно поэтому растяжимость лег­ких у них значительно ниже, общее дыхательное сопротивление выше, а функциональная остаточная емкость меньше, чем у новорожденных, которые родились естественным путем. Это различие, если не принять необходимых мер, сохраняется около 2 сут. Кстати, при подозрении на внутриутробную депрессию очистку дыхательных путей можно начать тотчас после рожде­ния головки, не ожидая рождения ребенка целиком.

Следующий шаг — интубация трахеи под ларингоско­пическим контролем. Надо избегать применения масочного ме-

тода ИВЛ и тем более дыхания по способу рот в рот, потому что у новорожденного кардиальный жом ослаблен и при высо­ком давлении вдоха (оно необходимо по крайней мере при пер­вых вдохах) воздух попадает в желудок. Ограничение экскур­сий диафрагмы раздутым желудком мешает как спонтанной вентиляции, если она восстанавливается, так и искусственной, требуя более высокого давления вдоха. Именно поэтому в тех случаях, когда ИВЛ почему-либо осуществляется не через инту-бационную трубку, рекомендуется ввести новорожденному в желудок зонд для декомпрессии.

Интубационную трубку (наружный диаметр около 4 мм) вводят на глуби­ну не более 2—3 см от голосовой щели, потому что длина трахеи новорожден­ного до ее бифуркации около 4 см, а у недоношенных — около 2 см.

Объем искусственного вдоха 20—40 мл, давление около 1,96 кПа (20 см вод. ст.), частота вдуваний около 20 в минуту. Однако первые 2—3 вдо­ха требуют большего давления (3,92—4,9 кПа, или 40—50 см вод. ст.) и боль­шего объема (до 50—60 мл)_ж потому что при первом расправлении легких сур-фактант еще не действует и надо преодолеть силы поверхностного натяжения жидкости, заполняющей альвеолы. С этой же целью на высоте вдоха рекомен­дуется сделать паузу длительностью 3—5 с, чтобы формирование нормальной функциональной емкости легких происходило быстрее.

Вдувание в интубационную трубку осуществляют прерывистым введением струи сжатого газа (система Эйра) или ручными и автоматическими респира­торами. Использование экспираторного метода при ИВЛ у новорожденных наименее желательно в связи с опасностью инфицирования легких.

В ответ на первые вдувания воздуха в легкие могут развить­ся три физиологических феномена. Первый — активный выдох, наблюдающийся у половины детей, родившихся в апноэ, но с сердцебиениями. Эта реакция может возникать вследствие раз­дражения легочных рецепторов, и развивающееся при этом уси­лие выдоха составляет в среднем около б—6,5 кПа (60—65 см вод. ст.).

Второй феномен (приблизительно у Чл новорожденных с ап­ноэ)— парадоксальный рефлекс Хеда — мощный вдох, который создает разрежение около 2—4 кПа (20—40 см вод. ст.), т. е. достаточное для осуществления первого вдоха. После появле­ния этих двух феноменов дыхание обычно восстанавливается, хотя искусственные подвдохи в течение определенного времени приходится делать. Указанные феномены свидетельствуют о том, что у ³/4 новорожденных, родившихся в состоянии апноэ, поражена регуляция дыхания (гипоксия в родах, медикамен­тозная депрессия и др.), но не механический аппарат.

Третий феномен — пассивное раздувание легких без ответ­ной реакции — наблюдается у ^!/4 новорожденных и требует про­должительной ИВЛ.

Осложнения ИВЛ. У новорожденных встречаются специфические осложнения ИВЛ, о которых следует помнить, чтобы своевременно их обнаружить или (что, разумеется луч­ше) предупредить.

1. Обструкция трубки мокротой у новорожденных встреча­ется чаще из-за узости интубационной трубки. В связи с этим

требуются более частый контроль и более тщательное увлаж­нение и отсасывание мокроты.

2. Могут наблюдаться разрывы легких с возникновением пневмоторакса, нередко напряженного, поэтому давление вдоха выше 2,94 кПа (30 см вод. ст.) должно быть крайней мерой и требует тщательного последующего контроля. Как уже отмеча­лось, более высокое давление необходимо лишь при первых 2—3 вдохах.

3. После ИВЛ у новорожденных может развиться диффузная интерстициальная фиброплазия легких, характеризующаяся не­крозом и метаплазией эпителия альвеол и бронхиол с последу­ющим фиброзированием ткани. Полагают, что это является ре­акцией на высокое внутриальвеолярное давление, поскольку никогда не наблюдается при внешних методах ИВЛ. Вместе с тем многие авторы считают, что такое осложнение связано с токсическим действием кислорода, в частности с инактивацией кислородом сурфактанта.

4. Кислородная интоксикация у новорожденных наблюдает­ся особенно часто и нередко лечение ее безуспешно. В первую очередь поражаются недоношенные новорожденные. Помимо уже отмеченной фиброплазии легких, кислородная интоксика­ция вызывает ретролентальную фиброплазию — поражение со­судов сетчатки с последующим рубцеванием и значительной по­терей зрения. У 80—90% детей с ретролентальной фибропла-зией основные проявления болезни постепенно исчезают, но у 10—20% развивается полная или частичная слепота.

Основными факторами, способствующими возникновению ретролентальной фиброплазии, считают сочетание недоношенности с применением Oz. Вероятно, имеют значение и другие факторы. Например, J. С. Merritt и соавт. (1981) полагают, что алкоголь, введенный матери для предупреждения преждевре­менных родов, может быть провоцирующим фактором в возникновении у ново­рожденного ретролентальной фиброплазии.

Надо стремиться к тому, чтобы напряжение кислорода в артериальной крови не превышало 20 кПа (150 мм рт. ст.). Высокие концентрации кислорода должны применяться как можно более короткое время и снижаться постепен­но. Новорожденные, при реанимации которых использовался кислород в высо­кой концентрации, должны быть осмотрены окулистом через 3 и 6 мес. Появи­лись сообщения о высокой эффективности витамина Е при лечении ретролен­тальной фиброплазии, хотя механизм его действия не вполне ясен [Gunby P., 1980]. Возможно, витамин Е снижает токсический эффект свободных радика­лов, образующихся при гипероксии.

ИВЛ — первоначальное, главное, но не единственное сред­ство реанимации новорожденных.

Восстановление кровообращения. При отсут­ствии сердечных сокращений проводят закрытый массаж серд­ца, который у новорожденных имеет ряд специфических осо­бенностей.

1. Его следует начинать, не ожидая полной остановки серд­ца, а даже при относительной брадикардии (менее 60—70 серд­цебиений в минуту). Частота сжатий около 100 в минуту, ам­плитуда смещений грудины 1,5—2,5 см.

2. У новорожденных сердце располагается выше, чем у взрослых, и если считать сжатие сердца между грудиной и поз­воночником главным физиологическим механизмом искусствен­ного кровотока, то центр сжатия должен находиться на середине линии, проведенной между сосками. Поскольку представления о физиологическом механизме массажа изменились (см. главу 10), этот фактор, видимо, не имеет большого значения.

3. Массаж производят давлением двумя пальцами. Однако еще в 60-х годах ряд исследователей отмечали, что круговой обхват грудной клетки новорожденного двумя руками со сжа­тием ее требует меньшей амплитуды и более эффективен [Tha-les M. M. et al., 1963, и др.]. В свете новых представлений об активном участии сосудистых емкостей легких и других внут-ригрудных образований в поддержании искусственного кровото­ка предпочтительное применение этого метода массажа полу­чает реальное физиологическое обоснование.

Если массаж способствует поддержанию искусственного кро­вообращения (об этом судят главным образом по улучшению цвета кожи), но нормальная сердечная деятельность не восста­навливается, рекомендуется введение адреналина. Его можно вводить внутрисердечно или в интубационную трубку. При бра­дикардии показаны атропин и хлорид кальция, при фибрилля-ции — лидокаин (дозы см. ниже). Массаж более эффективен, если выполняется на фоне биохимической коррекции.

Если закрытый массаж сердца неэффективен, хотя все со­путствующие действия (ИВЛ, биохимическая коррекция) вы­полняются, вероятнее всего, у новорожденного имеется несов­местимый с жизнью порок или слишком глубокая, бесперспек­тивная в плане последующей реабилитации депрессия. Несмот­ря на мнение о том, что в такой ситуации показаны торакото-мия и прямой массаж сердца, мы сомневаемся, что такая ре­комендация приведет к чему-нибудь более целесообразному, чем получение вегетативной модели человека.

Биохимическая коррекция и инфузионная терапия. Медикаментозную и инфузионную терапию лучше осуществлять путем катетеризации пупочной вены фторопласто-вым катетером, введенным за пупочное кольцо.

У всех новорожденных, которым потребовалась реанимация, всегда развивается метаболический ацидоз, который должен быть срочно устранен, так как от этого зависит качест­во восстановления кровообращения и других жизненно важных функций. Для коррекции метаболического ацидоза в пупочную вену очень медленно вводят гидрокарбонат натрия, а затем проводят контроль кислотно-щелочного состояния и дополни­тельное ощелачивание, если в этом есть необходимость.

Метаболический ацидоз, как правило, сочетается с плазмен­ной гиперкалиемией, кардиотоксический и другие патоло­гические эффекты которой хорошо известны. Ликвидацию ги-перкалиемии осуществляют двумя путями: введением хлорида

кальция с глюкозоинсулиновой смесью (1 ЕД инсулина наЗг глюкозы) и стимуляцией диуреза маннитолом и лазиксом (фу-росемид).

К биохимической коррекции следует отнести применение ок-сибутирата натрия, который снижает возбуждение нервной си­стемы, улучшает окислительные процессы, и тем самым умень­шает метаболический ацидоз и потребность в кислороде, уве­личивает диурез.

Большую роль в улучшении результатов реанимации ново­рожденных могут сыграть и другие антигипоксические медика­ментозные средства, рассмотренные в главе 14. Например, по данным Ю. В. Цвелева (1973), введение гутимина роженице в период изгнания плода снижает смертность детей, родивших­ся в депрессии, с 1,1 до 0,86%.

Биохимическая коррекция при реанимации новорожденных
должна проходить при тщательном лабораторном контроле,
причем пробы артериальной крови для исследований необходи­
мо брать из пупочной артерии. ОЦК новорожденного очень
мал, поэтому может потребоваться соответствующее кровоза-
мещение. ' '1

Возникали сомнения в соответствии показателей кислотно-щелочного состояния и газов артериализированной крови, по­лученной из пятки новорожденных, данным артериальной кро­ви. Параллельные исследования, выполненные у новорожден­ных G. M. Folger и соавт. (1980), показали, что при дыхании воздухом между рН, Р_Со_а и Ро₂ артериализированной (пяточ­ной) и артериальной (пупочная артерия) крови имеется тесная корреляция. При ингаляции 100% кислорода Ро₂ артериальной крови значительно выше, чем артериализированной (средние значения 38,6 и 15,6 кПа, или 289 и 117 мм рт. ст.), в связи с чем при оксигенотерапии пользоваться пяточной кровью для определения Ро₂ не следует.

Инфузионная терапия состоит в поддержании объ­ема циркулирующей крови, введении растворов, корригирующих метаболизм и энергетику новорожденного. Для поддержания ОЦК лучше всего использовать реополиглюкин (10 мл/кг). Общее суточное количество вводимой новорожденному жидко­сти должно определяться с учетом массы тела при рождении, объ­ема суточного диуреза и в среднем составляет около 50 мл/кг. Диурез у новорожденного очень мал — около 7 мл/кг в сутки или около 1 мл в час.

Температурный баланс. Взгляды на эту проблему до­статочно разноречивы. Наибольшее число сторонников имеет рекомендация содержать новорожденного в кювезе при темпе­ратуре около 37 °С. При этом исходят из двух соображений. Организм новорожденного пойкилотермный и быстро охлаж­дается под влиянием окружающей нормальной температуры комнатного воздуха (около 20°С). В тех случаях, когда орга-

низм сопротивляется охлаждению, потребность в кислороде у новорожденного, помещенного в кювез при комнатной темпе­ратуре, удваивается. Противоположного взгляда (применение общей гипотермии тела с целью снизить метаболизм и по­требность в кислороде) придерживается все меньше исследо­вателей.

Среднее положение занимает рекомендация краниоцере-бральной гипотермии. Локальное охлаждение головы но­ворожденного доводят до 27—28 °С при попытке сохранить нор­мальной температуру тела (чего, как правило, достичь не уда­ется, несмотря на согревание тела грелками, и температура в прямой кишке также снижается до 30—33 °С).

Краниоцеребральную гипотермию выполняют на фоне инфу-зии оксибутирата натрия (100 мг/кг) и дроперидола (0,5 мг/кг), прерывающих химическую теплопродукцию. Показанием к ее применению считают неэффективность других мер, нарушение мозгового кровообращения и травму мозга.

Кроме того, проводятся следующие мероприятия.

Применение аналептиков. Противники этого метода полагают, что, если, несмотря на метаболический ацидоз и гиперкапнию, дыхательный центр не функционирует, стимулировать его бесполезно. Мы тоже разделяем эту точку зрения. Среди более научных, чем этот, доводов можно назвать по­вышение метаболизма нервной клетки, которое вызывают аналептики.

Сторонники применения аналептиков считают, что стимулировать деятель­ность дыхательного центра — это не значит нанести ему и всему организму серьезный вред, и предлагают различные комбинации аналептиков (этимизол, кордиамин, кофеин, коразол, стрихнин, пикротоксин), которые вводят одно­кратно, а при необходимости повторно.

Среднюю позицию занимают исследователи, применяющие аналептики только при угнетении ЦНС новорожденного анестетиками, которые получила роженица во время родов.

Гипербарическая оксигенация. Сторонники этого метода спра­ведливо подчеркивают, что с его помощью высокое Рао_а достигается значитель­но быстрее, чем прочими методами дыхательной реанимации. Учитывая вероят­ные опасные эффекты кислородной интоксикации, высказываться окончатель­но о месте, которое ГБО должна занимать в реанимации новорожденных, еще рано.

Для нормализации дыхания используют ингаляцию гелиево-кислородных смесей (см. главу 13).

Борьба с судорожным синдромом. Судорожный синдром в хо­де реанимации новорожденных может быть связан с гипоксическим поврежде­нием мозга, внутричерепным кровоизлиянием, метаболическими нарушениями типа гипокальциемии, гипогликемии, гипомагниемии и передозировкой аналеп­тиков. Помимо осуществления коррекции биохимических расстройств и попыт­ки ликвидировать причину судорожного синдрома, надо вводить энергетиче­ские вещества (глюкоза), оксибутират натрия и дроперидол в соответствующих дозах.

Лечение при синдроме РВС. При асфиксии новорожденных все большее внимание обращают на синдром РВС. У новорожденных он чаще ве­дет к тромбозам жизненно важных органов, чем к кровотечению, причем не­редко РВС у новорожденных является следствием неправильного лечения коагулопатии у рожениц, в частности напрасного применения ингибиторов фибринолиза.

Для успешной реанимации новорожденных сделано очень многое, но нам кажется, что сделать предстоит гораздо боль-

ше. В самом деле, не слишком ли архаичной выглядит шкала Ангар рядом с аппаратами, которые в считанные секунды оп­ределяют Ро₂, Рсо₂, рН, концентрации К⁺, Na+, Ca²+, анализи­руют биотоки мозга, мышц и выдают диагнозы на портативных медицинских компьютерах? Нельзя ли еще больше углубиться в проблему внутриамниотической диагностики не только пола новорожденного, но и внутриутробной асфиксии и метаболичес­ких расстройств? Не пора ли направить усилия акушеров, нео-натологов, реаниматологов и кибернетиков на важнейшую со­циальную проблему немедленного прогнозирования перспектив­ности реанимации?

Первые шаги в этих направлениях уже делаются, например пытаются мониторизировать не только частоту сердцебиений плода, но и его рН, ЭЭГ и др. [Beard R. J., 1981]. Делаются попытки использовать метаболические и электроэнцефалогра-фические критерии для прогнозирования перспективности реани­мации новорожденных, хотя клинико-физиологический и социо­логический аспекты этих проблем еще далеки от разрешения.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1682 | Нарушение авторских прав