АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Шунтирование желудочков

Поскольку главная цель вспомогательного кровообр/аще-ния — снизить нагрузку на миокард, это может быть достигну­то двумя методами: 1) снижением периферического сопротивле­ния без сокращения коронарного кровотока (по этому принци­пу и действует контрпульсация) и 2) шунтированием крови в аорту в обход левого- желудочка. Второй принцип близок к про­тезированию сердечного насоса, тем более что в качестве шун­тирующего двигателя используют обычно мембранные искус­ственные желудочки.

Шунтирование левого желудочка может быть синхронным с работой собственного желудочка больного и несинхронным. Ис­пользование метода снижает остаточный объем крови в левом желудочке и внутрижелудочковое давление в конце диастолы, улучшает периферический кровоток без увеличения нагрузки на миокард. Уже созданы системы имплантируемых вспомогатель­ных желудочков, питаемых и управляемых дистанционно.

детельствует об улучшении микроциркуляции. Однако у значи­тельной части больных эффект бывает временным, и они ока­зываются зависимыми от метода, погибая после прекращения 'Контрпульсации.

Во многих подобных случаях неблагоприятный исход свя­зан не с дефектами метода, а с несвоевременным его приме­нением.

Хотя контрпульсация применяется главным образом при острой левожелудочковой недостаточности, в принципе этот метод может улучшить и работу правого желудочка, для чего -есть по крайней мере два пути. Первый путь — внутриже-лудочковая контрпульсация с введением раздувного балло­на в правый, а не левый желудочек (см. рис. 23). Второй путь — контрпульсация в малом круге кровообращения, аналогичная таковой в большом круге, когда с помощью надув­ных манжет на конечностях или целого надувного костюма соз­дается давление вокруг тела тотчас после систолы левого же­лудочка.

При нагнетании воздуха в легкие в момент окончания си-' столы правого желудочка кровь из малого круга смеща­ется в левые камеры сердца, и следующая систола правого же­лудочка имеет меньшее сопротивление. Можно предположить, 190

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав