АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Функциональные критерии

Трудность объективной оценки операционного стресса и адекватности анестезиологической защиты состоит в том, что средства объективного контроля, которыми мы сегодня распо­лагаем, относятся в лучшем случае ко второму или третьему уровню: контроль гемодинамики, газов крови, диуреза, кислот-.но-щел очного и электролитного состояния и т. п. Объек-

тивный контроль первого уровня (определение метаболитов аг­рессии, тестирование спинальных нейронов) пока не находит широкого распространения из-за трудоемкости исследования и запоздалости ответа. Электроэнцефалографический контроль требует очень тонкой расшифровки,* чтобы выявить специ­фичность изменений. В. Ю. Островский и соавт. (1977) предло­жили математический анализ сердечного ритма с помощью ЭВМ, который позволяет установить индекс! напряжения, ис­пользуемый как экспресс-индекс стрессового Достояния.

Представляют интерес попытки прогнозировать стрессовую реакцию гипофизарно-адреналовой системы. Один из возможных тестов — гипогликемический [Blichert-Toft M. et al., 1979]: на­кануне операции больному внутривенно вводят инсулин в дозе 0,2 ЕД/кг и определяют уровни АКТГ и кортизона в крови. Они бывают такими же, как при операционном стрессе во вре­мя внутрибрюшных операций. Надо полагать, что такой тест не единственный и не самый безопасный: при использовании его в модификации авторов гипогликемия доходит до 2,2 ммоль/л (40 мг%) и больной покрывается потом. Но проведение стрес­сового теста (этого или какого-либо иного) не является празд­ным любопытством: слишком активная стрессовая реакция ги­пофизарно-адреналовой системы или, наоборот, отсутствие ее мо­жет потребовать от анестезиолога не только предварительного осмысливания компонентов анестезиологического пособия, но, возможно, и действий. Будет ли это углубление нейровегетатив-ной блокады или предварительное и послеоперационное введе­ние гормонов надпочечников, а может быть, дополнительное обследование, заставляющее отложить операцию, — зависит от оценки врачом результатов теста в сопоставлении с конкрет­ной ситуацией.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав