АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиологические основы искусственной вентиляции легких при реанимации

Восстановление проходимости дыхательных путей. Для вос­становления проходимости дыхательных путей надо выполнить три действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочле­нении, поднять подбородк, выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть. Специальные исследования в нашей лаборатории по­казали, что при таком положении сопротивление верхних дыха­тельных путей наименьшее. Однако эффективность каждого действия в отдельности неодинакова. Вдуть дыхательный объ­ем свыше 400 мл только при разгибании удается у 7% боль­ных, при поднятии подбородка — у 70% и при выдвижении нижней челюсти —у 63% [Donegan J. Н., 1981].

Удаление инородных тел, жидкости — следующий этап вос­становления проходимости верхних дыхательных путей. Чтобы

удалить инородное тело из области голосовой щели, пользуют­ся двумя приемами — резким толчком в эпигастральной об­ласти в направлении диафрагмы [Heimlich H. J., 1974] или.сжа-тием нижних отделов грудной клетки. Эти приемы возникли не случайно. В 1963 г. был описан так называемый коронарный кафе-синдром: внезапная смерть во время еды слишком говор­ливых людей, у большинства из которых при вскрытии обна­руживали обструкцию верхних дыхательных путей пищей. По­данным Н. J. Heimlich, его прием, при котором диафрагма рез­ко смещается краниально, создает среднее внутрилегочное дав­ление 4,13 кПа (31 мм рт. ст.). Если толчок приходится на ко­нец выдоха, то из дыхательных путей дополнительно выделя­ется ^0,35 л воздуха, в начале выдоха — 0,94 л, и инородное те­ло, по выражению автора, выстреливается, как пробка из бу­тылки шампанского. По мнению J. S. Redding (1979), эффек­тивность этого приема, преувеличена и статистически не до­казана. Отсасывание или удаление инородных материалов пальцем и инструментами может быть не менее эффективным. Экспираторные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Вдувание 16—17% Од, содержащегося в выдыхаемом воздухе, должно -быть по возможности заменено вдуванием хо­тя бы атмосферного воздуха, для чего требуются ручные и ав­томатические респираторы или простейший прием — добавле­ние инструментального мертвого пространства объемом 350 — 500 мл с впускным клапаном, располагающимся у рта больно-

| го. Тогда при каждом вдувании больной будет получать 500— 700 мл атмосферного воздуха. Физиологические и методологи-

I ческие особенности этого и других методов неотложной ИВЛ при реанимации подробно изложены нами в другой книге [Зильбер А. П., 1978].

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав