АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние анестезиологического пособия на функции печени

В условиях оперативного вмешательства существует множе­ство патологических факторов, способных нарушить функции нормальной и тем более патологически измененной печени. Пов-

режденная печень сама по себе способна изменить течение ане-стезии; поэтому знание взаимозависимости функций печени и анестезии имеет большое значение для продуманной работы анестезиолога.

К повреждающим факторам, способным угнетать функции печени, относятся прежде всего все ситуации, наруша­ющие печеночный кровоток: операционное кровотечение и ге­моррагический синдром, гиповолемия в результате длительной травматизации тканей и связанных с этим расстройств микро­циркуляции и секвестрации крови.

К гиповолемии и нарушению печеночного кровотока может привести избыточно глубокий наркоз, применение ганглионар-ной блокады или спинномозговой анестезии.

Снижение печеночного кровотока может наблюдаться и при использовании некоторых анестетиков в уме­ренных дозах. Так, циклопропановый наркоз еще до начала операции вызывает снижение печеночного кровотока вследствие повышения сосудистого сопротивления брюшных органов. Вве­дение ганглиоблокаторов устраяяетэту реакцию и нормализует печеночный кровоток. Фторотан (также до начала операции) снижает печеночный кровоток, но без повышения сосудистого сопротивления органов брюшной полости. Подобным же обра­зом действует высокая спинномозговая анестезия. Эфир и тио-пентал на печеночный кровоток не влияют.

Т р а н с ф узия крови и белковых препаратов представляет несомненную опасность для печени, поскольку ал­лергия является одним из ведущих факторов, повреждающих печень.-

Механическая травма печени при операциях на органах брюшной полости может произойти при пользовании ранорас-ширителем, случайным повреждением печени, но большой роли 9 возникновении печеночной недостаточности в связи с опера­тивным вмешательством механическая травма не играет. Значи­тельно, опаснее травма кишечника, так как манипуляции на нем ведут к нарушению кровотока в воротной системе и поступлению в печень повышенных количеств гистамина и кислых метабо­литов.

Гепатотоксический эффект анестетиков представляет, вероят-] но, наименьшую опасность для здоровой печени среди прочих.1 факторов оперативного вмешательства. Тем не менее гепатоток-³ сичность различных анестетиков заслуживает специального об­суждения. Однако прежде чем относить возникновение гепати­та или печеночной недостаточности за счет действия анестетика, следует исключить ряд других, более частых и более важных факторов. Надо убедиться, что больной не страдал скрытой или явной формой цирроза печени, что ему не вводились гепа-тотоксические антибиотики или препараты фенотиазинового ря­да, что у него не наблюдается гиповолемии любой этиологии, гипоксии, гемолиза и др.

23—1438

Ни один из применяющихся в настоящее время анестетиков, кроме хлоро­форма и фторотана, не дает особого гепатотоксического эффекта, большего, чем любой медикамент, так или иначе детоксицируемый печенью. Гепатоток-сичность хлороформа установлена надежно. Что касается гепатотоксичности фторотана, то этот вопрос обсуждается до сих пор.

Мнения, высказываемые по этому поводу, различны, но не вызывает сомне­ний тот факт, что если фторотан и обладает гепатотоксическими свойствами» то эта опасность преувеличена.

Тем не менее обзоры больших материалов по применению фторотана поз­воляют сделать вывод, что при здоровой печени избегать применения фторо­тана не следует, но лучше ограничить его использование при патологии печени,

Тиопентал не относится к числу гепатотоксичных анестетиков. Он не раз­рушается в печени, как это обычно полагают. На самом деле его детоксика-ция происходит путем связывания молекул тиопентала с молекулой альбумина плазмы. Образованный комплекс не обладает ни наркотическими, ни токсиче­скими свойствами..Так обезвреживается ²/₃ введенного тиопентала; V* связы­вается мышцами и жиром и лишь незначительная часть разрушается в печени. Из этого следует, что тиопентал не опасен для функций печени, но недостаток альбуминов, который, как правило, возникает при печеночной недостаточности, может иметь серьезные последствия.

Тиопентал, не соединившийся с альбумином плазмы, циркулирует в орга­низме в виде активного наркотического вещества, вызывая гораздо более глу­бокий наркоз, чем требуется. Возникает передозировка и как немедленное след­ствие угнетение дыхания, которое в свою очередь ведет к опасным для печени гипоксии и респираторному ацидозу, а также гиповолемии, сокращающей пе­ченочный кровоток.

Более того, связывание тиопентала с альбуминами происходит только при нормальной, слабощелочной реакции плазмы. При возникновении ацидоза это связывание резко нарушается, свободного тиопентала остается еще больше, наркоз углубляется без введения дополнительного количества анестетика, па­тологические механизмы усугубляются. Очевидно, прежде чем высказать ка­кое-то аргументированное суждение о возможности применения тиопентала при печеночной недостаточности, надо определить уровень альбуминов плазмы. При печеночной недостаточности наркоз необходимой глубины можно полу­чить, используя меньшие количества тиопентала, чем в норме. Этот факт должен учитываться и идти на пользу больному, а не во вред.

Закись азота не оказывает вредного влияния ни на печень, ни на другие органы. Однако она не вызывает мышечного расслабления, поэтому требуется применение миорелаксантов, которые (в частности, деполяризующие) медлен­но детоксицируются патологически измененной печенью.

Эфир и циклопропан могут вызывать катехоламинемию, которая сокраща­ет гликогенные депо печени. Никакой иной «гепатотоксичностью» они не об­ладают.

Местные анестетики дают минимальный гепатотоксический эффект, одна­ко болевые импульсы при недостаточной анестезии ведут к катехоламинемии, сокращению гликогенных депо, нарушениям микроциркуляции, гиповолемии, поэтому плохая местная анестезия гораздо опаснее для функций печени, чем хороший наркоз.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав