АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Влияние анестезиологического пособия на функции печени
В условиях оперативного вмешательства существует множество патологических факторов, способных нарушить функции нормальной и тем более патологически измененной печени. Пов-
режденная печень сама по себе способна изменить течение ане-стезии; поэтому знание взаимозависимости функций печени и анестезии имеет большое значение для продуманной работы анестезиолога.
К повреждающим факторам, способным угнетать функции печени, относятся прежде всего все ситуации, нарушающие печеночный кровоток: операционное кровотечение и геморрагический синдром, гиповолемия в результате длительной травматизации тканей и связанных с этим расстройств микроциркуляции и секвестрации крови.
К гиповолемии и нарушению печеночного кровотока может привести избыточно глубокий наркоз, применение ганглионар-ной блокады или спинномозговой анестезии.
Снижение печеночного кровотока может наблюдаться и при использовании некоторых анестетиков в умеренных дозах. Так, циклопропановый наркоз еще до начала операции вызывает снижение печеночного кровотока вследствие повышения сосудистого сопротивления брюшных органов. Введение ганглиоблокаторов устраяяетэту реакцию и нормализует печеночный кровоток. Фторотан (также до начала операции) снижает печеночный кровоток, но без повышения сосудистого сопротивления органов брюшной полости. Подобным же образом действует высокая спинномозговая анестезия. Эфир и тио-пентал на печеночный кровоток не влияют.
Т р а н с ф узия крови и белковых препаратов представляет несомненную опасность для печени, поскольку аллергия является одним из ведущих факторов, повреждающих печень.-
Механическая травма печени при операциях на органах брюшной полости может произойти при пользовании ранорас-ширителем, случайным повреждением печени, но большой роли 9 возникновении печеночной недостаточности в связи с оперативным вмешательством механическая травма не играет. Значительно, опаснее травма кишечника, так как манипуляции на нем ведут к нарушению кровотока в воротной системе и поступлению в печень повышенных количеств гистамина и кислых метаболитов.
Гепатотоксический эффект анестетиков представляет, вероят-] но, наименьшую опасность для здоровой печени среди прочих.1 факторов оперативного вмешательства. Тем не менее гепатоток-3 сичность различных анестетиков заслуживает специального обсуждения. Однако прежде чем относить возникновение гепатита или печеночной недостаточности за счет действия анестетика, следует исключить ряд других, более частых и более важных факторов. Надо убедиться, что больной не страдал скрытой или явной формой цирроза печени, что ему не вводились гепа-тотоксические антибиотики или препараты фенотиазинового ряда, что у него не наблюдается гиповолемии любой этиологии, гипоксии, гемолиза и др.
23—1438
Ни один из применяющихся в настоящее время анестетиков, кроме хлороформа и фторотана, не дает особого гепатотоксического эффекта, большего, чем любой медикамент, так или иначе детоксицируемый печенью. Гепатоток-сичность хлороформа установлена надежно. Что касается гепатотоксичности фторотана, то этот вопрос обсуждается до сих пор.
Мнения, высказываемые по этому поводу, различны, но не вызывает сомнений тот факт, что если фторотан и обладает гепатотоксическими свойствами» то эта опасность преувеличена.
Тем не менее обзоры больших материалов по применению фторотана позволяют сделать вывод, что при здоровой печени избегать применения фторотана не следует, но лучше ограничить его использование при патологии печени,
Тиопентал не относится к числу гепатотоксичных анестетиков. Он не разрушается в печени, как это обычно полагают. На самом деле его детоксика-ция происходит путем связывания молекул тиопентала с молекулой альбумина плазмы. Образованный комплекс не обладает ни наркотическими, ни токсическими свойствами..Так обезвреживается 2/3 введенного тиопентала; V* связывается мышцами и жиром и лишь незначительная часть разрушается в печени. Из этого следует, что тиопентал не опасен для функций печени, но недостаток альбуминов, который, как правило, возникает при печеночной недостаточности, может иметь серьезные последствия.
Тиопентал, не соединившийся с альбумином плазмы, циркулирует в организме в виде активного наркотического вещества, вызывая гораздо более глубокий наркоз, чем требуется. Возникает передозировка и как немедленное следствие угнетение дыхания, которое в свою очередь ведет к опасным для печени гипоксии и респираторному ацидозу, а также гиповолемии, сокращающей печеночный кровоток.
Более того, связывание тиопентала с альбуминами происходит только при нормальной, слабощелочной реакции плазмы. При возникновении ацидоза это связывание резко нарушается, свободного тиопентала остается еще больше, наркоз углубляется без введения дополнительного количества анестетика, патологические механизмы усугубляются. Очевидно, прежде чем высказать какое-то аргументированное суждение о возможности применения тиопентала при печеночной недостаточности, надо определить уровень альбуминов плазмы. При печеночной недостаточности наркоз необходимой глубины можно получить, используя меньшие количества тиопентала, чем в норме. Этот факт должен учитываться и идти на пользу больному, а не во вред.
Закись азота не оказывает вредного влияния ни на печень, ни на другие органы. Однако она не вызывает мышечного расслабления, поэтому требуется применение миорелаксантов, которые (в частности, деполяризующие) медленно детоксицируются патологически измененной печенью.
Эфир и циклопропан могут вызывать катехоламинемию, которая сокращает гликогенные депо печени. Никакой иной «гепатотоксичностью» они не обладают.
Местные анестетики дают минимальный гепатотоксический эффект, однако болевые импульсы при недостаточной анестезии ведут к катехоламинемии, сокращению гликогенных депо, нарушениям микроциркуляции, гиповолемии, поэтому плохая местная анестезия гораздо опаснее для функций печени, чем хороший наркоз.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|