АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миорелаксанты и мышечная система

В этом разделе рассмотрены следующие вопросы: функцио­нальные свойства современных миорелаксантов, дыхательные мышцы и миорелаксанты, клиническая физиология продленно­го апноэ и проблема декураризации.

Функциональные свойства современных миорелаксантов. К группе релаксантов, вызывающих однофазный блок, относят­ся несколько препаратов.

Ту б о кур ар ин — миорелаксант длительного действия, не лишенный ганглиоблокирующих и гистаминактивирующих свойств. От этих эффектов сво­боден панкуроний (павулон), который, наоборот, способен суживать сосу­ды-емкости [Lee С. et al., 1980]. Релаксантом быстрого действия является диадоний, среднего —- а р д у а н [Бунятян А. А., Михеев В. И., 1981].

Что касается времени наступления эффекта, то учет его при внутривенном введении релаксанта не слишком точен, так как начало релаксации зависит не только от свойств релаксанта, но и от состояния системы кровообращения. В этом смысле бо­лее точна оценка свойств релаксанта на основании результатов внутриартериального введения релаксанта. Время от момента

внутриартериальной инъекции до начала действия релаксантов составляет: панкуроний (павулон) — 65 с, тубокурарин —61 с» алкуроний — 42 с, фазадиний —20 с, сукцинилхолин — 11 с.

К релаксантам, вызывающим двухфазный блок, относятся сукцинил­холин с его йодистой (д и т и л и н), хлористой (л и с т е н о н) и бромистой (миорелаксин) формами и диоксоний. Сукцинилхолин-³-самый бы­стрый миорелаксант, который воздействует не только на мышечную систему, но и на кровообращение, поскольку не лишен М-холиномиметических свойств и повышает уровень плазменного К⁺ во время фибрилляции мышц. Эти свой-- ства мало выражены у диоксония — более мягко и длительно действующего ре-лаксанта.

Дыхательные мышцы и миорелаксанты. Исследование дыха­тельных мышц имеет для анестезиолога особую ценность, по­скольку они находятся в постоянной ритмической работе, уп­равляемой ЦНС, уподобляясь в какой-то степени ритмично со­кращающейся сердечной мышце. Вместе с тем это типичные ске­летные мышцы со всеми их особенностями. Электрофизиологи­ческие исследования поперечнополосатсй мускулатуры человека и высших животных позволили выявить два различных вида мышц, по свойствам отличающихся друг от друга, — тоничес­кие (медленные) и фазные (быстрые).

Чисто фазных или чисто тонических мышц нет, есть лишь преобладание тех или иных свойств. К тоническим относят мышцы опорно-двигательного ап­парата, большинство мышц тазового и плечевого пояса, к фазным — диафраг­му и другие дыхательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидные, лестничные» межреберные, брюшные), однако соотношение фазных и тонических свойств последних групп весьма варьирует в зависимости от индивидуальных особен­ностей человека.

Поскольку свойства фазных и тонических мышц различны, мы вправе ожи­дать неодинаковой реакции на их действие препаратов, используемых в совре­менной анестезиологии (анестетиков, миорелаксантов и др.).

Исследование дыхательной мускулатуры сопряжено с определенными труд­ностями. Косвенно о функции дыхательных мышц позволяют судить показате­ли механики дыхания и вентиляции легких, поскольку транспульмональное дав­ление (движущая сила газового потока) обеспечивается работой дыхательных мышц. Однако быстро меняющиеся механические свойства системы дыхания (аэродинамическое, эластическое, деформационное сопротивление) не позволя­ют дать точную характеристику функционального состояния дыхательных мышц измерением показателей механики дыхания.

Прямой оценке состояния дыхательной мускулатуры может способствовать
электромиография дыхательных мышц, но ее нелегко использовать в повседнев­
ной клинической практике анестезиолога. Лишь немногие мышцы (грудино-
ключично-сосцевидные, передние лестничные, прямые мышцы живота и неко­
торые другие) можно исследовать электромиографически с помощью поверх­
ностных (кожных) электродов. В большинстве же случаев кожные электроды
неприменимы либо из-за глубокого расположения мышц (диафрагма, попереч­
ные мышцы груди), либо из-за близкого расположения нескольких мышц, ак­
тивность которых может наслаиваться друг на друга (наружные и внутренние
межреберные мышцы). Кроме того, с помощью кожных электродов может не
улавливаться слабая биоэлектрическая активность даже поверхностна распо­
ложенных мышц. •'..''

Разработана оригинальная методика электромиографии дыхательных мышц, пригодная для повседневной практики и клинико-физиологических ис­следований анестезиологов [Зильбер А. П. и др., 1971]. Биопотенциалы, вы­званные от дыхательных мышц, отводят с помощью парных изолированных

Рис. 28. Электромиография дыхательных мышц при спонтанном (А) и наве­денном электростимуляцией (Б) сокращении.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 709 | Нарушение авторских прав