АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Анестезиологическое пособие при патологии печени
Любое оперативное вмешательство независимо от характера анестезиологического пособия снижает печеночный кровоток и влияет на функции печени. Более того, все медикаменты, используемые в анестезиологии'и реаниматологии, прямо или опосредованно детоксицируются печенью. В связи с этим еще до операции анестезиолог должен иметь представление о степени
повреждения функций печени, чтобы выбрать подходящий метод анестезиологического пособия и предпринять профилактические меры.
При проведении анестезиологического пособия у больного с патологией печени надо учесть следующие клинико-физиологи-ческие особенности: 1) нарушения метаболизма, связанные с недостаточностью функций печени; 2) портальную гипертензию с наклонностью к кровотечениям, в том числе коагулопатичес-кого характера; 3) гипопротеинемию, гипергидратацию, асцит с ограничением вентиляции легких и иными механизмами нарушения дыхания; 4) снижение уровня холинэстеразы, замедление детоксикации различных лекарств; 5) повышенную возбудимость Ёследствие аммиачной энцефалопатии и нередкую ваго-тонию (действие желчных кислот).
Перечисленные условия требуют от анестезиолога принятия предварительных мер, если характер заболевания, ради которого предпринимается оперативное вмешательство, позволяет ждать несколько дней. Во-первых, следует провести максимально возможную биохимическую коррекцию: устранить анемию, гипергидратацию, нормализовать содержание электролитов и кислотно-щелочное состояние, уменьшить аммиачную энцефало-патию и снизить уровень свободных желчных пигментов. Во-вторых, необходимо попытаться нормализовать свертывающую систему крови. В-третьих, надо с осторожностью отнестись к сукцинилхолину, так как его гидролиз может оказаться нарушенным. Недеполяризующие релаксанты и другие медикаменты надо применять в уменьшенных дозах. Можно использовать любой анестетик, кроме фторотана и хлороформа, обеспечивая высокую оксигенацию и утилизацию углекислоты во время операции.
Специальное исследование с целью определения портального давления у больных циррозом печени во время анестезии показало [Burcharth F. et. al., 1979], что никакие компоненты общей анестезии, в том числе фторотан, не меняют портальное давление, которое не отличается от давления до анестезии.
В послеоперационном периоде профилактика печеночной и почечной недостаточности, часто наслаивающейся на печеночную, — первостепенная задача анестезиолога.
Желтуха в раннем послеоперационном периоде реже всего бывает связана с истинной печеночной недостаточностью. Склеры желтеют, если билирубина в плазме содержится более 20 мкмоль/л, а этот уровень может быть превышен под влиянием самых разных физиологических механизмов.
Ранние послеоперационные желтухи можно разделить на три группы:
1) связанные с гемолизом в результате переливания несовместимой крови, с избытком пигментов при массивном кровоза-мещении, с бактериальным гемолизом; 2) ретенционные (холе-
статические) желтухи из-за послеоперационного панкреатита, холангита и т. п.; 3) возникающие при гепатите из-за гемо-трансфузии, гипоксии, ишемии печени, медикаментозной интоксикации,
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 913 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|