АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анестезиологическое пособие при патологии печени

Любое оперативное вмешательство независимо от характера анестезиологического пособия снижает печеночный кровоток и влияет на функции печени. Более того, все медикаменты, ис­пользуемые в анестезиологии'и реаниматологии, прямо или опо­средованно детоксицируются печенью. В связи с этим еще до операции анестезиолог должен иметь представление о степени

повреждения функций печени, чтобы выбрать подходящий ме­тод анестезиологического пособия и предпринять профилакти­ческие меры.

При проведении анестезиологического пособия у больного с патологией печени надо учесть следующие клинико-физиологи-ческие особенности: 1) нарушения метаболизма, связанные с недостаточностью функций печени; 2) портальную гипертензию с наклонностью к кровотечениям, в том числе коагулопатичес-кого характера; 3) гипопротеинемию, гипергидратацию, асцит с ограничением вентиляции легких и иными механизмами на­рушения дыхания; 4) снижение уровня холинэстеразы, замедле­ние детоксикации различных лекарств; 5) повышенную возбу­димость Ёследствие аммиачной энцефалопатии и нередкую ваго-тонию (действие желчных кислот).

Перечисленные условия требуют от анестезиолога приня­тия предварительных мер, если характер заболевания, ради ко­торого предпринимается оперативное вмешательство, позволяет ждать несколько дней. Во-первых, следует провести максималь­но возможную биохимическую коррекцию: устранить анемию, гипергидратацию, нормализовать содержание электролитов и кислотно-щелочное состояние, уменьшить аммиачную энцефало-патию и снизить уровень свободных желчных пигментов. Во-вторых, необходимо попытаться нормализовать свертывающую систему крови. В-третьих, надо с осторожностью отнестись к сукцинилхолину, так как его гидролиз может оказаться нару­шенным. Недеполяризующие релаксанты и другие медикамен­ты надо применять в уменьшенных дозах. Можно использовать любой анестетик, кроме фторотана и хлороформа, обеспечивая высокую оксигенацию и утилизацию углекислоты во время операции.

Специальное исследование с целью определения портально­го давления у больных циррозом печени во время анестезии показало [Burcharth F. et. al., 1979], что никакие компоненты общей анестезии, в том числе фторотан, не меняют пор­тальное давление, которое не отличается от давления до анестезии.

В послеоперационном периоде профилактика печеночной и почечной недостаточности, часто наслаивающейся на печеноч­ную, — первостепенная задача анестезиолога.

Желтуха в раннем послеоперационном периоде реже всего бывает связана с истинной печеночной недостаточностью. Скле­ры желтеют, если билирубина в плазме содержится более 20 мкмоль/л, а этот уровень может быть превышен под влиянием самых разных физиологических механизмов.

Ранние послеоперационные желтухи можно разделить на три группы:

1) связанные с гемолизом в результате переливания несов­местимой крови, с избытком пигментов при массивном кровоза-мещении, с бактериальным гемолизом; 2) ретенционные (холе-

статические) желтухи из-за послеоперационного панкреатита, холангита и т. п.; 3) возникающие при гепатите из-за гемо-трансфузии, гипоксии, ишемии печени, медикаментозной инток­сикации,

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 874 | Нарушение авторских прав