АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Столбняк. Сводные статистические данные свидетельствуют о том, несмотря на успехи реаниматологии, летальность от столбняка во всем мире составляет в среднем 45%

Сводные статистические данные свидетельствуют о том, несмотря на успехи реаниматологии, летальность от столбняка во всем мире составляет в среднем 45% [Trujillo M. J. et al., 1980].

Основные клинико-физиологические проблемы этой патоло­гии, которые надо решать реаниматологу, можно сгруппировать следующим образом.

1. Обеспечение адекватной вентиляции требуется не только в связи с судорогами, но и потому, -что при наиболее тяжелых формах столбняка поражаются черепные нервы, нарушается глотание и замыкание голосовой щели. Аспирация быстро до­канчивает то, с чем не справился столбнячной токсин. В связи с этим тщательный туалет дыхательных путей, своевременная трахеостомия, если черепные нервы поражены или требуется длительная ИВЛ, — важнейшие компоненты интенсивной тера­пии столбняка.

2. Седуксен, аминазин — главные средства снижения судо­рожной активности — не исключают ИВЛ и иногда применяются на ее фоне. В тех случаях, когда седативный эффект недостато­чен для подавления судорог, используют тубокурарин и ИВЛ.

Любопытно, что свыше 100 лет назад Н. И. Пирогов в «Началах общей военно-полевой хирургии» (1866) дает анализ известных ему случаев приме­нения кураре при столбняке (т. 2, с. 345—346). Он описывает орошение раны раствором кураре и подкожное введение препарата и рекомендует, кроме того', для снятия приступа судорог хлороформный наркоз.

3. Значительная часть случаев столбняка протекает на фоне возбуждения адренергической системы, и это возбуждение часто остается незамеченным, а тахикардию или артериальную гипер-тензию рассматривают лишь как проявление тяжести гипокси-ческого состояния.

В действительности определенная часть больных погибает от фибрилляции сердца как результата гиперадренореактивно-сти. Применение р-блокаторов (анаприлин, индерал, обзидан), а-блокаторов (режитин, фентоламин, тропафен) и, возможно, перидуральной блокады должно быть важным компонентом ин­тенсивной терапии столбняка.

4. Парентеральное питание и коррекция метаболизма.— еще одна клинико-физиологическая проблема интенсивной терапии столбняка, который длится в большинстве случаев много дней. Мало внимания обращают на нередкую при столбняке гипогид-ратацию, чреватую опасностью венозных тромбозов и тромбо­эмболии.

5. Проявлением общей стрессовой ситуации и упомянутой гиперреактивности адренергической системы являются стрессо­вые эрозии и паралитическая непроходимость пищеварительного тракта, в том числе острое расширение желудка. Их профилак­тика и коррекция по правилам, изложенным в главе 27, также являются компонентом интенсивной терапии столбняка.

Специфическая терапия столбняка иммуноглобулином, а так­же необходимая антибактериальная терапия является само со­бой разумеющимся действием.

Имеются разноречивые мнения об успешности лечения столбняка глюкокортикоидными гормонами, гипербарической оксигенацией и реактиваторами холинэстеразы.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав