АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Некоторые симптомы ГЕРБ упоминались в трудах Авиценны, впервые как самостоятельное заболевание пищевода ГЭРБ описана Альбертом в 1839г, первое гистологическое описание дано в трудах Квинке в 1879г. Официальное признание как нозологическая единица заболевание получило совсем недавно – в 1997г в г. Генвале (Бельгия).

Определение - ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Истинная распространенность заболевания мало изучена.

У большинства больных имеются слабовыраженные спорадические симптомы, при которых они редко обращаются к врачу – чаще пользуются советами знакомых – это так называемые «телефонные рефлюксы» - на них приходится 70-80% заболевания.

Около 20-25% больных с выраженными и постоянными симптомами, но без осложнений – они вынуждены регулярно наблюдаться и лечиться амбулаторно – «амбулаторные рефлюксы».

Вершиной айсберга являются больные с осложнениями ГЭРБ – они нуждаются в стационарном лечении 2-5% - «госпитальные рефлюксы».

Что касается этиологии то этот вопрос стыдливо умалчивается и рассматриваются только ряд предрасполагающих факторов:

стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, м-холиноблокаторы, в-блокаторы), факторы питания – жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Патогенез:

Выделяют следующие патогенетические механизмы заболевания:

1. Недостаточность запирательного механизма кардии.

Запирательный механизм кардии обеспечивается:

- нижним пищеводным сфинктером (у здоровых лиц он создает давление 20+/- 3 мм.рт.ст., у больных ГЭРБ 9+/-2 мм.рт.ст.)

- диафрагмально-пищеводной связкой и ножкой диафрагмы

- острым углом Гиса, образующим клапан Губарева (Угол Гиса представляет собой угол перехода боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка. Воздушный пузырь желудка и внутрижелудочное давление способствуют тому, что складка слизистой оболочки, образующая угол Гиса плотно прилегает к противоположной стенке пищевода, герметизируя желудок)

- внутрибрюшным расположением нижнего пищеводного сфинктера (нарушается при диафрагмальных грыжах)

1. Повышение внутрижелудочного давления (переедание, заглатывание воздуха, ожирение, ношение тугих поясов и корсетов)
2. Рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод (выделяют кислотный рефлюкс - соляная кислота и пепсин, щелочной рефлюкс – желчные кислоты и панкреатические ферменты)
3. Снижение пищеводного клиренса (под пищеводным клиренсом понимают скорость очищения полости пищевода от химического раздражителя, которая обеспечивается активной перистальтикой и ощелачивающими компонентами слюны и слизи).
4. Уменьшение резистентности слизистой пищевода (резистентность слизистой обусловлена – муцином, бикарбонатами, клеточной пролиферацией и дифференцировкой, адекватным кровоснабжением).

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав