АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Некоторые симптомы ГЕРБ упоминались в трудах Авиценны, впервые как самостоятельное заболевание пищевода ГЭРБ описана Альбертом в 1839г, первое гистологическое описание дано в трудах Квинке в 1879г. Официальное признание как нозологическая единица заболевание получило совсем недавно – в 1997г в г. Генвале (Бельгия).
Определение - ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
Истинная распространенность заболевания мало изучена.
У большинства больных имеются слабовыраженные спорадические симптомы, при которых они редко обращаются к врачу – чаще пользуются советами знакомых – это так называемые «телефонные рефлюксы» - на них приходится 70-80% заболевания.
Около 20-25% больных с выраженными и постоянными симптомами, но без осложнений – они вынуждены регулярно наблюдаться и лечиться амбулаторно – «амбулаторные рефлюксы».
Вершиной айсберга являются больные с осложнениями ГЭРБ – они нуждаются в стационарном лечении 2-5% - «госпитальные рефлюксы».
Что касается этиологии то этот вопрос стыдливо умалчивается и рассматриваются только ряд предрасполагающих факторов:
стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, м-холиноблокаторы, в-блокаторы), факторы питания – жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).
Патогенез:
Выделяют следующие патогенетические механизмы заболевания:
- Недостаточность запирательного механизма кардии.
Запирательный механизм кардии обеспечивается:
- нижним пищеводным сфинктером (у здоровых лиц он создает давление 20+/- 3 мм.рт.ст., у больных ГЭРБ 9+/-2 мм.рт.ст.)
- диафрагмально-пищеводной связкой и ножкой диафрагмы
- острым углом Гиса, образующим клапан Губарева (Угол Гиса представляет собой угол перехода боковой стенки пищевода в большую кривизну желудка. Воздушный пузырь желудка и внутрижелудочное давление способствуют тому, что складка слизистой оболочки, образующая угол Гиса плотно прилегает к противоположной стенке пищевода, герметизируя желудок)
- внутрибрюшным расположением нижнего пищеводного сфинктера (нарушается при диафрагмальных грыжах)
- Повышение внутрижелудочного давления (переедание, заглатывание воздуха, ожирение, ношение тугих поясов и корсетов)
- Рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод (выделяют кислотный рефлюкс - соляная кислота и пепсин, щелочной рефлюкс – желчные кислоты и панкреатические ферменты)
- Снижение пищеводного клиренса (под пищеводным клиренсом понимают скорость очищения полости пищевода от химического раздражителя, которая обеспечивается активной перистальтикой и ощелачивающими компонентами слюны и слизи).
- Уменьшение резистентности слизистой пищевода (резистентность слизистой обусловлена – муцином, бикарбонатами, клеточной пролиферацией и дифференцировкой, адекватным кровоснабжением).
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |
|