АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анестезиологическое пособие при сопутствующей патологии системы кровообращения

Прочитайте:
  1. B) Вторичная капиллярная сеть портальной системы гипоталамо-аденогипофизарного кровообращения,
  2. B) Вторичная капиллярная сеть портальной системы гипоталамо-аденогипофизарного кровообращения,
  3. I. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ КЛЕТКИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
  4. II. Наследственные формы патологии
  5. II. РТ нервной системы
  6. III. Структура иммунной системы у животных и птиц
  7. IX. Болезни системы кровообращения
  8. L раздражение симпатической нервной системы тормозит воспаление.
  9. VII. Синдромы поражения периферической нервной системы
  10. XVII. ТИПОВЫЕ ФОРМЫ ПАТО ЛОГИИ СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТОВ

В этом разделе рассматриваются клинико-физиологические проблемы анестезиологического пособия именно при сопут­ствующей патологии кровообращения. Анестезия в кар-диохирургии — это большая самостоятельная проблема, требу­ющая специального рассмотрения сравнительно небольшим кру­гом анестезиологов (см. например, монографию J. A. Kaplan «Cardiac anesthesia», New York, 1979).


Основная или сопутствующая патология системы кровооб­ращения увеличивает риск оперативного вмешательства, в том числе риск общей анестезии. Основной принцип, которого дол­жен придерживаться анестезиолог, обеспечивающий безопас­ность операции у больного с патологией системы кровообраще­ния,— минимальное нарушение ауторегуляции кровообраще­ния. Любые гемодинамические сдвиги во время операции у та­кого больного трудно управляемы и потому предупреждение их более перспективно, чем последующая нормализация кровообра­щения.

При обдумывании характера анестезиологического пособия у больных с патологией системы кровообращения всегда надо обращать внимание на три важных обстоятельства: степень компенсации патологии кровообращения; медикаменты, полу­чаемые больным, и метаболические сдвиги, которые они вызва­ли в организме; вероятное вовлечение в процесс других систем:и органов — мозга, почек, легких.

Ишемическая болезнь сердца. Если срочная операция вы­полняется на фоне острой коронарной недостаточности, то анес­тезиологическое пособие должно включать в себя элементы про­филактики и интенсивной терапии кардиогенного шока (см. ни­же). Что касается хронической коронарной недостаточности, то, по данным В. A. Briggs (1980), основная летальность во время анестезии, связанная с сопутствующим поражением системы кровообращения, относится к инфаркту миокарда. У 6,6% боль­ных, имевших в прошлом инфаркт миокарда, в течение первой недели после операции возникал повторный инфаркт. Из числа тех, кто был оперирован в течение первых 3 мес от начала ин­фаркта, повторный инфаркт возникал у 37% больных. Средняя летальность больных, получивших инфаркт миокарда во время операции и ближайшем послеоперационном периоде, составила 54%, причем большинство больных погибло в первые 48 ч.

Следовательно, своевременное обнаружение, профилактика и устранение острых коронарных нарушений при операции у больных ИБС являются важной задачей анестезиологического пособия. В связи с этим у больных ишемической болезнью сердца необходим тщательный контроль ЭКГ и ЦВД во время операции. Важно следить за достаточным диастолическим дав­лением, так как кровоснабжение миокарда осуществляется во время диастолы. Относительно отмены перед операцией диги­талиса мнения противоречивы: есть и сторонники, и противники такого подхода.

Залог успеха в нормовентиляции, стабилизации пульса и ар­териального давления, предупреждении роста работы сердца.

• Гипертоническая болезнь. Заболевание часто сочетается с ишемической болезнью сердца. Необходимость антигипертен-зивной терапии перед операцией вызывает сомнения так же, как и усиление ее, поскольку кровоснабжение органов адапти­ровано к высокому уровню артериального давления. Опасность



центральной адреноблокады существует при длительном приеме больными препаратов раувольфии, но, видимо, она преувели­чена.

У больных, получавших р-адреноблокаторы, кардиодепрес-сивный эффект анестетиков может быть выражен более резко, что необходимо иметь в виду при определении их дозировки. Если гипертоническая болезнь сопровождается поражением почек, следует учесть связанные с этим особенности анестезио­логического пособия (см. главу 24).

При гипертонической болезни неустраненная гиповолемия представляет особую опасность, так как регуляция сосудистого тонуса нарушена, и постуральные эффекты могут оказаться бо­лее выраженными и опасными.

Приобретенные пороки сердца. Нередко больные с пороками сердца длительное время принимают кардиотоники и диурети-ки, что требует тщательного предоперационного контроля элек­тролитного баланса.

При стенозе митрального отверстия нередко требуется диги-тализация или р-адреноблокада для профилактики фибрилля-ции желудочков. Из-за опасности переполнения малого круга и развития отека легких положение Тренделенбурга противо­показано.

При недостаточности аортального клапана риск право- и ле-вожелудочковой недостаточности из-за депрессии миокарда,, вызванной анестетиком, особенно велик. Оба порока сопровож­даются гипертрофией миокарда, при которой снижение коро­нарного кровотока представляет большую опасность.

Нарушения ритма сердца. У большинства больных наруше­ния сердечного ритма связаны с электролитными расстройства­ми— начинаются с них или сопровождаются ими. При тахиси-столиях малейшее дополнение в виде кратковременной гипок­сии, болевой реакции и т. п. может закончиться фибрилляцией сердца. Наиболее безопасным антиаритмическим препаратом является лидокаин.

Брадикардия может быть связана с передозировкой дигита­лиса, р-адреноблокаторов или антиаритмических препаратов. В таких случаях необходимо поставить пробу на атропин: от­рицательная реакция резко повышает риск анестезиологическо­го пособия и может потребовать трансвенозной электростимуля­ции сердца перед началом анестезии.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1014 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)