АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VII. Синдромы поражения периферической нервной системы

Передние корешки спинного мозга: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.

Задние корешки спинного мозга: опоясывающие, стреляющие боли, анестезия, арефлексия, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения.

Плечевое сплетение (C₅–Th₁): упорные боли по всей руке, усиливающиеся при движениях, периферический паралич руки, арефлексия, анестезия в зоне иннервации сплетения.

Верхняя ветвь плечевого сплетения (С₅–С₆) – паралич Дюшена–Эрба: парез проксимальных мышц руки, гипестезия по наружной поверхности всей руки, выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.

Нижняя ветвь плечевого сплетения (С₇–Th₁) – паралич Дежерина–Клюмпке: парез мышц предплечья, кисти и пальцев при сохранности движений в плече, гипестезия на всей внутренней поверхности руки, вазомоторно – трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара–Горнера.

Локтевой нерв: ограничение ладонного сгибания кисти, приведения, разведения пальцев, разгибательная контрактура в основных фалангах и сгибательная – в концевых фалангах, особенно IV и V пальцев (поза «когтистой лапы»); атрофия межкостных мышц кисти, червеобразных мышц, мышц гипотенара, частичная атрофия мышц предплечья; гипестезия на ладонной поверхности V пальца, тыльной поверхности V и IV пальцев, ульнарной поверхности III пальца.

Срединный нерв: нарушение сгибания и пронации кисти, I, II, III пальцев, оппозиции большого пальца, сгибания средних и концевых фаланг II и III пальцев, атрофия мышц предплечья и тенара («обезьянья рука»: кисть уплощена, пальцы разогнуты, большой палец приведен к указательному); гипестезия на кисти, ладонной поверхности I, II, III пальцев, лучевой поверхности IV пальца; вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгии при травмах.

Лучевой нерв: слабость разгибания предплечья и кисти, отсутствие (снижение) рефлекса с трехглавой мышцы плеча, «свисающая» или «падающая» кисть, слабость разгибания и отведения I пальца; гипотрофия мышц тыльной поверхности плеча и предплечья; гипестезия на задней поверхности плеча и предплечья, наружной половине тыльной поверхности кисти и I пальца, а также основных фаланг II и лучевой поверхности III пальцев кисти.

Поясничное сплетение (Тh₁₂–L₄): высокое поражение бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра.

Бедренный нерв: при поражении в полости таза – нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания; гипестезия на нижних 2/3 передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени, выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана, Мацкевича; при низком уровне – изолированное поражение четырехглавой мышцы.

Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания ног, поворота бедра кнаружи, атрофия аддукторов бедра, гипестезия на внутренней поверхности бедра.

Наружный кожный нерв бедра: гипестезия на наружной поверхности бедра, парестезии, иногда сильные невралгические приступообразные боли (болезнь Рота-Бернгардта).

Крестцовое сплетение (L₄–S₄): клиника определяется поражением седалищного нерва с его основными ветвями (большеберцовым и малоберцовым нервами), верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.

Седалищный нерв: при высоком поражении – парез сгибателей голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, атрофия мышц задней поверхности бедра, мышц голени стопы; гипестезия на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхнос­тях стопы, пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек але, положительные симптомы натяжения, анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.

Большеберцовый нерв: нарушение сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, «пяточная стопа», гипестезия на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства, при травме – каузалгии.

Малоберцовый нерв: ограничение разгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), «петушиная походка» (больной высоко поднимает ногу, чтобы не за­деть стопой о пол), атрофия мышц передненаружной поверхности голени, гипестезия на наружной поверхности голени и тыльной поверхности стоп.

Ягодичные нервы: нарушение разгибания бедра и фиксации таза, «утиная походка», атрофия ягодичных мышц.

Задний кожный нерв бедра: гипестезия на задней поверхности бедра и нижних отделах ягодиц.

Радикулярный синдром: спонтанные боли, болезненность в точках выхода корешков, симптомы натяжения, сегментарные расстройства чувствительности.

Полиневритический синдром: (множественное, чаще симметричное поражение нервных стволов конечностей) – периферический паралич или парез дистальных отделов конечностей, гипестезия по типу «чулок и перчаток», парестезии, боли по ходу нервных стволов, арефлексия, вегетативно-трофические расстройства.

Приложение 1. Таб. 1. Сегментарная иннервация мышц верхней конечности.

Таблица 2. Сегментарная иннервация мышц нижней конечности.

Таблица 3. Сегментарная иннервация мышц туловища.

Таблица 4. Уровни замыкания дуг глубоких и поверхностных рефлексов.

Таблица 5. Дифференциальные признаки периферического и центрального параличей.

Периферические нервы Спинномозговые корешки

Рис. 1. Кожная иннервация, вид спереди (по Д.А. Гринбергу).

Слева показаны зоны иннервации периферических нервов,

справа – сегментарные и корешковые зоны иннервации.

Спинномозговые корешки Периферические нервы

Рис. 2. Кожная иннервация, вид сзади (по Д.А. Гринбергу).

Справа показаны зоны иннервации периферических нервов,

слева – сегментарные и корешковые зоны иннервации.

Рис. 3. Строение и действие симпатической нервной системы, по С. Оксу.

Рис. 4. Строение и действие парасимпатической нервной системы, по

С. Оксу.

Рис. 5. Отраженные боли (Зоны Захарьина-Геда) при патологии внутренних органов.

Рис. 6. Зоны Захарьина-Геда на лице и голове, по А.А. Скоромцу:

1 и 3 – гиперметропия и пресбиопия; 2 – глаукома, кариес верхних зубов, желудок; 4 – моляры; 5 – дыхательная часть носа; 6 – нижний зуб мудрости, задняя спинка языка; 7, 16 – органы грудной полости; 8, 15 - органы грудной и брюшной полости; 9 – гортань; 10 – передняя половина языка, нижние передние зубы; 11 – роговица, околоносовые пазухи, верхние резцы; 12 – глаукома, зубы; 13 – органы грудной полости, радужка, глаукома; 14 – задняя часть языка, органы брюшной полости; 17 – болезни внутреннего уха.

Рис. 7. Символы, используемые при составлении родословных.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1617 | Нарушение авторских прав